epilepsia

EPILEPSIA. CONCEPTOS BASICOS

GUSTAVO PAREDES

MEDICO NEUROLOGO

MERIDA, FEBRERO 2009

Es la manifestación clínica brusca, breve,

debida a una descarga anormal, exagerada e

hipersincrónica de las neuronas cerebrales.

CRISIS EPILEPTICAS

Allen W, et al. 2008. first seizure definitions and worldwide incidence

and mortality. Eplepsia 49 (suppl 1): 8-12

EPILEPSIA

Trastorno cerebral crónico, caracterizado por crisis

recurrentes, que resultan de una actividad anormal y

excesiva de neuronas cerebrales, conocidas como

crisis epilépticas; que por involucrar variadas

funciones cerebrales, puede tener diversas

manifestaciones clínicas y así mismo traducción

electroencefalográfica.

Fisher RS, et al. 2005. Epileptic seizures and epilepsy: definitions

proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the

International Bureau for Epilepsy (IBE). Eplepsia 46:470-472

•Excluye crisis recurrentes, incluso de morfología

similar, pero de mecanismo diferente, como los

síncopes de origen cardiovascular o la catalepsia.

•Impide el diagnóstico ante simples anomalías

paroxísticas de un EEG., sin manifestación clínica.

•Excluye aquellas crisis por supresión de alcohol y

drogas.

W.H.O. Dictionary of Epilepsy. Part.1. Definitions. p. 22. 1.973

•Esta definición clarifica algunos aspectos:

Rondón J. Epilepsia Diagnostico y Manejo. Ediciones del Rectorado, 2006.

•Esta definición clarifica algunos aspectos:

•No incluye crisis que acompañan a procesos cerebrales

agudos (tóxicos, metabólicos, infecciosos, etc., aunque

sean convulsivas).

•No se aplica a crisis aisladas o únicas, sea cual sea su

mecanismo.

W.H.O. Dictionary of Epilepsy. Part.1. Definitions. p. 22. 1.973


CLASIFICACION CRISIS EPILEPTICAS 1981

Benbadis, S.R. y Lüders, H.O. Epileptic Syndromes: An Underutilized Concept. Epilepsia, 37 (11):1029 - 1034, 1996.)

I-CRISIS PARCIALES

II- CRISIS

GENERALIZADA

III- NO CLASIFICABLES

IV- ADDENDUM

A- PARCIALES SIMPLES

B- PARCIALES COMPLEJAS

C- CRISIS PARCIALES QUE PROGRESAN A

GENERALIZADAS

1-CRISIS DE AUSENCIA

2-CRISIS DE AUSENCIA ATÍPICA

B- CRISIS MIOCLONICAS

C- CRISIS CLONICAS

D- CRISIS TONICAS

E- CRISIS TONICO-CLONICAS

F- CRISIS ATONICAS (ASTATICAS)

Crisis Epilépticas Parciales

Activación de un sistema de neuronas limitado a un hemisferio cerebral.

Simple no hay alteración de la conciencia.

Compleja si hay alteración de la conciencia

Síntomas simples: motores, autonómicos, somatosensoriales, psíquicos.

Sintomatología compleja.


A- CRISIS PARCIALES SIMPLES

Con síntomas motores

Motora focal sin marcha

Motora focal con marcha

Versiva

Postural

Fonatoria

Con síntomas somatosensoriales o sensoriales especiales:

Somatosensorial

Visual

Auditiva

Olfatoria

Gustativa

Vertiginosa

Con síntomas autonómicos

Con síntomas psíquicos

Disfásicos

Dismnésicos

Cognoscitivos

Afectivos

Ilusiones

Alucinaciones estructuradas


B- PARCIALES COMPLEJAS

Comienzo parcial simple seguido por compromiso de la conciencia

Con formas parciales simples

Con automatismos.

Con compromiso de la conciencia desde el inicio.

Con compromiso de la conciencia solamente.

Crisis parciales simples que progresan a crisis

generalizadas.

Crisis parciales complejas que progresan a crisis

generalizadas.

Crisis parciales simples que progresan a parciales

complejas y posteriormente a crisis generalizadas.

C- CRISIS PARCIALES QUE

PROGRESAN A GENERALIZADAS


Crisis Epilépticas Generalizadas


Los primeros cambios clínicos indican compromiso inicial de ambos hemisferios.

La conciencia puede estar alterada.

Manifestaciones motoras son bilaterales.

Patrón EEG ictal es bilateral desde el inicio.

CRISIS DE AUSENCIA

Compromiso de la conciencia solamente

Con leve componente clónico

Con componente atónico

Con componente tónico.

