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EPOC
e
HIPERTENSIÓN PULMONAR
M. Victoria Egurbide
S. Medicina Interna
H. de Cruces (Vizcaya)
Cruces 27 de enero de 2011
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Hipertensión Pulmonar en la EPOC
1. Es importante ?
2. Por qué se produce ?
3. Cómo se diagnostica ?
4. Cómo se trata ?
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Hipertensión Pulmonar en la EPOC
1. Es importante ?
Gurutzetako OspitaleaHospital de Cruces
Definición
2ª causa más frecuente de HTP
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Prevalencia
Desconocida (1-3% HTP desproporcionada)
Scharf
Chaouat
Thabut
Weitzenblum
Thabut 2005
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Chaouat 2005
Predice mortalidad
………………................. y consume muchos recursos
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Hipertensión Pulmonar en la EPOC
1. Es importante ?
2. Por qué se produce ?
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Hipertensión Pulmonar en la EPOC
1. Es importante ?
2. Por qué se produce ?
Factores mecánicos
Hipoxia alveolar
Remodelado vascular
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Hipoxia Crónica
Disminución NO
disminución producción NOSeinactivación por aumento Hb
Cambios potencial
de membrana
aumento Ca libre intracelularcontracción muscular art. pulmonar
Aumento
actividad PLA2c
liberación ac. araquidónico
metabolización eicosanoides
vasoactivos
Incremento
expresión
endotelina
precoz
Barberá 2009
precozBarberá 2003
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Santos 2002
Remodelado vascular
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Hipertensión Pulmonar en la EPOC
1. Es importante ?
2. Por qué se produce ?
3. Cómo se diagnostica ?
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Síntomas clínicos: enmascarados
ECG y Rx tórax: baja sensibilidad
Biomarcadores: no disponibles
Exploración Funcional Respiratoria:
obstrucción al flujo aéreo
difusión descendida !OJO!
Diagnóstico
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Ecocardiograma
(ecocardiograma de esfuerzo)
En caso de:
* Disociación entre intensidad de los síntomas y
grado de obstrucción
* Disparidad entre obstrucción y difusión
* Sospecha de HAP desproporcionada
….siempre descartar embolismo pulmonar, SAHS y
alteraciones VI
Diagnóstico
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Cateterismo cardiaco derecho
* si PAPs >50 mmHg
* fallo cardiaco derecho frecuente
* evaluación preoperatoria
Diagnóstico
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Hipertensión Pulmonar en la EPOC
1. Es importante ?
2. Por qué se produce ?
3. Cómo se diagnostica ?
4. Cómo se trata ?
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Dejar de fumar. Rehabilitación pulmonar
Tratamiento
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Dejar de fumar. Rehabilitación pulmonar
Oxigenoterapia Continua Domiciliaria OCD
Tratamiento
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Dejar de fumar. Rehabilitación pulmonar
Oxigenoterapia Continua Domiciliaria OCDinvierte la progresión de la hipertensión pulmonar
no modifica hemodinámica pulmonar
no revierte las lesiones anatomopatológicas
Tratamiento
Weitzenblum 1985
NOTT 1980
Wilkinson 1988
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Dejar de fumar. Rehabilitación pulmonar
OCD
Vasodilatadores efectividad escasa
empeoran la oxigenación arterial
por inhibición de vasoconstricción pulmonar hipóxica
escasa reducción del tono vascular
escaso incremento del gasto cardiaco
Tratamiento
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Dejar de fumar. Rehabilitación pulmonar
OCD
Vasodilatadores
Tratamiento de la disfunción endotelial inhibidores 5-fosfodiesterasa
antagonistas receptor endotelina
prostanoides
Tratamiento
En contexto de ensayos clínicos
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Conclusiones
Hipertensión Pulmonar frecuente en EPOC
Hipertensión ARTERIAL Pulmonar grave infrecuente
Predice mortalidad
Consecuencia de disfunción endotelio pulmonar
Sospecha diagnóstica clínica y ecocardiográfica
Confirmación diagnóstica hemodinámica
Tratamiento con oxigenoterapia
Otros tratamientos no estandarizados
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011
Bibliografía
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Thabut G, Dauriat G, Stern JB et al. Pulmonary hemodynamics in advanced COPDcandidates for lung volume reduction surgery or lung transplantation. Chest 2005;127:1531-1536
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