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EPISODIOAPARENTEMENTE
LETALLETAL
Realizadopor:MªCristinaVichoGonzálezResidentede2ºañodePediatríaRevisadopor:AnaMaríaGrandeTejada
Sesióncínica.ServicioPediatría.HMIBadajoz,2016
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Introducción1.Definición1.Definición
2 E id i l í f t d i2 E id i l í f t d i 2016
2.Epidemiologíayfactoresderiesgo2.Epidemiologíayfactoresderiesgo3.Diagnósticodiferencial3.Diagnósticodiferencial
Badajoz,
4.Etiología4.Etiología5.Historiaclínicayexploraciónfísica5.Historiaclínicayexploraciónfísica tr
ía.HMI
y py p6.Pruebascomplementaria6.Pruebascomplementaria
7 Manejo del EAL7 Manejo del EAL cioPediat
7.ManejodelEAL7.ManejodelEAL8.Tratamientoymonitorizacióndomiciliaria8.Tratamientoymonitorizacióndomiciliaria
ca.Servic
9.EALduranteelpielconpiel9.EALduranteelpielconpiel10.Conclusiones10.Conclusiones
esióncínic
11.Bibliografía11.Bibliografía Se
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DefiniciónApnea 20
16Badajoz,
Episodiobruscoy
Cambiodecoloración
Estimulacióno
reanimación
tría.HMI
b usco yalarmanteparael
observador cioPediat
Cambio en elAtragantamiento ca.Servic
Cambioeneltonomuscular
Atragantamientoonauseas
esióncínic
¹NationalInstitutesofHealthConsensusdevelopmentconferenceoninfantileapneaandhomemonitoring,Sept29toOct1,1986.Pediatrics.1987;79(2):292‐299.
Se
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EpidemiologíaEpidemiología
I id i ti d d 0 05 6 2016
Incidenciaestimadade0,05‐6 casosporcada1000reciénnacidosvivos.⁽¹⁾
Badajoz,
Granvariabilidad enlosdistintosestudios:
tría.HMI
• ‐ Holanda:0,58casos/1000reciénnacidosvivos.⁽²⁾• ‐ Austria2,46casos/1000reciénnacidosvivos.⁽³⁾
cioPediat
• ‐ España(Vizcaya)5casos/1000reciénnacidosvivos⁽¹⁾
ca.Servic
⁽¹⁾J. Sanchez Etxaniza, , M.Santiago Burruchaga, A. Gonzalez Hermosa, R. Rodrıguez Serrano, E. Astobiz Beobide y M.I. Vega Martın.Características epidemiológicas y factores de riesgo de los episodios aparentemente letales. An Pediatria (Barc). 2009; 71 (5): 412–418.⁽²⁾Ben A. Semmekrot, Bregje E. van Sleuwen, Adele C. Engelberts, Koen F. M. Joosten, Jaap C. Mulder, K. Djien Liem, Rob RodriguesPereira Rob P G M Bijlmer Monique P L’Hoir Surveillance study of apparent life‐threatening events (ALTE) in the Netherlands Eur J es
ióncínic
Pereira, Rob P. G. M. Bijlmer, Monique P. L Hoir. Surveillance study of apparent life‐threatening events (ALTE) in the Netherlands. Eur JPediatrics (2010) 169: 229–236.⁽³⁾U Kiechl‐Kohlendorfer, D Hof, U Pupp Peglow, B Traweger‐Ravanelli, S Kiechl. Epidemiology of apparent life threatening events. ArchDis Child 2004;90:297–300.
Se
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FactoresderiesgogComportamientodellactanteenlas
primerassemanasdevida 2016
p
Prematuridad Badajoz,
Episodiospreviosdesimilarescaracterísticas tr
ía.HMI
características
Madreopersonasfumadorasenelentorno. cioPediat
ad e o pe so as u ado as e e e to o
Infecciónrespiratoriaendíasprevios ca.Servic
Alteracionesenlaexploraciónenurgencias
esióncínic
1. Sanchez Etxaniza, , M.Santiago Burruchaga, A. Gonzalez Hermosa, R. Rodrıguez Serrano, E. Astobiz Beobide y M.I. Vega Martın. Características epidemiológicas y factores de riesgo de los episodios aparentemente letales. An Pediatria (Barc). 2009; 71 (5): 412–418.
