ESCALA DE GLASGOW

OBJETIVO• Proporcionar los conocimientos necesarios

para valorar el nivel de conciencia del paciente.

Diseñada para evaluar el nivel de consciencia.

Creada en 1974 por Bryan Jennett y Graham Teasdale, miembros del Instituto de Ciencias Neurológicas de la Universidad de Glasgow.

Es una herramienta de valoración objetiva del estado de conciencia para las víctimas de traumatismo craneoencefálico.

Conciencia

Estado en que la persona se da cuenta de si misma y del entorno que lo rodea.

Esto supone que el individuo esta alerta es decir despierto con una actitud mental intelectual y efectiva suficiente para permitir integrar y responder alos estimulos tanto internos como externos.

Niveles de la alteración de la conciencia• Alerta • Confusión• Somnolencia• Estupor superficial• Estupor profundo• Coma profundo

Alerta

• Es el maximo nivel de conciencia. • Corresponde al paciente normal.

Confusión

• Deterioro de funciones intelectuales; • Desorientación • Alteración de la memoria reciente.• Piensa y responde lentamente.

Somnolencia

• El paciente permanece dormido, pero si se le estimula despierta y responde a las ordenes.

• Cuando el estimulo cesa vuelve a dormirse.

Estupor superficial

• Permanece dormido, pero generalmente se inquieta.

• Habla incoherencias.• No despierta ante estímulos pero si se

defiende adecuadamente retirando el estimulo doloroso.

Estupor profundo

• Mayor depresión del nivel de conciencia.• Responde inadecuadamente al estímulo

dolorosos con movimientos incoordinados.• Se mantienen las funciones vegetativas

como la respiración, circulación, temperatura.

Coma profundo

• No hay contacto con el medio• No responde a los estímulos dolorosos.• Se empiezan a alterar las funciones

vegetativas.

La escala de coma de Glasgow es una valoración del nivel de conciencia consistente en la evaluación de tres criterios de observación clínica:

• la respuesta ocular• la respuesta verbal • la respuesta motora.

La respuesta evidenciada para cada uno otorga un puntaje para el parámetro individual. El puntaje obtenido para cada uno de los tres se suma, con lo que se obtiene el puntaje total. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y el más alto de 15 (4 + 5 + 6).

El puntaje más bajo que se puede obtener con la escala de Glasgow es 3 puntos, mientras que el valor más alto es 15 puntos. El paciente con menor puntaje es aquel que sufre los daños craneoencefálicos más graves. De acuerdo al resultado de la escala de Glasgow, el médico está en condiciones de indicar el tratamiento a seguir.

Clasificación de la gravedad

• Se considera traumatismo craneoencefálico:

1. TCE Leve : de 15 a 13 puntos,2. TCE Moderado: de 12 a 9 puntos3. TCE Grave: 8 puntos o menos.

Atendiendo lo anterior vemos que esta establecido el nivel de conciencia según la escala

de la siguiente manera

• Escala de ECG de 15 se trata de un Px. Consiente. • Escala de ECG de 14 a 13 Px con estupor ligero. • Escala de ECG de 12 a 11 Px con estupor

moderado. • Escala de ECG de 10 a 9 Px estupor profundo.• Escala de ECG de 8 a 7 Px coma superficial • Escala de ECG de 6 a 5 Px coma moderado • Escala de ECG de 4 a 3 Px coma profundo

PROCEDIMIENTO

PrecaucionesTener en cuenta que existen una serie de limitaciones para aplicar la escala , como:• Edema de párpados.• Afasia.• Intubación traqueal.• Inmovilización de algún miembro.• Tratamiento con sedantes y relajantes.

Preparación del material• Escala de Glasgow.

Preparación del paciente• Comprobar la identidad del paciente.• Mantener un ambiente tranquilo, evitando interrupciones.• Requerir la atención del paciente.

1. Respuesta ocular. El paciente abre los ojos:• De forma espontánea: hay apertura ocular sin

necesidad de estímulo, indica que los mecanismos excitadores del tronco cerebral están activos.

Los ojos abiertos no implica conciencia de los hechos. “Puntuación 4”.

• A estímulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una instrucción. “Puntuación 3”

• Al dolor: aplicando estímulos dolorosos en esternón, en la base del esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse presión supraorbitaria). “Puntuación 2”.

• Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. “Puntuación 1”.

Repuesta visual

Se valorara también en el examen al paciente, el comportamiento de las pupilas, las cuales dan información del nivel de daño en el paciente. Las anormalidades de la pupila son las siguientes:• Miosis: son las pupilas contraídas.• Midriasis: pupilas dilatadas.• Anisocoria: diferencia de tamaño entre las dos

pupilas.

•Las pupilas isocoricas son las pupilas normales.

Pupila normal o isocoricas

Miosis

Midriasis

Anisocoria

RESPUESTA MOTORA. El paciente:• Obedece órdenes (por ejemplo levantar el brazo, sacar la lengua etc.) “Puntuación

6”.

• Localiza el dolor: a la aplicación de un estímulo doloroso con un movimiento deliberado o intencionado. “Puntuación 5”.

• Retirada al dolor: a la aplicación del estímulo, el sujeto realiza respuesta de retirada. “Puntuación 4”.

• Flexión anormal: frente al estímulo el sujeto adopta unapostura de flexión de las extremidades superiores sobre el tórax, con abducción de las manos. “Puntuación 3”.

• Extensión anormal: ante el estímulo el sujeto adopta postura extensora de las extremidades superiores e inferiores. Existiendo rotación interna del brazo y pronación del antebrazo. “Puntuación 2”.

• Sin respuesta: “Puntuación 1”.

Respuesta verbal. El paciente está:• Orientado: Debe saber quien es, donde está y por qué está aquí y

en que año, estación y mes se encuentra. “Puntuación 5”.

• Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversación habitual, pero las respuestas no se sitúan en el tiempo o espacio. Lo primero que se pierde es la situación del tiempo, luego del lugar y por último la persona. “Puntuación 4”.

• Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversación sostenida; reniega y grita. “Puntuación 3”.

• Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras reconocibles. “Puntuación 2”.

• Sin respuesta: no hay respuesta verbal. “Puntuación 1”.

ESCALA DE GLASGOW (MODIFICADA PARA LACTANTES Y NIÑOS)

• También existes modificaciones ala escala, que han sido necesarias para aplicar a otro tipo de Px tal es el caso de la edad pediátrica .

Escala de repercusión de Glasgow

• Esta es otro tipo de escala. • muy utilizada por su pronostico funcional y de

reintegración en el ámbito social y laboral, pero también es menos conocida

Esta escala se aplica al inicio del evento y es llamada GOS basal Se recomienda aplicarla C/ seis meses sin embargo en la practica se utiliza durante la estancia hospitalaria y durante la rehabilitación, pues permite orientar al paciente y sobre todo a la familia acerca de los cuidados que hay que tener con el mismo.

Concluyendo.

• Hemos visto la gran utilidad de la escala de Glasgow, lo fácil de su aplicación ya que es practica y no es necesario del instrumental para su uso.

• Sin embargo se debe estar entrenado para leer los parámetros y darles una adecuada valoración, por lo que debe ser aplicada por personal profesional, sin olvidar las limitaciones que esta tiene y puedan modificar la valoración

GRACIAS