Abril 2010 Tijuana, BC a 31 Mayo 2012

Emergencia en salud Evento extraordinario

que constituye un riesgo para la Salud Pblica Individual y exige respuestas rpidas y

coordinadas

Urgencia Epidemiolgica Dao a la Salud Pblica

originado por agentes microbiolgicos, qumicos o

txicos que ocasionan brotes o epidemias

Desastre Evento natural o humano

es el resultado de una ruptura ecolgica importante de la relacin entre los humanos y su ambiente, un evento serio y sbito de

tal magnitud que la comunidad afectada requiere de esfuerzos extraordinarios para hacerle frente, a menudo con ayuda

externa o apoyo internacional

Fuente: World Health Organization. Coping with emergencies: WHO strategies and approaches to humanitarian action, 1995./Programa Urgencias Epid. y Desastres, SSA 2009

Fuente: Programa de Accin Urgencias Epidemiolgicas y Desastres, SSA 2009

Son acciones humanas identificables,

deliberadas o no

Emergencias complejas, guerras y

contiendas civiles, agresin armada,

insurgencia y otras acciones que traen como

resultado el desplazamiento de personas y

refugiados.

Desastres tecnolgicos y/o industriales.

Desastres como los de transporte,

escasez de materiales como resultado de

embargos de energa y rupturas de represas

que no son causadas por riesgos naturales,

pero ocurren en asentamientos humanos.

De impacto sbito o comienzo agudo como

los riesgos climticos y geolgicos:

Terremotos, tsunamis, tornados, inundaciones, tormentas tropicales, huracanes,

ciclones, erupciones volcnicas, derrumbes,

avalanchas e incendios forestales.

Esta categora tambin incluye las epidemias de enfermedades transmitidas por el agua, los

alimentos y los vectores.

De inicio lento o crnico como:

Sequas, inundaciones, hambrunas, degradacin ambiental, desertizacin,

deforestacin e infestacin por plagas.

Fuente: Literatura varias

SINIESTRO LUGAR y AO MUERTES

Terremoto 7.8 China -1920 200,000

Terremoto 7.9 Japn -1923 145,000

Terremoto 7.3 Rusia -1948 110,000

Huracn Bangladesh -1970 500,000

Terremoto 7.5 China -1976 655,000

Terremoto 8.5 Mxico -1985 10,000

Huracn Bangladesh -1991 140,000

Tsunami Tailandia, Indonesia -2004 230,000

Huracn Birmania -2008 140,000

Terremoto 7.1 Hait -2010 316,000

Tsunami Japn -2011 18,000

El ms impactante:

Inundacin en China en 1931. El ro Yangts, ro Amarillo y el Huai se desbordaron, destrozando miles de

millas cuadradas de tierras, eliminando villas completas y todos los cosechas de arroz de la zona. Entre las

inundaciones, la hambruna y las enfermedades asociadas unas 3700,000 personas perdieron la vida.

Otras consecuencias:

Afectan el desarrollo humano-

econmico de la regin,

Generan pobreza,

Destruccin de infraestructura,

Disminucin en la produccin agrcola,

Afeccin seguridad alimentaria, salud

y educacin,

Estancamiento tecnolgico y social

Fuente: Programa de Accin Urgencias Epidemiolgicas y Desastres, SSA 2006-2009

Mexicali

2010

Jalisco

2002

Q. Roo

2002

Organizacin de los Servicios

Vigilancia Epidemiolgica

Saneamiento Ambiental

Co

ord

ina

ci

n y

Co

mu

nic

ac

in

Pasiva Activa

Formal Informal

ANTES DURANTE DESPUES

Alerta

Preparacin Prevencin

Respuesta

Rehabilitacin

Reconstruccin

Fuente: Manual de Vigilancia Epidemiolgica ante Desastre, Per, 2003

Determinar el impacto en salud ocasionado por el desastre

Asegurar que los recursos van con las necesidades

Identificar los principales problemas de salud de la poblacin

afectada (riesgos y daos)

Identificar grupos vulnerables y/o de riesgo para desastres

Monitorear las tendencias de daos a la salud en desastres

Detectar brotes o epidemias oportunamente y proponer

medidas de control inmediato

Identificar necesidades de investigacin epidemiolgica en

desastres (planeacin futura)

Fuente: OPS. Vigilancia epidemiolgica Sanitaria en Situaciones de desastre. Gua para el nivel local. Programa de preparativos para situaciones de emergencia y socorro en casos de

desastre. Washington, 2002

Los objetivos de la vigilancia epidemiolgica en situaciones de desastre, son:

