Medicina Interna II

Prof.: Dra. Agostini MarcelaAux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia

Reflujo del ácido gástrico y su contenido hacia el

esófago.

Sólo ocurre cuando se pierde el gradiente del presión

entre el EEI y el estómago por descenso transitorio o

sostenido de la presión del EEI (por debilidad

muscular, esclerodermia, embarazadas, tabaco, etc.)

A. Incompetencia de barreras

• Vol. Gástrico

• Contenido gástrico cerca de la unión G-E

• Presión gástrica

B. Causas 2°

• Debilidad muscular del EEI

• Esclerodermia

• Embarazo

• Tabaquismo

• Fármacos

• Destrucción Qx del EEI

• Esofagitis

A.A. CARACTERÍSTICOS:CARACTERÍSTICOS:

• Pirosis

• Regurgitación de material amargo hacia la cavidad oral

B.B. ATÍPICOS:ATÍPICOS:

• Tos crónica

• Hipo

• Hemorragia

• Ronquera (disfonía matutina)

• Dolor torácico (anginoide o atípico)

• aftas – erosiones dentales

• Asma

A.A. Por aspiración pulmonar repetitiva:Por aspiración pulmonar repetitiva:

• Neumonitis

• Fibrosis pulmonar

B.B. Por reflujo del material a ese nivel:Por reflujo del material a ese nivel:

• Bronquitis

• Neumonía

• Laringitis

• Faringitis

• Sinusitis crónica

Hemorragia (Anemia ferropénica)

Estenosis

Ulceración

Epitelio de Barret

Antecedentes

Prueba terapéutica con IBP (Omeprazol 40mg/12hs)

durante 1 semana

Esofagoscopia

Trago de Bario (Rx)

Biopsia (a 5 cm del EEI)

Manometría

Registro ambulatorio del pH esofágico (24 - 48hs)Registro ambulatorio del pH esofágico (24 - 48hs)

Ingestas pequeñas

No acostarse hasta 2 – 3Hs después de comer

Elevar la cabecera de la cama (15cm)

Consumo de grasas

Ingestión de café, té, mate, alcohol, bebidas

cola.

Dejar de fumar

ARHARH22 IBPIBP DOSISDOSIS

CIMETIDINA 400mg /6-12Hs800mg/12Hs

RANITIDINA 150-300mg/6-12Hs

FAMOTIDINA 20-40mg/12Hs

OMEPRAZOL 20-40mg 1-2 veces/día

PANTOPRAZOL 20-40mg 1-2 veces/día

RABEPRAZOL 20mg 1-2 veces/día

LANSOPRAZOL 15-30mg 1-2 veces/día

DEXLANSOPRAZOL 30-60mg/día

FUNDOPLICATURAFUNDOPLICATURA Cuando no responde al TTO.

Refuerza la función del cardias.

Para pacientes que poseen motilidad esofágica

adecuada pero el EEI no funciona bien.

Pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o del

duodeno que produce un defecto local o excavación a

causa de inflamación activa.

El dolor epigástrico quemante, exacerbado por el ayuno y

que mejora con la alimentación, es un complejo

sintomático que caracteriza a la ulcera péptica.

La rotura de la mucosa es > 5mm

Se debe a un desequilibrio entre los factores agresivos

y los protectores.

CAUSAS: H. Pylori (BG - )

AINES – CTC

Hipersecreción ácida (Zollinguer Ellison)

Tabaco – alcohol

Estrés

OBJETIVOSOBJETIVOS Aliviar síntomasAliviar síntomas

Prevenir recurrencias y Prevenir recurrencias y las complicacioneslas complicaciones

DURACIÓNDURACIÓN

U. Gástrica: 12 semanasU. Gástrica: 12 semanas

U. Duodenal: 8 semanasU. Duodenal: 8 semanas

ARH2 IBP DOSIS

RANITIDINA 150mg/12Hs o 300mg al acostarse

CIMETIDINA300mg/6Hs

400mg/12Hs800mg al acostarse

OMEPRAZOL 20mg/día

PANTOPRAZOL 20mg/día

RABEPRAZOL 20mg/día

LANSOPRAZOL 15-30mg/día

SUCRALFATO: reviste la superficie mucosa sin bloquear la secreción de ácido.

ESQUEMAESQUEMA DOSISDOSIS DURACIÓN DURACIÓN TASA DE TASA DE ERRADICACIÓNERRADICACIÓN

CLARITROMICINAAMOXICILINA

IBP

500mg/12Hs VO 1gr/12Hs VO2 veces/día

10 a 14 días

86 a 92%

METRONIDAZOLCLARITROMICINA

IBP

500mg/12Hs VO500mg/12Hs VO

2 veces/día10 a 14 días

87 a 91%

EN PACIENTES CON FUNCIÓN RENAL NORMALEN PACIENTES CON FUNCIÓN RENAL NORMAL