Eosinofilia sanguínea y sus implicaciones. Argent. Dermatol. 56 123... · Se medicó con succinato...
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Mire... Piense.., y Haga su diagnóstico Arch. Argent. Dermatol. 56:123-124, 2006 Eosinofilia sanguínea y sus implicaciones Luis Del Castillo^ y Mónica Chávez^ X Fig. 1 : Panorámica. Dermatitis Espongiótica, vesícula intradérmica. Caso clínico Varón de 19 años de edad con antece- dentes familiares de madre con prurito cró- nico inespecífico y bisabuela asmática. Pre- senta eosinofilia crónica en sangre perifé- rica con valores de 25-35% desde los 9 años de edad sin parasitosis ni proceso alérgico que lo justifique. Internado en el Servicio de Neumología dos semanas an- tes de ser evaluado por nosotros por dolor toráxico, disnea y efusión pleural izquier- da; al practicársele tóracocentesis se re- colectaron 380 ce de líquido pleural nega- tivo para BARR, hongos, bacterias, Papa- nicolau; no se investigó eosinófilos. Medi- cado con dicloxacilina, diclofenaco sódico y se automedicó con té de malva. Se le hizo prueba de PPD y fue negativa. Ingresa a Dermatología con prurito intenso, fie- bre de 39°C, mialgias generalizadas, pérdida de peso de 2,72 kg y lesiones eritemato-vésico esca- mosas generalizadas; las mismas se alternaban con lesiones de milium coloide en tórax. Adenopa- tías supraclavicular izquierda e inguinocrurales bi- laterales de más de 2 cm de diámetro no adheri- ' Dermatólogo del Departamento de Medicina In- terna del Hospital Dr. Manuel Amador Guerrero. Colón. Panamá. ^ Patóloga del Hospital Dr. Manuel Amador Gue- rrero. Fig. 2: Vesícula en la unión dermoepidérmica das a planos profundos. Sus exámenes de labora- torio significativos fueron: eosinofilia en sangre pe- riférica de 13,8% (recuento absoluto 2000); uria- nálisis con 2-6 eritrocitos por campos; frotis de san- gre periférica 7% de eosinófilos; IgE 422. ANA, HIV, heces por parásitos, VRL, CPK, ami- lasas y fosfatasa alcalina negativos y dentro de los parámetros normales. Su diagnóstico es Fig. 3: Unico Eosinófilo. Recibido: 27-10-2005. Aceptado para publicación: 11-5-2006. 123
Transcript of Eosinofilia sanguínea y sus implicaciones. Argent. Dermatol. 56 123... · Se medicó con succinato...
Mire... Piense.., y Haga su diagnóstico Arch. Argent. Dermatol. 56:123-124, 2006
Eosinofilia sanguínea y sus implicaciones Luis Del Castillo^ y Mónica Chávez^
X
Fig. 1 : Panorámica. Dermatitis Espongiótica, vesícula intradérmica.
Caso clínico
Varón de 19 años de edad con antecedentes familiares de madre con prurito crónico inespecífico y bisabuela asmática. Presenta eosinofilia crónica en sangre periférica con valores de 25-35% desde los 9 años de edad sin parasitosis ni proceso alérgico que lo justifique. Internado en el Servicio de Neumología dos semanas antes de ser evaluado por nosotros por dolor toráxico, disnea y efusión pleural izquierda; al practicársele tóracocentesis se recolectaron 380 ce de líquido pleural negativo para BARR, hongos, bacterias, Papa-nicolau; no se investigó eosinófilos. Medicado con dicloxacilina, diclofenaco sódico y se automedicó con té de malva. Se le hizo prueba de PPD y fue negativa.