2. Hussein A. AL-Kindy, MD, Jean-Fronçois Gélinas, BSC, Gerge Hatzakis, PHD, and Aurore Coté, MD. Risk factors for Extreme Events in Infants Hospitalized for Apparent Life-threatening Events. J Pediatr 2009;154:332-7
Se
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EALvsSMSLEpisodio Síndrome de muerte 20
16
Episodioaparentementeletal
Síndromedemuertesúbitadellactante
Badajoz,
Menoresde2meses
Día
Entrelos2y4meses
Noche tría.HMI
Día
Indiferente la posiciónDecúbitopronoduranteel
sueño cioPediat
Indiferentelaposiciónduranteelsueño
sueño
Dormirencamadelosd ca
.Servic
Comportamientoprimerasemanadevida
padres
Factorprotector:Lactanciamaterna es
ióncínic
materna
Julia Leal y Marta García. Evaluación y seguimiento de lactantes que sufrieron un episodio aparentemente letal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):98-103Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodio aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12 (6): 344-7
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EtiologíaA i d t 50%• Aproximadamente50%Idiopático
• Entre 30‐50%G t i t ti l Entre30 50%• Reflujogastro‐esofágicoGastrointestinales
• Entornoal10%Neurológica • PrincipalmenteconvulsionesNeurológica
• Entre1‐7%deloscasos• Infección por B Pertussis y VRSInfecciónrespiratoria • InfecciónporB.Pertussis yVRSp
• Entreun1‐5%• ArritmiasymalformacionescardiacasCardiacas
• Entre0,5‐3%• HistoriaclínicadudosaMaltrato• Enfermedadesmetabólicas• Enfermedadesendocrinológicas• Infeccionesurinarias
Otras• Cuerpoextrañoenvíaaérea.
Gemma Claret Teruel. Episodio aparentemente letal. Grupo de Trabajo de Muerte Súbita Infantil de la Asociación Española de Pediatría. Libro blanco de la muerte súbita infantil 3º ed. Madrid: Ergon; 2013. p: 85-93Linda Y. Fu and Rachel Y. Moon. Apparent Life-Threatening Events: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;361Joel S. Tieder, MD, MPH1, Robin L. Altman, MD, Joshua L. Bonkowsky, MD, PhD3, Donald A. Brand, PhD. Ilene Claudius, MD, Diana J. Cunningham, MLS, MPH, AHIP, Craig DeWolfe, MD, Med, Jack M. Percelay, MD, MPH, Raymond D. Pitetti, MD, MPH, and Michael B. H. Smith, MB. Management of Apparent Life-Threatening Events in Infants: A Systematic Review. J Pediatrics 2013; 163: 94-9
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HistoriaclínicaDescripcióndel episodio
•¿Cuáleraelestadodelniño(color,tono,movimientosanormalesasociados…)?• ¿Dóndeseencontraba?¿Cuantoduró?• ¿Requirióestimulación?¿Estadotraselepisodio?
delepisodio
• ¿Infeccionesovacunasenultimas24‐48horas?• ¿Cambio en el patrón de alimentación o sueño?
Historiainmediata
• ¿Cambioenelpatróndealimentaciónosueño?• ¿Nuevosmedicamentos?
Antecedentespersonales
• Historiaperinatal.Antecedentesdeprematuridad• Desarrollopsicomotor.• Hábitosdelsueñoydelaalimentación• Patologíadebase• Episodios similares previospersonales Episodiossimilaresprevios• Síntomasrespiratoriosprevios
• ¿Episodiossimilares?
Antecedentesfamiliares
• ¿Antecedentedecrisisconvulsivas?• ¿Antecedentesdemuertesúbitaenlafamilia?
