Eritema multiforme
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Eritema multiforme
UNIVERSIDAD SAN PEDRO
Definición
Es un síndrome clínico heterogéneo.
Se presenta como erupción generalmente
autolimitada y a veces recurrente, que
afecta piel y mucosas
Historia
Cualquier edad
Drogas, infecciones y enfermedades
sistemicas.
Herpes simple
Brusca y progresiva de las lesiones
Prodromos de fiebre, faringitis,
u otras enfermedades.
Lesiones
Lesiones en tiro al blanco típica y
atípicas levantadas
Maculas o anillos eritomatosos
de tamaño variable, planos o sobrelevados
Ampollas y vesiculas
Areas purpuricas o urticariformes
Eritema multiforme menor-Eritema multiforme mayor
Expectro síndrome de Stevens-
johnson- síndrome de Lyell
Lesiones en tiro al blanco atípicas planas.
No presentan lesiones en tiro al blanco levantadas
Ampollas externas en piel ojos y mucosas.
Cefalea, fiebre y mal estado en general.
El eritema polimorfo debe ser considerado como un patrón de reacción inmunológica que es la via final común de una variedad de ataques antigénicos.
Fs asociados;
Virus, bacterias, sustancias químicas, parasitos, neoplasias agentes físicos y a un cambio biológicos como el embarazo y la menstruación.
.
Etiología y patogénesis
Las asociaciones mas consistentes han sido encotradas en el eritema multiforme y las infecciones producidas por el herpes simple y el Micoplasma pneumonae Ocasionalmente también se han encontrado asociación con ciertas drogas como ampicilina, amoxicilina, barbitúricos y otros fármacos.
.
Etiología y patogénesis
Puede ser la respuesta o el resultado de la exposición a
numerosos antígenos y típicamente aparece entre los 7 y 14
dias del contacto con el factor causal
El eritema multiforme puede ser considerado como una
reacción de hipersensibilidad cutánea mediada por células
(Linfocitos T).
Se ha encontrado una asociación con los antígenos de
histocompatibilidad HLA-B15 en un 44% de los casos y en el
55% de quienes lo presentan asociado con el herpes simple.
ERITEMA MULTIFORME
INFECCIONES POR VIRUS FÁRMACOS
ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y TUMORALES
OTROS: RADIOTERAPIA ALCOHOLISMO
FISIOPATOLOGÍA La patogenia exacta es desconocida.
Es una reacción mediada
inmunológicamente frente a un agente
infeccioso o un fármaco.
Cuadro Clínico En el eritema multiforme se observa el signo de la escarapela, en diana o de tiro al
blanco, que se puede presentar en diferentes formas.
Lesion en tiro al blanco típica levantada:
Dos anillos o círculos eritematosos, levantados y concéntricos, sobre un punto central.
Lesion en tiro al blanco atípica levantada:
Un solo anillo o círculos eritematoso, levantados y concéntricos, sobre un punto central.
Lesion en tiro al blanco atípica planas blanca
Uno o Dos anillos o círculos eritematosos, concéntricos y planos, sobre un punto
central.
Asociación etiológica con eritema
multiforme
Espectro Eritema Multiforme menor-Eritema
Multiforme Mayor
Lesiones agudas recurrentes o no, autolimitadas
Curan en 1-2 semanas sin secuelas.
PIEL
MUCOSA
LESIÓN DIANA
ESCARAPELA O IRIS
AFECTACIÓN MÍNIMA
O INEXISTENTE DE
LAS MUCOSAS
Eritema multiforme menor
Eritema multiforme mayor
Espectro Síndrome de Stevens-Johnson-
Síndrome de Lyell
Síndrome de Stevens-Johnson o ectodermosis
erosiva pluriorifiliacis
Entropion Simblefarón Queratitis
Complicaciones
Estenosis vaginales,
anales, esofágicas y del
meato uretral.
Bronquiolitis.
Neumonitis severa.
Onicomadesis.
Líneas de Beau.
Síndrome de Lyell o necrólisis epidérmica
toxica (TEN)
Aspecto semejante a
quemadura de 2do grado.
27% (TEN) compromiso del
epitelio bronquial.
Extensión variable, aprox.
30% de la superficie
corporal total.
Necrólisis epidérmica tóxica
o25% mortalidad.
oAnticonvulsivantes.
oSuperficie corporal 57,2%
Rango (30-90%).
oComplicaciones oculares
y sepsis.
Características SJS TEN
Comienzo y evolución Lento Súbito y muy rápido
Estado general Agudo y severamente
enfermo
Moderadamente enfermo
Compromiso de mucosas Mínimo dos mucosas Ausente
Lesiones en la piel Maculas, ampollas y
necrosis
Apariencia de quemado
Área comprometida Entre 10-30% de SCT Mas del 30% de SCT
Adenopatías Generalizadas ocasionales
Patología
Lesiones tempranas Lesiones avanzadas
Infiltrado linfohistiocitario
dérmico , perivascular, con
cambios en la interfase
dermoepidermica y algunos
queratinocitos necróticos.
Extensa necrosis
epidérmica, y no aparecen
en el infiltrado leucocitos
polimorfonucleares o
eosinófilos ni evidencias de
vasculitis.
Espectro Síndrome de Stevens-Johnson (SJS)-
Síndrome de Lyell (TEN)
SJS TEN
Identificar droga causante.
Evaluación de la función
renal y respiratoria.
Prevención de infecciones
secundarias.
Esteroides sistémicos.
Cuidado diario de lesiones
cruentas.
Apósitos sintéticos.
Alimentación oral o
parenteral.
Antibioterapia especifica.
Gamma globulina humana
endovenosa (IVIG).
Pentoxifilina endovenosa:
6mg/kg/hora
A PROPÓSITO DEL TEMA….
Paciente varon, 28 años de
edad, procedente de
arequipa, trabaja en una
mina de plomo y zinc, llega
el día 3 de septiembre a
emergencia de essalud 3-
chimbote, de la siguiente
manera…..
DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO……….
SE EQUIVOCARON
SARTA DE JEROPAS ,
ES CANCER DE
CUELLO UTERINO
8 DE SEPTIEMBRE
GRACIAS A LA
QUIMIOTERAPIA ESTE
PASTRULO SALIÓ ASI EL
18 DE SEPTIEMBRE
GRACIAS