Episodio MixtoDefinición: Cuando en un mismo paciente se observa simultáneamente la presencia de sintomatología depresiva y sintomatología maniacal.Consideraciones generales: La presencia actual o en la historia evolutiva de al menos un episodio mixto (o maniaco) constituye un Trastorno Bipolar I. Los episodios depresivos mayores son típicos aunque no necesarios para el diagnóstico.Epidemiología: El Trastorno Bipolar I tiene una prevalencia de vida en la población del 0,8%. Afecta hombres y mujeres por igualDiagnóstico: Ver criterios diagnósticos del DSM-IV (Tabla 1)Clínica: El paciente puede experimentar cambios muy bruscos entre la tristeza, la irritabilidad y la euforia acompañado de síntomas depresivos o maniacos. Los trastornos mixtos suelen presentar gran irritabilidad, angustia y agitación, unidas a ideas de grandeza, desinhibición conductual e insomnio. Con frecuencia se observa un trastorno importante del curso formal del pensamiento con ideofugalidad, o bien, incoherencias. Los síntomas pueden ser severos e incluir agitación psicomotora, síntomas psicóticos e ideas suicidas.Diagnóstico diferencial: Estos trastornos mixtos deben diferenciarse de las psicosis esquizoafectivas, en que pueden coexistir síntomas esquizofrénicos y síntomas afectivos, como así también de los trastornos del ánimo alternantes, por ejemplo, los de ciclación rápida.Tratamiento agudo: El tratamiento farmacológico de primera línea para episodios mixtos o maniacos severos es el inicio de Litio más un antipsicótico o Ácido Valproico más un antipsicótico. Para pacientes de menor gravedad puede ser suficiente la monoterapia con Litio, Ácido Valproico, o un antipsicótico como la olanzapina. Puede ser útil un tratamiento adyuvante breve con benzodiazepinas . Para episodios mixtos el Ácido Valproico se prefiere sobre el Litio. Los antipsicóticos atípicos se prefieren a los antipsicóticos típicos por su perfil de efectos secundarios más benigno, la mayoría de la evidencia apoya el uso de olanzapina o risperidona. La terapia electroconvulsiva es un potencial tratamiento en pacientes embarazadas que experimentan episodios mixtos o maniacos severos.Tratamiento de mantención: Los medicamentos con la mejor evidencia empírica, que apoya su uso como profilaxis en los cuadros bipolares es el Litio y el Ácido Valproico; otras alternativas son la lamotrigina o la carbamazepina o oxcarbamazepina. Si alguno de estos medicamentos se usó para alcanzar la remisión generalmente debiera continuarse.Seguimiento y control: La prescripción y uso de estabilizadores del ánimo (Litio y Anticonvulsivantes) es más compleja que los antidepresivos, por lo que se recomienda como manejo del especialista.Pronóstico: El trastorno bipolar es una enfermedad recurrente. Después de la remisión de un episodio agudo, los pacientes permanecen en un estado de alto riesgo de relapso por más de 6 meses.

Tabla 1. Criterios diagnósticos para un episodio mixto__________________________________________________________________A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo mayor (excepto en la duración) casi cada día durante al menos un período de 1 semana. B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos. C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo). __________________________________________________________________ Nota: Los episodios parecidos a los mixtos que están claramente causados por un tratamiento somático antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica electroconvulsiva, terapéutica lumínica) no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.