Gemma Claret Teruel. Episodio aparentemente letal. Grupo de Trabajo de Muerte Súbita Infantil de la Asociación Española de Pediatría. Libro blanco de la muerte súbita infantil 3º ed. Madrid: Ergon; 2013. p: 85-93Linda Y. Fu and Rachel Y. Moon. Apparent Life-Threatening Events: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;361Joel S. Tieder, MD, MPH1, Robin L. Altman, MD, Joshua L. Bonkowsky, MD, PhD3, Donald A. Brand, PhD. Ilene Claudius, MD, Diana J. Cunningham, MLS, MPH, AHIP, Craig DeWolfe, MD, Med, Jack M. Percelay, MD, MPH, Raymond D. Pitetti, MD, MPH, and Michael B. H. Smith, MB. Management of Apparent Life-Threatening Events in Infants: A Systematic Review. J Pediatrics 2013; 163: 94-9
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ExploraciónfísicapAspecto
2016
Constantesvitales
Badajoz,
Auscultacióncardiaca
tría.HMI
Auscultaciónrespiratoria
Exploración abdominal cioPediat
Exploraciónabdominal
Exploraciónneurológicabásica ca.Servic
p g
ExploraciónáreaORLLa parte de imagen con el identificador de relación rId7 no se encontró en el archivo.
esióncínic
Gemma Claret Teruel. Episodio aparentemente letal. Grupo de Trabajo de Muerte Súbita Infantil de la Asociación Española de Pediatría. Libro blanco de la muerte súbita infantil 3º ed. Madrid: Ergon; 2013. p: 85-93Linda Y. Fu and Rachel Y. Moon. Apparent Life-Threatening Events: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;361
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Pruebascomplementariasdeprimernivel
í C
2016
Hemograma,BioquímicayPCR
Badajoz,
Sistemáticodeorina
tría.HMI
EABoGasometríavenosa
cioPediat
Tóxicosenorina ca.Servic
Monitorización electrocardiográfica esióncínic
MonitorizaciónelectrocardiográficaLinda Y. Fu and Rachel Y. Moon. Apparent Life-Threatening Events: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;361Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodio aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12 (6): 344-7
Se
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Pruebascomplementariasdesegundoi lnivel
Estudiodelreflujogastroesofágico 2016
j g g
Electroencefalograma
Badajoz,
Pruebadeimagencerebral
E di d b l í (EIM) tría.HMI
Estudiodemetabolopatías (EIM)
Fondodeojo cioPediat
j
Ecocardiograma
ca.Servic
PCRparaB.Pertussis y/oVRS
R di fí d ó esióncínic
Linda Y. Fu and Rachel Y. Moon. Apparent Life-Threatening Events: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;361Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodio aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12 (6): 344-7
Radiografíadetórax Se
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Historiaclínicayexploraciónfísica
¿Hasidoelprimerepisodio,corto,autolimitado,sinprecisar
reanimaciónyrelacionadoconlatoma?Manejo
No SidelEALIngresoconmonitory
pulsioxímetro48horas
¿Antecedentesmédicosofamiliaresimportantesode
prematuridad?
Antecedentes de:‐Cardiopatía congénita‐S. de Down‐Trastornos craneofaciales‐Trastornosne rom sc lares
Pruebascomplementarias
de1ºnivel
Si No
neuromuscularesHemogramaBioquímica y PCRSistemático de orina yurocultivoEABTó i i
¿Diagnósticoetiológico?
¿Episodiocompatibleconinfecciónrespiratorialeveo
atragantamiento?
Tóxicos en orinaPCR para Virus Respiratoriosy B. Pertussis y Rx de tórax siclínica respiratoria
etiológico?
