Epifisiolisis de la Cadera Desplazamiento progresivo o rápido de la epífisis femoral superior.
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Epifisiolisis de la Cadera
Desplazamiento progresivo o rápido de la epífisis femoral
superior
Epifisiolisis
Basculación de la cabeza visible de frente y de perfil
Normalmente la cabeza desborda por arriba de la línea de Klein
Normal épiphysiolyse
De perfil: bascula hacia atrás
Cadera normal La bañista El cazador de los Alpes
• Niños mayores y adolescentes• Morfotipo adiposo - genital• 60 % en varones• 60 % del lado izquierdo• Mas frecuente en el verano
• Biomecánica– Peso corporal– Oblicuidad epifisiaria– Retroversión relativa
• Bioquímica– Hormona tiroidea- Hormona del crecimiento– Hormonas sexuales
• Placa epifisiaria debilitada• Desplazamiento
•Epifisiolisis crónica– Dolor mecánico, cojera, disminución de
la movilidad
•Epifisiolisis aguda– Dolor brutal, impotencia funcional total
•Epifisiolisis sub-aguda– Cuadro agudo con antecedentes de
dolor
Métodos terapéuticos
• Clavijas• Tornillos• Tornillos y clavijas• Osteotomía del cuello femoral (Dunn)
• Osteotomía basi-cervical (Kramer)• Osteotomía pertrocantérica• Osteotomía de la exostosis anterior (Heyman)
Formas no desplazadas: fijación percutánea
Epifisiolisis aguda: reducción en urgencia
Clavijas percutáneas luego de la reducción sobre una mesa ortopédica
Reducción suave ++
Clavijas o tornillos (niñas < 10 años y niños < 12 años)
O tornillos percutáneos
Fijación contra-lateral por prevención
En caso de fallo: cirugía de Dunn
Epifisiolisis derecha. Tornillos en la derecha y en la izquierda a modo preventivo
Complicaciones
• Necrosis epifisiaria• Coxitis laminar• Epifisiolisis contra-lateral• Artrosis• Complicaciones iatrogénicas
Complicaciones de la cirugía
• Necrosis y coxitis
• Infecciones
• Diferencia de longitud de los miembros
• Fracturas del cuello femoral luego de la ablación del material de osteosíntesis
Coxitis laminar
• ¿Etiología?
• Factores predisponentes– Desplazamiento mayor– Inmovilización
prolongada– Protrusión del material de
osteosíntesis en la articulación
• Tratamiento– Osteotomía
subtrocantérica– Prótesis total
Coxitis laminar con rigidez en abdución
Epifisiolisis contra-lateral
• 25 a 60 % de los pacientes.
• Sobreviene en 18 meses.
• Sin lesión contra-lateral desde que la niña ya presenta la menarca.
El riesgo justifica la fijación contra-lateral en forma sistemática.
Secuelas: simple regularización de la cabeza femoral
Secuelas: reposiciónReposición de la epífisis sobre el cuello femoral, luego de aislar los vasos, por medio de un acortamiento y modelado de las extremidades
Vía anterior (Rigault)
Necrosis ++
Reposición luego de la resección del cuello
Epifisiolisis aguda
Coxitis laminar y necrosis luego de la reducción y atornillado
Osteotomías de reorientación
Osteotomía sub-trocantérica de flexión
Osteotomía de valguización y de flexión
Coxartrosis típica luego de una epifisiolisis
Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis
Lesión 100 % de los casos que han necrosado 50 % de coxitis laminares
Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis
Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis
Evolución de la epifisiolisis
La epifisiolisis evoluciona espontáneamente sin complicaciones graves
– La artrosis se soporta bien durante mucho tiempo
– Las necrosis y las coxitis se producen frecuentemente por iatrogenias
Epifisiolisis aguda. Atornillado. Complicación artritis aguda
Consecuencias: subluxacion y deformación en aducción
Artritis aguda, post cirugía de una epifisiolisis
15 años
Desaparece una porción de la cabeza
Epifisiolisis aguda
Reposición de la cabeza
Necrosis, posterior a la reposición de la cabeza
FIN