Determinantes de riesgos epidmicos ante Desastres:

Fuente: OPS. Vigilancia epidemiolgica Sanitaria en Situaciones de desastre. Gua para el nivel local. Programa de preparativos para situaciones de emergencia y socorro en casos de

desastre. Washington, 2002

Cambios en la morbilidad pre-existente

Cambios ecolgicos resultantes del desastre

Desplazamiento de poblaciones

Cambios en al densidad de poblacin

Desarticulacin de los servicios pblicos bsicos

Interrupcin de los servicios de salud

La magnitud de los daos ocasionados por los desastres naturales vara en funcin de las siguientes premisas:

Existe relacin entre el tipo de desastre y su efecto sobre la salud comunitaria

Los terremotos pueden producir

un gran nmero de muertos y

numerosos heridos que requieren

atencin traumatolgica

Los maremotos pueden causar un

gran nmero de muertos pero

ocasionan pocos lesionados

Fuente: CENAPRECE

Algunos efectos de los desastres representan ms una

amenaza potencial que un riesgo real a la salud de la comunidad

Los desastres naturales no producen brotes o epidemias de

enfermedades transmisibles, pero los desplazamientos poblacionales

y los cambios ecolgicos ocasionados por los desastres s aumentan

el riesgo de ocurrencia de stos

Fuente: CENAPRECE

Los riesgos para la salud no ocurren al mismo tiempo, sino que

tienden a ocurrir en diferentes momentos y con distinta importancia

dentro de las zonas afectadas por los desastres

Las EDAs y las IRAs son los padecimientos que se

presentan con mayor

frecuencia, inmediatamente

despus de un desastre

Las enfermedades

transmitidas por vectores

se desarrollan en una

etapa mediata a la

ocurrencia del fenmeno

Fuente: CENAPRECE

Los requerimientos en cuanto a comida, vivienda y salud no son absolutos. Es

frecuente que la poblacin pueda salvar algunos elementos de primera necesidad.

Adems la comunidad tiende a recuperarse rpidamente del impacto inicial y unirse

para iniciar acciones de bsqueda, salvamento, transporte de heridos, etc.

Por lo tanto la administracin del socorro sanitario depende de:

Enviar los insumos especficos en la

cantidad y oportunidad precisas a los

sitios donde son necesarios

Prever e identificar los problemas

de salud que originan los desastres

Fuente: CENAPRECE

Coordinacin

1. Atencin mdica - Unidades de salud - Mdulos Comunitarios - Refugios temporales

2. Vigilancia epidemiolgica

3. Control de riesgos sanitarios (alimentos y agua)

4. Saneamiento bsico

5. Promocin de la salud

6. Suministro de insumos e infraestructura

7. Laboratorio

8. Control de vectores

9. Atencin psicolgica

10.Vacunacin

11.Comunicacin social

VIGILANCIA ACTIVA:

Usa servicios mdicos existentes: caracteriza la

morbilidad y mortalidad que resultan de un desastre

tomando como base los que han llegado al servicio.

El reporte es peridico.

Es el escenario donde ms fcilmente se

implementa la vigilancia en casos de desastre

Fuente: OPS, Vigilancia epidemiolgica sanitaria en situaciones de desastre: gua para el nivel local; 2002

VIGILANCIA CENTINELA:

Recoleccin, anlisis e interpretacin de

informacin de un tipo seleccionado de

fuentes potenciales de datos para

monitorizar la salud de una poblacin.

Es muy oportuno y flexible.

VIGILANCIA SINDROMATICA:

En el caso de albergues u otro tipo de asentamiento,

por la presencia de mltiples factores de riesgo, es

importante realizar una vigilancia sindrmatica, que

permita identificar sujetos con patologa inicial,

permitiendo darles el tratamiento en caso de que lo

amerite, o aplicar medidas de control sanitario.

Buenos resultados trabajando esto con

responsables de salud o voluntarios capacitados.

Estos podran colaborar tambin con la vigilancia

ambiental.

VIGILANCIA AMBIENTAL:

Los riesgos de transmisin de

enfermedades se incrementan durante los

desastres naturales.

Evaluacin y el control de los factores

ambientales de riesgo que, directa o

indirectamente, afectan la salud de sus

poblaciones

Organizacin de un sistema de notificacin de casos de

enfermedades transmisibles seleccionadas

Implementacin a la brevedad posible, de todas las medidas

necesarias para reducir el riesgo de transmisin de padecimientos

(control)

Investigacin de todos los reportes de brotes, incluyendo los rumores

Conocer los sitios, el nmero y tipo de personal de salud que

brindar la atencin mdica, los insumos existentes y los necesarios;

coordinacin con los responsables directos.

