Paciente aparentemente en estado de no gravedad entre 65-70 aos de edad que probablemente acude al hospital debido a un problema respiratorio como una EPOC o tambin puede deberse a un problema cardiaco como la insuficiencia cardiaca, que se manifiestan con la disnea.Es una paciente de 70 aos que proviene de lima y que se dedica a ser ama de casa lo cual hace que este expuesta a diversas partculas como el polvo o humo de cocina que pueden desencadenar una enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).

La paciente refiere que tiene tos seca hace 2 aos y dolor retroesternal opresivo, lo cual hace sospechar de una problema respiratorio que podra ser un EPOC principalmente un enfisema. Con respecto a la disnea, la paciente refiere que fue empeorando poco a poco hasta llegar al reposo, esto curso de la disnea es caracterstico del enfisema que a diferencia de otras enfermedades obstructivas como el asma, el enfisema es progresivo. La paciente tambin refiere que presenta 2 semanas antes de su hospitalizacin resfri, fiebre, disfona y tos con expectoracin verde que le obliga a tener una posicin sedente, esto puede deberse una bronquitis producida por un proceso infeccioso agudo debido al debilitamiento del sistema respiratorio producido por el enfisema, probablemente el paciente no tolere el decbito debido a que los sntomas mencionados le obligan a tener una posicin ortopneica. Con respecto a las funciones biolgicas el apetito y el sueo esta disminuido y la sed esta aumentada tambin se presenta una prdida de peso de 16kg, caractersticos del EPOC.Al parecer es una paciente que cuenta con los recursos necesarios para vivir pero lo que llama la atencin es que refiere cocinar con lea lo cual es un factor de riesgo para generar EPOC, tambin refiere que trabajo como cocinera usando kerosene lo cual aumenta los probabilidades de sufrir una EPOC.Con respecto a los antecedentes fisiolgicos tubo 7 partos entre ellos una cesarea, y todos los partos fueron a termino.La paciente refiere haber tenido TBC pulmonar en el 2005 que curo con tratamiento completo del MINSA; por lo tanto probablemente sea una paciente con fibrosis pulmonar debido a las secuelas de la TBC que podra estar relacionado a la enfermedad de la paciente. Ese mismo ao tubo una infeccin por VIH lo cual podra ser un factor de riesgo para haber contrado la TBC pulmonar. Tambien refiere haber recibido una tranfusion sangunea lo cual podra ser la causa de la infeccin por VIH.Segn los antecedentes familiares, los familiares de la paciente han fallecido por infecciones principalmente del aparato respiratorio, por lo que se puede decir que la paciente esta expuesta a fuentes de infeccin. Tambien refiere que su esposa fallecio por enfermedad asociada al SIDA, probablemente su esposo la contagio de VIHLa paciente presenta una temperatura normal de 36.8, no est haciendo fiebre por el momento por lo que podemos decir que no hay liberacin de mediadores inflamatorios.La paciente presenta una taquipnea (32 rpm) que puede ser producida por estar tratando de eliminar el exceso de dixido de carbono en la sangre debido a una obstruccin en el bronquio.La presin arterial y la frecuencia de pulso permanecen en los valores normales.Paciente con IMC de 15.73 (delgadez severa) que es consecuencia de la EPOC que padece la paciente, sin embargo la paciente se encuentra lucida y colaboradora.Paciente presenta uas en vidrio de reloj acompaado de lneas verticales marrones en ambos miembros superiores, caracterstico de la fibrosis pulmonar.Paciente presenta tejido celular subcutneo disminuido sin presencia de edemas ni enfisema celular subcutneo; con distribucin ginecoide sin lipomas subcutneos y ninguna otra alteracin.La paciente no evidencia problemas en los ganglios.Paciente realiza los movimientos osteomusculares sin ningun problema, adems presente acropaquia que puede ser debido a la fibrosis o a una EPOC.Paciente realiza los movimientos de la cabeza normal, presenta inflamacin de las conjuntivas y ausencia de piezas dentarias.Presencia de tirajes que evidencia una dificultad respiratoria debido al EPOC o la fibrosis pulmonar.Se observa una respiracin a predominio abdominal con taquipnea para trata de eliminar el exceso de dixido de carbono en sangre sin embargo la pciente no esta polipneica ya que la amplitud esta normal; tambien hay presencia de tirajes supraclavivulares, supraesternales e intercostales lo cual evidencia una dificultad respiratoria.No existe puntos dolorosas a la palpacin y la amplexaxion esta conservada sin embargo las vivbraciones vocales estn disminuidas producto del EPOC principalmente de un enfisema.La paciente presenta crepitantes y subcrepitantes debido al enfisema, y tambien presenta roncantes debido a la bronquitis producida por una infeccin que podra ser una neumonia.En la radiografia de torax se puede ver un patrn de panal de abeja que es caracterstico de la fibrosis y la bronconeumona, tambien se puede evidenciar el signo de la silueta. En la tomografa se puede observar mucho mejor el panal de abeja, especialmente en el pulmn derecho.El hemograma muestra una elevacin de los neutrfilo abastonados, linfocitos y monocitos, esto significa que podemos estar frente a una infeccin del sistema respiratorio que podra ser una neumona.El hemograma tambien muestra una hemoglobina de 11.2 g/dl una VCM de 126.7 y un HCM de 45.3, con estos datos podemos decir que la paciente tiene una anemia macrocitica hipercromica.La paciente muestra un valor normal en cuento al ph, con lo cual podemos decir que no hay un aumento del dixido de carbono en la sangre que este por encima de los valores normales.En cuanto al oxigeno y al dixido de carbono, observamos que el oxigeno esta disminuido y el dixido de carbono se encuentro en valores normales, lo cual es caracterstico de una insuficiencia respiratorio de tipo 1 (hipoxemica).La saturacin de oxigeno esta por debajo de los niveles normales, lo cual hace mas evidente la insuficiencia respiratoria de tipo 1