Unidad Educativa “Anzoátegui”Barcelona- Edo. Anzoátegui.

Entrevista Escolar

Nombres y apellidos del niño(a): ______________________________________________________Lugar y fecha de Nacimiento: _________________________ Edad: ___________ Sexo: _________Grado: ______ Sección: ______ Docente: _______________________________________________

Datos de los Padres:Nombres de la Madre: _______________________________________________ Edad: ___________Ocupación: ___________________________ Telf Trabajo: ______________ Celular: ____________Grado Académico: Básica: _______ Media: ______ Bachillerato: ________ Universitaria _________Nombres del Padre: __________________________________________________ Edad: __________Ocupación: ___________________________ Telf Trabajo: ______________ Celular: ____________Grado Académico: Básica: _______ Media: ______ Bachillerato: ________ Universitaria _________Estado civil de los padres: solteros: ______ Casados: _______ divorciados: ________ Otra: _______Nombres del Representante: ___________________________________________ Edad: __________Ocupación: ___________________________ Telf Trabajo: ______________ Celular: ____________ Grado Académico: Básica: _______ Media: ______ Bachillerato: ________ Universitaria _________

Ambiente FamiliarQuien cuida del niño al salir de clasesMadre: _____ Padre: ______ Abuelo(a):________ Hermano(a): ________ Otro: _________________Quien le ayuda en la realización de sus actividades escolares: Madre: _____ Padre: ______ Abuelo(a):________ Hermano(a): ________ Otro: _________________Asiste a Tareas Dirigidas: _________ Actividades Extracurriculares: ________ Otras: ___________N° de personas que viven con el niño(a): ______ N° de hermanos: _____ Lugar que ocupa: ________

Datos Socio económicosdirección de la vivienda: ______________________________________________________________ Tipo de vivienda: Casa: _____ Rancho: ______ Apartamento: _____ Propia: ______ Alquilada: _____ Cedida: ______ compartida: ______ Otra: ___________________Zona Rural: ___________ Urbana: ________ Marginal: ___________

Aspectos FisiológicosEstatura del niño: ___________ Peso: ___________ Contextura: _____________________________Padece enfermedades como Asma: ________ Alergias: ________ Otra: ________________________ Dificultades Auditivas: _________ Visuales: __________ Motrices: _________ Otra: _____________

Apoyo de los padres al Proceso Educativo (Art. 54 Lopna)Puede colaborar en las actividades escolares (paseos, visitas, manualidades, otras); exprese por escrito: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Firma representanteC.I