Fuente: CENAPRECE

Coleccin sistemtica de la morbilidad y tabulacin de las 5 primeras

causas de consulta

Vigilancia activa de EDAs, IRAs, dermatosis (ectoparsitos), conjuntivitis, ETV, EFEs y otros padecimientos prevenibles

Vigilancia activa de la mortalidad asociada a los siguientes:

Sndrome diarreico agudo

Sndrome febril agudo

Sndrome respiratorio agudo

Sndrome neurolgico agudo

Depende en la medida de la disposicin de recursos

humanos, materiales e informticos

Fuente: CENAPRECE

Fu

ente: G

ua d

e Desastres O

PS

REFUGIOS TEMPORALES

EDAs

EFEs

Hepatitis A

Intoxicaciones por alimentos o qumicos

DESASTRES

EDAs

IRAs

EFEs

Hepatitis A

Dengue

Paludismo

VON

Leptospirosis

Ricketsiosis

Dermatosis

Conjuntivitis

Picadura animales

IRAs

ITS

Salud mental

Estos fenmenos pueden ocasionar un gran nmero de muertos

y debido a la violencia con que ocurren es poco probable que

causen una gran cantidad de heridos graves

Los centros de atencin mdica y cualquier otra

infraestructura pueden ser destruidos totalmente

Las muertes se deben a:

Contacto con material

volcnico

Ahogamiento

Traumatismo

La ceniza puede contaminar alimentos y agua

Las heridas se deben a:

Contacto / aspiracin

de cenizas y gases

Traumatismo

Es poco frecuente que causen muertes y heridos pero los fenmenos acompaantes

como inundaciones, marejadas y deslizamientos de tierra pueden aumentar la

mortalidad.

Las muertes debidas a vientos huracanados se deben a:

electrocucin

traumatismo por objetos arrastrados por el viento

Las lesiones que con mayor frecuencia se asocian a

los vientos huracanados se deben a:

impacto de objetos arrastrados por el viento

atascamiento en lodo

aplastamiento por la cada de muros y viviendas

Avisos preventivos y la evacuacin temprana reducen la morbilidad y letalidad

ocasionadas directamente por los vientos huracanados.

Los efectos en salud pueden presentarse hasta meses despus (vectores)

Presenta el 50% del total de las muertes de todos los desastres

70% ocurren en la India y Bangladesh

La mayora de las heridas, son producto de la

corriente fuerte de agua acompaada por basura

La causa principal de muertes es:

Asfixia por inmersin

Traumas

Hipotermia (con o sin sumergimiento)

Aumento de mordeduras de animales subterrneos

Interrupcin en la purificacin de agua e incremento de aguas residuales

Rara vez ocasionan muertes

y lesionados en humanos;

daos graves infraestructura

Alteraciones ecolgicas que favorecen

la proliferacin de la fauna nociva, y

desplazamiento de animales silvestres

Riesgos sanitarios por

mortandad de animales

Morbilidad se incrementa por la

humedad constante y fauna nociva

Las muertes y lesiones guardan relacin directa con:

Tipo de vivienda

Hora del da

Densidad demogrfica

La letalidad puede llegar al 85% y la razn muertos: heridos puede ir hasta 1:10

La bsqueda y rescate son crtico para maximizar supervivencia en las primeras 48 horas

95% de muertes ocurren antes de extraccin

50% de victimas mueren despacio

Fuente: Kenneth V. Mdico de Rescate

Morbilidad y Mortalidad:

Fracturas y Heridas

Mucho polvo: asfixia, obstruccin a vas respiratorias, edema pulmonar

Quemaduras

Sndrome de aplastamiento, sepsis

Aumento en infartos cardacos y complicacin de enfermedades crnicas

Hipovolemia

Deshidratacin

ANTES Y DURANTE:

Al conocer los riesgos que pueden ocasionar los

desastres, se est en mejores condiciones de

prever y en su caso, dirigir adecuada y

oportunamente las acciones de atencin a la salud

DESPUES: En la medida en que se realicen acciones posteriores (sin

demeritarlas), se tendr un panorama ms claro de la

situacin y se evitar la dispersin de los recursos y la

interrupcin de los programas normales de salud

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Hernn Sanabria Rojas (Investigador Peruano)