Si No
SiNo
Tratamientosiprecisa
Pruebasdesegundonivelsegún
sospechaclínica
Observaciónhospitalariadurante24horas
EAB
Alterado
Primerepisodioprecisa pPosible
observacióndomiciliaria
Normal EpisodiobreveCoincideconlatomaExploraciónnormalNoangustiafamiliar
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TratamientoTratamiento
2016
Badajoz,
Eldelacausa Valorarmonitorización tr
ía.HMI
subyacente monitorizacióndomiciliaria
cioPediat
ca.Servic
esióncínic
Se
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Indicacionesdemonitorizacióndomiciliaria
Episodio aparentemente letal idiopático 2016
Episodioaparentementeletalidiopático
Apneasidiopáticasgraves
Badajoz,
Anomalíasenlavíaaérea
tría.HMI
Síndromedehipoventilaciónalveolar
Lesionesneurológicascrónicas cioPediat
g
Traqueostomizados
ca.Servic
HermanovíctimadeSMSL
Difi lt d l i t b di di esióncínic
DificultadparalaingestaporapneaobradicardiaJulia Leal y Marta García. Evaluación y seguimiento de lactantes que sufrieron un episodio aparentemente letal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):98-103
Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodio aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12 (6): 344-7.
Se
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Monitor de apneaMonitordeapneaC i i d l d
2016
• Consentimientodelospadre• Fichadeincidencias• Instruccionesalospadre
Protocolodeactuación Ba
dajoz,
• Revisionesactuación
tría.HMI
• Apnea:20segundos• Bradicardia:P á ci
oPediat
Bradicardia:• <1mes:80lpm• 1‐3meses:70lpm• 3 12 meses: 60 lpm
Parámetrosdel monitor ca
.Servic
• 3‐12meses:60lpm• Taquicardia:180‐200lpm
delmonitor
esióncínic
Julia Leal y Marta García. Evaluación y seguimiento de lactantes que sufrieron un episodio aparentemente letal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):98-103Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodio aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12 (6): 344-7.
Se
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Criteriospararetirarelmonitorddeapnea
2016
Nosíntomasen2meses
Badajoz,
Hasta2mesesdespuésdefechadefallecimiento de hermano de SMSL tr
ía.HMI
fallecimientodehermanodeSMSL
Hasta los 6 meses de edad si episodio cioPediat
Hastalos6mesesdeedadsiepisodiograve
ca.Servic
Normalizacióndelregistro
esióncínic
Julia Leal y Marta García. Evaluación y seguimiento de lactantes que sufrieron un episodio aparentemente letal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):98-103Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodio aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12 (6): 344-7.
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EALduranteel“pielconpiel”p pIncidencia 0 03 0 05 por cada 1000 recién nacidos vivos⁽¹⁾ 20
16
Incidencia0,03‐0,05porcada1000reciénnacidosvivos⁽¹⁾
Badajoz,
Causadesconocida.¿Sofocaciónaccidental?⁽²⁾⁽³⁾
tría.HMI
Factoresderiesgo⁽²⁾⁽³⁾:‐ Primíparas
cioPediat
‐Partoextenuante‐ Madresola
‐Alrededor de la primera toma de pecho ca.Servic
‐Alrededordelaprimeratomadepecho
⁽¹⁾DagevilleC,Pignol J,DeSemet S.Veryearlyneonatalappa‐rentlife‐threateningeventsandsuddenunexpecteddeaths:incidenceandriskfactors.Acta Paediatr.2008;97:866‐‐‐9.. es
ióncínic
⁽²⁾BecherJC,Bhushan SS,LyonAJ.Unexpectedcollapseinappa‐rently healthynewborns‐‐‐aprospectivenationalstudyofamissingcohortofneonataldeathsandnear‐deathevents.ArchDis ChildFetalNeonatalEd.2012;97:F30‐‐‐4.12.⁽³⁾PoetsA,Steinfeldt R,PoetsCF.Suddendeathsandsevereappa‐rentlife‐threateningeventsinterminfantswithin24hoursofbirth.Pediatrics.2011;127:e869‐‐‐73.
