Es la identificación de personas que Es la identificación de personas que tienen cáncer o cambios precancerosos tienen cáncer o cambios precancerosos debido a los cuales se deba profundizar debido a los cuales se deba profundizar su estudio o seguimiento.su estudio o seguimiento.

Puede detectar neoplasias en estadíos Puede detectar neoplasias en estadíos tempranos, lo cual habitualmente mejora tempranos, lo cual habitualmente mejora la efectividad del tratamiento, pudiendo la efectividad del tratamiento, pudiendo reducir la mortalidad significativamentereducir la mortalidad significativamente

que se entiende pordetección precoz ?

evaluar una enfermedad prevalenteevaluar una enfermedad prevalente

utilizar tests “adecuados”utilizar tests “adecuados”

incidir significativamente en el incidir significativamente en el pronóstico de la enfermedadpronóstico de la enfermedad

UN TEST DE SCREENING ADECUADO DEBE TENER :

SENSIBILIDADESPECIFICIDAD

ACEPTACIÓN POR EL PACIENTE

COSTO/EFECTIVIDAD

La causa más frecuente de muerte por cáncer.

1.000.000 de muertes /año en el mundo.

Tabaquismo actual:1.100 millones de personas

EPIDEMIOLOGIAdel CÁNCER de PULMON

Es responsable de 28 % de todas las muertes Es responsable de 28 % de todas las muertes por cáncer ; más que los cánceres de colon , por cáncer ; más que los cánceres de colon , mama , próstata y páncreas combinadosmama , próstata y páncreas combinados

Ocupa el segundo lugar después del cáncer Ocupa el segundo lugar después del cáncer de mama y próstata en términos de nuevos de mama y próstata en términos de nuevos casoscasos

La incidencia de cáncer de pulmón en la mujer La incidencia de cáncer de pulmón en la mujer no va a disminuir probablemente hasta el 2020no va a disminuir probablemente hasta el 2020

CÁNCER DE PULMÓN

Solamente 15 – 25 % de los cánceres de pulmón son pulmón son

diagnosticados en estadíos tempranosdiagnosticados en estadíos tempranos

Los estudios indican que cuando el cáncer de Los estudios indican que cuando el cáncer de pulmón espulmón es detect detectaaddo en un estadío temprano y la o en un estadío temprano y la cirugíacirugía ees posible, s posible, la sobrevida a los 5 años puede la sobrevida a los 5 años puede llegar al 60-llegar al 60-80% 80%

El porcentaje de sobrevida declina El porcentaje de sobrevida declina dram dramááticaticamente mente cuando elcuando el c cááncer ncer se ha diseminado localmente o a se ha diseminado localmente o a distanciadistancia

Cuando diagnosticamos el cáncer de pulmón ? Muy tarde !

ESTADIO IESTADIO I 60-80 %60-80 %

ESTADIO IIESTADIO II 40-50 %40-50 %

ESTADIO III AESTADIO III A 25-30 %25-30 %

ESTADIO IIIBESTADIO IIIB 5 -10%5 -10%

ESTADIO IVESTADIO IV < 1%< 1%

GLOBAL 13-15%

Población de riesgo

Edad:> riesgo Edad:> riesgo después de losdespués de los 40 años. 40 años. ExposiciExposicióónn ocupacionalocupacional :: asbestoasbestoss,rad,radóón, n,

nnííquel,quel, pvc,pvc, cromo,cromo, etc..etc.. EPOCEPOC Historia familiarHistoria familiar /personal de cáncer de /personal de cáncer de