Con automatismos

Con componente autonómico (de b a f pueden ser usados solos o en combinación)

CRISIS DE AUSENCIA ATÍPICA

CRISIS MIOCLONICAS

CRISIS CLONICAS

CRISIS TONICAS

CRISIS TONICO-CLONICAS

CRISIS ATONICAS (ASTATICAS)

II-CRISIS GENERALIZADA

III - NO CLASIFICABLES

IV- ADDENDUM


Manejo de la Epilepsia

El manejo del paciente con epilepsia debe contemplar los siguientes aspectos:

Psicoafectivo

Familiar

Laboral

Social.

Rondón J. Manejo de la Epilepsia. 2004. Clínica Epilepsia IAHULA

Manejo de la Epilepsia

Historia Clínica

Relación médico paciente:

Diagnostico

Precipitantes individuales

Cumplimiento de la terapia

Notificación precoz de efectos

indeseables

Incidir en el estilo de vida.

INTEGRACION SOCIAL

1) ¿Cuándo iniciar el tratamiento ?

2) ¿Cuándo usar profilaxis de crisis?

3) ¿Cuándo detener el tratamiento?

6) Generalidades farmacocinéticas

6) Drogas antiepilépticas: Clásicas Recientes Investigación

INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIEPILEPTICO

Grado de certeza en el diagnóstico

Riesgo de recurrencia tras una crisis epiléptica no provocada

Capacidad del tratamiento para alterar la historia natural de la

enfermedad

Eficacia de la medicación para la prevención de las crisis epilépticas

Efectos adversos de la medicación

Perucca E. 2008. The treatment of the first seizure: The risks.

Epilepsia, 49 (Suppl,1): 29-34.

Factores de Riesgo de Recurrencia

para crisis epilépticas

1) Historia familiar de crisis epilépticas

2) Historia previa de lesión neurológica

3) Antecedente de crisis febriles

4) Tipo de crisis epilépticas

5) Examen neurológico anormal

6) Retraso mental

7) Anormalidades en el EEG

8) Debut Status Epilepticus

9) Parálisis de Todd

Kalita J, et al. 2005. Predictors of one year seizure remission a

clinicoradiological and electroencephalografic study. Electromyor Clin

Neurophysiol 45:161-166

Posibilidad de recurrencia

de crisis epilépticas

Crisis epilépticas focales

EEG anormal

Examen neurológico anormal

Crisis epilépticas generalizadas

EEG normal

Examen neurológico normal

60%

30%

Sperling. Et al. Postgraduate Medicine. 1997. Epilepsy management. Vol 102. Nº1.

¿Cuándo utilizar profilaxis de crisis?

1) Craneotomías.

2) ECV hemorrágica: HSA.

3) Fractura abierta de cráneo .

4) Eclampsia.

Reduce posibilidad de presentación de crisis durante la primera semana del evento.

NO previene la epileptogénesis.

Postgraduate Medicine. 1997. Epilepsy management. Vol 102. Nº1.

MANEJO DE LA EPILEPSIA

En la actualidad no es posible hacer profilaxis de la

epileptogenicidad, en condiciones como las señaladas,

debe instaurarse terapia con DAE en forma provisional

durante la primera semana que es cuando se ha

documentado su efectividad y proceder posteriormente

al retiro, ya que el mantenimiento de la terapia por un

tiempo mayor, no ha demostrado brindar beneficio

adicional al paciente.


RETIRO DE LA MEDICACIÓN ANTIEPILÉPTICA

Dos años libres de crisis epilépticas durante el Tto.

Tipo único de crisis.

Exámen neurológico y cociente intelectual normal.

Postgraduate Medicine. 1997. Epilepsy management. Vol 102. Nº1

RETIRO DE LA MEDICACIÓN ANTIEPILÉPTICA

Normalización EEG en el curso del Tto.

Corta edad al comienzo de las crisis.

Síndrome epiléptico con buen pronóstico conocido.

Postgraduate Medicine. 1997. Epilepsy management. Vol 102. Nº1

Control del Paciente

Instrumentos auxiliares en la evaluación

periódica:

1) Calendario de crisis

2) E.E.G.

3) Laboratorio General

4) Niveles plasmáticos de las DAE.

Rondón J. Manejo de la Epilepsia. 2004. Clínica Epilepsia

Electroencefalograma

Adultos: realizar EEG al inicio y luego a los 2 años

Niños: una vez al año

No es necesario aumentar la frecuencia:

Trazado sin cambios

Etiología se ha logrado determinar

Tipo de crisis y epilepsia han sido clasificados

Control de crisis satisfactoria.

Debe realizarse con mayor frecuencia:

Sospecha de enfermedad degenerativa progresiva

Le epilepsia empeora

Considerar tratamiento quirúrgico


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