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Equipos de VNI disponibles en nuestro medio

Dra Verónica Aguerre

Servicio de Neumonología

Hospital Dr. JP Garrahan

Buenos Aires

ABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica

• Equipo Ideal: – Diseñado para niños

• Sensibilidad de trigger inspiratorio y espiratorio, FR máximas, alarmas.

– TI mín y máx– Adaptable a un amplio rango de edades– Adaptable a un amplio rango de patologías– Compensación de fugas adecuada– Pequeño, silencioso, liviano– Batería de larga duración incorporada– Termohumidificador incorporado– Oxímetro de pulso incorporado


Característica PTV VTV

Volumen inspiratorio constante ‐ ++

Presión inspiratoria constante ++ ‐

Mejoría en calidad de sueño + +

Mejoría en intercambio gaseoso + +

Mejoría en calidad de vida + +

Compensación de fugas ++ ‐

Efectos gastrointestinales + ‐

Confort + ‐

Costo económico ‐ ++


Tipos de equiposVentajas y desventajas

Equipos híbridos: controlados por presión, con posibilidad de programar volumen deseado.

Equipos para VNI domiciliariaABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica

Controlados por presión

Controlados por volumen

Híbridos

Volumen

PresiónM. asistido

PresiónA/C o C

ERS Monograph 2010


¿Existe un equipo ideal?

Performance of ventilators for NIV in childrenB. Fauroux, et al Eur Respir J 2008; 31

• 6 perfiles de pacientes (AME, DMD, FQP, laringomalacia, parálisis de CCVV, apneas centrales)

• 17 equipos diferentes

• Trigger inspiratorio, trigger espiratorio, performance global.




CONCLUSIONESEl rendimiento de cada equipo varió según la edad, peso, patología de base , circuito y modo ventilatorio

utilizado.

Selección del equipo:¿Qué pedimos?

• No existe un equipo que sea ideal para todos los pacientes.

• No existen guías internacionales sobre el tipo de equipo que debe solicitarse.

• No siempre el equipo que se pide es el que se entrega.


¿Qué pedimos?• Equipo de bipap (dos niveles de presión) digital • FR de back up (posibilidad de modo S/T)• Alarmas

– Alta y baja presión– Fuga– Desconexión del paciente– Corte suministro eléctrico

• Batería de back up• 2 tubuladuras corrugadas (21 mm, interior liso)• Termohumidificador• Especificar: Volumen asegurado / conexión a traqueo• Almacenamiento y recuperación de datos


Equipos disponibles para alquiler en nuestro país

Ipap máx

FR máx

Modos Sens Insp / Ciclado

Datos TQ

Bipap A 30 30 40 C S PC ST T AVAPS AutoTrack X ‐

Bipap S/T 25 30 C S ST AutoTrack X ‐

Goodknight425 25 25 C S ST X ‐ ‐

Harmony 30 30 C S ST AutoTrack X ‐

Knighstar 330 30 30 S ST X ‐ ‐

Stellar 100 40 60 C S ST T PAC X X X

Stellar 150 40 60 C S ST T PAC iVAPS X X X

Synchrony 30 30 C PC S ST T AVAPS AutoTrack X ‐

Vivo 30 30 30 PCV PSV CPAP X ‐ ‐

VPAP ST II Sull 25 30 C S ST T X ‐ ‐

VPAP STA III c Quick nav

30 30 C S ST T X X ‐


S /Alarmas

Dificultades

• Equipo no bloqueable• Modos ventilatorios

insuficientes• Menos variables que las

esperadas!!– Sin trigger espiratorio,

programar ti max o relacion I:E max.

• Alarmas no sonoras• Termohumidificador externo


• Bloqueo del equipo• Modos ventilatorios• Demasiadas variables:

– Ti min, Ti max– TE min– Máxima relación I:E– Rise time (velocidad de

presurización), rampa– Smart start, – Ajuste de máscara– Alarmas: alta presión, baja

presión, apnea, desconexión, bajo VM, bajo VC, etc

– AVAPS, iVAPS: VC, PI max, PI min, Velocidad de corrección, etc

La mayoría de los pacientes logran estar adecuadamente ventilados con la mayor

parte de los equipos disponibles

Bipap A 30 Synchrony


Harmony

TrilogyBipap ST


Equipos RESMED

Stellar 100 ‐ 150

VPAP III ST A c Quick navVPAP III ST

VPAP ST II Sullivan

VS III

Otras posibilidades….


Goddknight 425 stcVivo 30Smartair Airox

Knightstar 335 Knightstar 330

Equipos de CPAPABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica

• CPAP o Auto CPAP (se programan 2 niveles de presión)

• Posibilidad de registro de eventos, registro de uso.

• No poseen alarmas• Según el paciente, usar oxímetro de pulso

permanente.

Remstar

Cpap S9

• Una vez que se entrega el nuevo equipo al paciente ya titulado, probarlo con el paciente ingresado y conectado (idealmente 1 noche), con el setting definitivo.

• El TH está indicado en el caso de sequedad de VAS, epistaxis, discomfort por el aire frio.

• El uso de TH externos puede interferir en: – La detección del esfuerzo inspiratorio del paciente– La detección de la desconexión del paciente– La generación de las presiones programadas

• Chequear el funcionamiento de las alarmas y si la programación es adecuada.

• A pesar del bloqueo del equipo el paciente accede a modificar: TH, Rise Time, Rampa.


ProgramaTeórico general 14 – 15,30 hs


Introducción Dra Aguerre

Indicaciones Dra Leske

Modos y programación del equipo Lic. Bie

Equipamiento disponible y sus características

Dra Aguerre

Como sé si mi paciente esta correctamente ventilado

Dra Leske

Sistemas de monitoreo incorporados a los equipos

Lic. Ferrero

Requisitos para el egreso Dr. Prado

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