pulmónpulmón.. Otras neoplasias previasOtras neoplasias previas

Johns Johns

HopkinsHopkins

MSK Cancer MSK Cancer

CenterCenter

Rx de tx Rx de tx anualanual

++

Citología deCitología de

Esputo c/ 4 mEsputo c/ 4 m

Rx de tx Rx de tx anualanual

Mayo Lung Mayo Lung

ProjectProject

Rx de txRx de tx

++

Citología de Citología de esputo c/ 4 mesputo c/ 4 m

Sugerencia Sugerencia de Rx de tx de Rx de tx anualanual

Estudios NCI 1970’s

1) 40% de los casos detectados por RxTx Estadío I

2) RX de TX más sensible que citología

3) Citología detectó 25 % de los casos

4) Pacientes sintomáticos tienen peor pronóstico

5) No se pudo demostrar cambio en la mortalidad

ESTUDIOS NCI 1970’S CONCLUSIONES

Detección con TAC helicoidal

Japón

Kaneko M et al, Radiology 1996 ; 201:798Kaneko M et al, Radiology 1996 ; 201:798 1369 pac. >50 años >20 paqs/año1369 pac. >50 años >20 paqs/año

15 casos ca de pulmón periférico15 casos ca de pulmón periférico

14 de 15 (93%) estadío I14 de 15 (93%) estadío I

Sone et al ,Lancet 1998 ; 351:1242-45Sone et al ,Lancet 1998 ; 351:1242-45

5483 pac. 40-74 años , fumadores5483 pac. 40-74 años , fumadores

19 casos ca de pulmón19 casos ca de pulmón

16 (84%) estadío I16 (84%) estadío I

Early Lung Cancer Action Program (ELCAP))

Henschke Cl et al Henschke Cl et al Lancet 1999 ; 354 :99-105Lancet 1999 ; 354 :99-105 1000 pac. >60 años >10 paqs/año1000 pac. >60 años >10 paqs/año 228 pac. tenían nódulos (23%)228 pac. tenían nódulos (23%) 156 NSP / 57: 2-3 n / 15 : 4-6 n156 NSP / 57: 2-3 n / 15 : 4-6 n 24 ca de pulmón ( 6 en RxTx ) 24 ca de pulmón ( 6 en RxTx ) 19 de 24 ( 79% ) estadío IA19 de 24 ( 79% ) estadío IA 1 IIB – 2 IIIA1 IIB – 2 IIIA

The National Lung Screening Trial Research Team . N Engl J Med 2011;365:395-409

El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) dió los El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) dió los fondos para realizar el National Lung Screening fondos para realizar el National Lung Screening Trial (NLST), un estudio randomizado para Trial (NLST), un estudio randomizado para determinar si el screening con TAC de Tórax de determinar si el screening con TAC de Tórax de baja dosis comparada con la radiografía de Tx, baja dosis comparada con la radiografía de Tx, reducía la mortalidad por cáncer de pulmón en reducía la mortalidad por cáncer de pulmón en los pacientes de alto riesgo.los pacientes de alto riesgo.

Este proyecto se inició en el 2002. En Octubre Este proyecto se inició en el 2002. En Octubre 2010, los datos disponibles mostraron que había 2010, los datos disponibles mostraron que había una reducción significativa, una reducción significativa, 20%, en las , en las muertes por cáncer de pumón y también por muertes por cáncer de pumón y también por otras causas cuando se realizó TAC de Tórax otras causas cuando se realizó TAC de Tórax baja dosis.baja dosis.

Cumulative Numbers of Lung Cancers and of Deaths from Lung Cancer

The National Lung Screening Trial Research Team . N Engl J Med 2011;365:395-409.

Diagnosticando cáncer de pulmón en el aire espirado usando nanopartículas de orooro

Los métodos convencionales de diagnóstico son difíciles de Los métodos convencionales de diagnóstico son difíciles de implementar para un screening masivo porque son caros y tienen un implementar para un screening masivo porque son caros y tienen un índice variable de falsos negativos.índice variable de falsos negativos.