Se
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Recomendacionesencontacto“pielconpiel”
Enseñaralamadrecómoevitarquelabocaylanarizdelreciénnacidoquedenobstruidasduranteelcontactopielconpiel
Informaralafamiliadelanecesidaddeacompañante
Valoraciónintermitenteporpartedeprofesionalessanitarios
Instruiralamadreyalacompañantedesignosavigilar
Rodríguez López J, Pallás Alonso CR, Hernández Aguilar, MT. Revisores. IHAN [Internet]. Episodios aparentemente letales ymuertes súbitas durante el contacto piel con piel precoz. [02‐11‐2014]. Disponible en:http://www.ihan.es/publicaciones/articulos/Muerte_subita_CPP.pdf
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ConclusionesLosepisodiosaparentementeletalessoncuadrosdeetiologíamuy
variadavariada
NoaumentaelriesgodeSMSL
Requierenunampliodiagnósticodiferencial.
Imprescindibleunabuenahistoriaclínicayexploraciónfísicaminuciosa para orientar la causa subyacenteminuciosaparaorientarlacausasubyacente
Nohayunabateríadepruebascomplementariaquesedebarealizar sino que se solicitaran de forma escalonadas y en base alrealizar,sinoquesesolicitarandeformaescalonadasyenbaseal
diagnosticomásprobable.
V l l ibilid d d i i t t di b l t i iValorarlaposibilidaddeseguimientoyestudioambulatoriosiepisodiodebajoriesgo
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Bibliografía(1)g ( )0 National Institutes of Health Consensus development conference on infantile
apnea and home monitoring Sept 29 to Oct 1 1986 Pediatricsapnea and home monitoring, Sept 29 to Oct 1, 1986. Pediatrics.1987;79(2):292-299.
0 J Sanchez Etxaniza M Santiago Burruchaga A Gonzalez Hermosa R0 J. Sanchez Etxaniza, , M.Santiago Burruchaga, A. Gonzalez Hermosa, R.Rodrıguez Serrano, E. Astobiz Beobide y M.I. Vega Martın. Característicasepidemiológicas y factores de riesgo de los episodios aparentemente letales. AnPediatria (Barc). 2009; 71 (5): 412–418.( ) ; ( )
0 Ben A. Semmekrot, Bregje E. van Sleuwen, Adele C. Engelberts, Koen F. M.Joosten, Jaap C. Mulder, K. Djien Liem, Rob Rodrigues Pereira, Rob P. G. M., p , j , g ,Bijlmer, Monique P. L’Hoir. Surveillance study of apparent life-threateningevents (ALTE) in the Netherlands. Eur J Pediatrics (2010) 169: 229–236.
0 U Kiechl-Kohlendorfer, D Hof, U Pupp Peglow, B Traweger-Ravanelli, SKiechl. Epidemiology of apparent life threatening events. Arch Dis Child2004;90:297–300.
Sesióncínica.ServicioPediatría.HMIBadajoz,2016
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11 Hospitalización 611.Hospitalización
ajoz,2016
• Monitor• PulsioxímetroIngreso
h it l i HMIBada
• Observaciónmínima24horashospitalario
ediatría.H
• Primerepisodiobl ervicioPe
p• Episodiobreve• Coincideconlatoma• Exploración normal
Posibleobservacióndomiciliaria⁽¹⁾ ncínica.Se
• Exploraciónnormal• Noangustiafamiliar
domiciliaria⁽ ⁾
Sesión
⁽¹⁾McGovernMC,SmithMBH.Causesofapparentlifethreateningeventsininfants:asystematicreview.ArchDisChild.2004;89:1043‐8.Linda Y. Fu and Rachel Y. Moon. Apparent Life-Threatening Events: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;361Joel S. Tieder, MD, MPH1, Robin L. Altman, MD, Joshua L. Bonkowsky, MD, PhD3, Donald A. Brand, PhD. Ilene Claudius, MD, Diana J. Cunningham, MLS, MPH, AHIP, Craig DeWolfe, MD, Med, Jack M. Percelay, MD, MPH, Raymond D. Pitetti, MD, MPH, and Michael B. H. Smith, MB. Management of Apparent Life-Threatening Events in Infants: A Systematic Review. J Pediatrics 2013; 163: 94-9