Ingresa a Dermatología con prurito intenso, fiebre de 39°C, mialgias generalizadas, pérdida de peso de 2,72 kg y lesiones eritemato-vésico escamosas generalizadas; las mismas se alternaban con lesiones de milium coloide en tórax. Adenopa-tías supraclavicular izquierda e inguinocrurales bilaterales de más de 2 cm de diámetro no adheri-
' Dermatólogo del Departamento de Medicina Interna del Hospital Dr. Manuel Amador Guerrero. Colón. Panamá. ^ Patóloga del Hospital Dr. Manuel Amador Guerrero.
Fig. 2: Vesícula en la unión dermoepidérmica
das a planos profundos. Sus exámenes de laboratorio significativos fueron: eosinofilia en sangre periférica de 13,8% (recuento absoluto 2000); uria-nálisis con 2-6 eritrocitos por campos; frotis de sangre periférica 7% de eosinófilos; IgE 422.
ANA, HIV, heces por parásitos, VRL, CPK, ami-lasas y fosfatasa alcalina negativos y dentro de los parámetros normales.
Su diagnóstico es
Fig. 3: Unico Eosinófilo.
Recibido: 27-10-2005. Aceptado para publicación: 11-5-2006.
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Luis Del Castillo y Mónica Chávez
Haga su diagnóstico:
Eritema multiforme con eosinofilia sanguínea crónica
Tratamiento y evolución
Se medicó con succinato de hidrocortisona 350 mg IV cada 6 horas por una semana, luego pred-nisona oral a dosis equivalentes y decrecientes, clorfeniramina 4mg VO BID, hidroxicina 25 mg VO cada noche, hidrocortisona crema en la cara; be-tametasona loción capilar en cuero cabelludo y propionato de clobetasol crema con petrolatum en el cuerpo con buena evolución.
Hispatología
Dermatitis espongiótica con formación de vesícula intradérmica, que puede ser sugestiva de enfermedad atópica o eritema multiforme.
Epidermis con espongiosis y formación de vesícula en la unión dermoepidérmica. Hay un infiltrado inflamatorio con predominio linfocitario con eosinófilos y polimorfo nuclear aislado en dermis superficial y perivascular
Discusión
Se elaboraron los siguientes diagnósticos diferenciales:
a. Erupción variceliforme de Kaposi \e se ve en los pacientes con eczema atópico; nuestro paciente tendría los criterios de Hanifin y Rasha, citados por Honeyman^; aplicársele la prueba de PPD sería el detonante. Es de mucho valor el es
tudio de eosinófilos en el líquido pleural. b. Síndrome DRESS, reacción medicamento
sa con eosinófilos y síntomas sistémicos^ con po-liadenopatías occipitales, cervicales, axilares e inguinales. Nuestro paciente presentó adenopatías y la eosinofilia sanguínea pero nuestro patólogo no lo consideró en el diagnóstico.
c. Síndrome eosinofiHco", cuadro compatible clínicamente que explicaría el derrame pleural pero la histología no es concluyente. d. El eritema multiforme y el eccema atópico son los diagnósticos compatibles histológicos, aunque no explicarían el derrame pleural.
Creemos y recomendamos que a todo paciente con derrame pleural, además de las pruebas habituales es necesario efectuarle el estudio de eosinófilos en los líquidos pleurales y así podríamos confirmar el diagnóstico de síndrome hipe-reosinofílico y su variante la Pneumonitis eosinofí-lica.
Referencias
1. McKenna, J.; Kausinski, P.: Kaposi Varicelliform Eruption MSN Hot Mail. Last Updated August 4, 2003: pág. 1-9.
2. Honeyman, J.: Dermatitis Atópica II. Aspectos Clínicos. Med CutlLA 1988; 26:1-30.
3. Hermida, D.; Colasante, M.; Della Giovanna, P et al: Rash morbiliforme y polladenopatías. Síndrome DRESS Arch Argent Dermatol 2005; 55: 75-77.
4 Karin, M.Y.: Síndrome eosinofilico. www.google.com/2003:1 -5.
124 Arch. Argent. Dermatol.