Los estudios con cromatografía y espectrometría de masa han Los estudios con cromatografía y espectrometría de masa han individualizado la presencia de compuestos orgánicos volátiles, que individualizado la presencia de compuestos orgánicos volátiles, que normalmente se encuentran presentes en niveles de 1–20 ppb (particle normalmente se encuentran presentes en niveles de 1–20 ppb (particle per breath) en la respiración de personas sanas; en pacientes con per breath) en la respiración de personas sanas; en pacientes con cáncer de pulmón se encuentran elevadas a 10 a 100 ppb . Los cáncer de pulmón se encuentran elevadas a 10 a 100 ppb . Los investigadores demostraron que un grupo de sensores basado en investigadores demostraron que un grupo de sensores basado en nanopartículas de oro pueden distinguir rápidamente la respiración de nanopartículas de oro pueden distinguir rápidamente la respiración de un paciente con cáncer de pulmón de la de un individuo sano un paciente con cáncer de pulmón de la de un individuo sano identificando en condiciones especialesidentificando en condiciones especiales

se aislaron se aislaron 42 compuestos orgánicos volátiles que representan marcadores de cáncer de pulmón. .

Con los resultados obtenidos los investigadores creen que los sensores Con los resultados obtenidos los investigadores creen que los sensores basados en nanopartículas de oro pueden ser la base de un método no basados en nanopartículas de oro pueden ser la base de un método no invasivo y de bajo costo para screening en cáncer de pulmóninvasivo y de bajo costo para screening en cáncer de pulmón

Diagnosing lung cancer in exhaled breath using gold nanoparticles, Nature nanotechnology 4, 669-673Gang Peng, Ulrike Tisch, Orna Adams, Meggie Hakim, Nisrean Shehada, Yoav Y. Broza, Salem Billan, Roxolyana Abdah-Bortnyak, Abraham Kuten & Hossam HaickDiagnosing lung cancer in exhaled breath using gold nanoparticles, Nature nanotechnology 4, 669-673Gang Peng, Ulrike Tisch, Orna Adams, Meggie Hakim, Nisrean Shehada, Yoav Y. Broza, Salem Billan, Roxolyana Abdah-Bortnyak, Abraham Kuten & Hossam HaickDiagnosing lung cancer in exhaled breath using gold nanoparticles, Nature nanotechnology 4, 669-673Gang Peng, Ulrike Tisch, Orna Adams, Meggie Hakim, Nisrean Shehada, Yoav Y. Broza, Salem Billan, Roxolyana Abdah-Bortnyak, Abraham Kuten & Hossam Haick

Diagnosing lung cancer in exhaled breath using gold nanoparticles. Nature nanotechnology 4, 6669-673.

Gang Peng, Hossam Haick et al.

Diagnosticando cáncer de pulmón en el aire Diagnosticando cáncer de pulmón en el aire espirado usando nanopartículas de oroespirado usando nanopartículas de oro

SENSIBILIDAD 100%SENSIBILIDAD 100%ESPECIFICIDAD 92%ESPECIFICIDAD 92% PRECISIÓN 95%PRECISIÓN 95%

Diagnosing lung cancer in exhaled breath using gold

nanoparticles. Nature nanotechnology 4, 6669-673.Gang Peng, Hossam Haick et al.

Responda cual es la respuesta incorrecta

a. el cáncer de Pulmón causa más muertes que el de mama, próstata y colon juntosa. el cáncer de Pulmón causa más muertes que el de mama, próstata y colon juntos b. los antecedentes personales o familiares de cáncer de pulmón aumentan el riesgob. los antecedentes personales o familiares de cáncer de pulmón aumentan el riesgo c. causa más de 1000000 de muertes al año en el mundoc. causa más de 1000000 de muertes al año en el mundo d. todas son correctas Xd. todas son correctas X       a. la sobrevida a 5 años de los pacientes diagnosticados en estadíos quirúrgicos es a. la sobrevida a 5 años de los pacientes diagnosticados en estadíos quirúrgicos es

del 40 al 50% Xdel 40 al 50% X b. el NLST demostró una reducción en la mortalidad por cáncer de Pulmón y otras b. el NLST demostró una reducción en la mortalidad por cáncer de Pulmón y otras

causas del 20%causas del 20% c. la sensibilidad del test de partículas de oro en aire espirado es del 100%c. la sensibilidad del test de partículas de oro en aire espirado es del 100% d. todas son correctas d. todas son correctas 

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