ENTRENAMIENTO EN CONDUCTAS PIVOTALES

(PRT –PIVOTAL RESPONSE TRAINING)

Dr. Robert Koegel, la Dra. Lynn Kern Koegel y la Dra. Laura Shreibman

• También llamado entrenamiento en respuestas centrales, fue conocido previamente como paradigma de lenguaje natural (NLP por sus siglas en inglés) y si ha venido desarrollando desde los años 70.

• Es un modelo de intervención conductual basado en los principios de ABA.

• Se usa para enseñar lenguaje, reducir conductas perjudiciales o autoestimulantes, y aumentar habilidades sociales, académicas y de comunicación al enfocarse en conductas importantes, o “centrales”, que afectan a una amplia gama de conductas.

• Estas conductas “pivotales” son LA MOTIVACION y LA RESPUESTA A MULTIPLES ESTIMULOS

• La meta de PRT es producir cambios positivos en las conductas centrales, lo que llevaría a un mejoramiento de las habilidades de comunicación, destrezas de juego, conductas sociales y la capacidad del niño de poder autocontrolar su propia conducta.

• Se usan estrategias motivacionales con la mayor frecuencia posible (variación de tareas, repaso de tareas ya dominadas, recompensa de los intentos, uso de refuerzos directos y naturales.

• El niño juega un papel crucial en determinar las actividades y objetos a usar en el intercambio PRT.

EL METODO ABA (Applied Behavior Analysis)

• Es una intervención cuyos principios se aplican de una manera sistemática y mesurable para incrementar, disminuir, mantener o generalizar determinadas conductas objetivo

• Ayuda a los niños a incrementar conductas, aprender nuevas habilidades, mantener las conductas, generalizar o transferir conductas a otra situación, restringir o disminuir las condiciones en donde ocurren conductas inadecuadas.

Usan el siguiente proceso de tres pasos para enseñar:

• Un antecedente, que es un estímulo verbal o físico tal como una orden, consigna o pedido. Ésta puede venir del medio ambiente, de otra persona, o ser interna a la persona;• Un comportamiento resultante, que es la respuesta o falta de respuesta del sujeto (o en este caso, del niño);• Una consecuencia, que depende de la conducta. La consecuencia puede incluir el refuerzo positivo de la conducta deseada o ninguna respuesta ante la conducta incorrecta.

ENSAYO DISCRETO O DISCRETE TRAIL TRAINING

(DTT)Es uno de los métodos de instrucción que basado en los principios de ABA. Se caracteriza por descomponer las habilidades específicas en pequeños pasos, que se aprenden de manera gradual, comenzando por habilidades sencillas aumentando la complejidad a medida que el niño avanza (así se enseña desde focalizar la atención hasta conductas más complejas como conductas verbales o sociales)Las técnicas originarias de intervención, altamente estructuradas, se basaban casi exclusivamente en el DTT.

¿Cuál es la diferencia entre ABA y entrenamiento en conductas pivotales?

ABA no es sinónimo de Ensayo Discreto, aunque la mayoría de las veces se use el término en ese sentido.La terapia ABA se basa en modificar la conducta a partir de principios de aprendizaje.PRT es otro tipo de terapia ABA, que utiliza los mismos principios pero de manera diferente. Es considerada una intervencion más naturalista en tanto utiliza los principios de ABA (ej. el Refuerzo) pero incorporando principios del desarrollo como por ej que el niño guíe la intervención.Se trata de utilizar los principios ABA en las interacciones con el niño para intensificar el aprendizaje. Lo que diferencia PRT de otras intervenciones basadas en la conducta es el foco en las “areas pivotales o centrales”

¿Qué se entiende por CONDUCTA PIVOTAL?Aquellas áreas en las que focalizamos la intervención que resultan en una ganancia generalizada a otras áreas. A diferencia del ED el foco en PRT esta puesto en estas conductas centrales de manera que no deben enseñarse habilidades individuales (está demostrado que si se focaliza en la motivación se obtienen resultados positivos también en el contacto visual y la atención conjunta) Para PRT son consideradas conductas centrales la MOTIVACION y la RESPUESTA A MULTIPLES ESTIMULOSLas dificultades en estas dos áreas tienen efectos negativos en la conducta general de los niños con TEA mientras que las mejoras en ellas traen aparejados cambios positivos en el rendimiento de estos niños

MOTIVACIÓN

La falta de motivacion es un problema central en el desarrollo de los niños con TGD/TEA. Esto afecta tanto las posibilidades de aprender nuevas tareas como la interacción en su ambiente social y escolar.Esta afectación en el área de la motivación se puede observar tanto en las conductas disruptivas como en las dificultades de atención o en los intentos por abandonar las actividades propuestas.El aumentar la motivacion puede generar un efecto sorprendente en el aprendizaje de los niños, en tanto un niño motivado se esfuerza más, está más interesado en la situación de enseñanza y es más probable que pueda generalizar a otros ámbitos sus aprendizajes.

RESPUESTA A MULTIPLES ESTIMULOS

Una característica presente en nuestros niños es lo que se conoce como “sobreselectividad del estímulo” que implica la imposibilidad para utilizar todos los estímulos importantes en un ambiente educativo.El niño con TGD/TEA responde típicamente a pocos de los estímulos en suambiente y esto interfiere seriamente con el aprendizaje. La investigación ha relacionado la sobreselectividad del estímulo con el fracaso de estos niños para aprender nuevas conductas, generalizar conductas aprendidas y ser capaces de aprender a partir de procedimientos educacionales típicos.

PUNTOS IMPORTANTES DEL PRTI. La Pregunta/Instrucción/Oportunidad para responder debería:1. Ser clara, sin interrupciones, y apropiada a la tarea2. Ser entremezclada con las tareas de mantenimiento3. Ser elegida por el niño4. Incluir componentes múltiples

II. Los reforzadores deberían ser:5. Contingentes a la conducta6. Administrados siguiendo a cualquier intento para responder7. Relacionados con la conducta deseada

LO ESPECIFICO DEL PROCEDIMIENTO

Tener en cuenta que al presentar la instrucción...

1. Debera ser clara, apropiada a la tarea, sin interrupciones, y elniño debe estar prestando atención.

2. Se recomienda entremezclar tareas de mantenimiento (tareas que el niño puede ya realizar) con tareas de adquisición (nuevas).

3. En gran parte, las tareas deberían ser elegidas por el niño.

4. La instrucción debería incluir componentes múltiples.

PUNTO 1:La instrucción debe ser clara, apropiada a la tarea, sin interrupciones, y el niño debe estar prestando atención.

Antes de presentar la consigna asegurarse que el niño está prestando ATENCION

La MIRADA debe estar dirigida a la tareaNo tiene que estar realizando CONDUCTAS AUTOESTIMULATORIAS

No debe estar en medio de un BERRINCHEConsigna CLARA y APROPIADA a la tarea

EJEMPLO:BIEN: Es la hora de la cena, María y su hijo Pedro se encuentran en la cocina mientras María prepara su comida preferida, papas fritas. Ella quiere que el niño la ayude a poner la mesa. Primero, necesita atraer su atención. Así que se le acerca, le da una palmadita, y le dice "PEDRO". Se asegura de tener contacto oculary luego le dice: "Pone los tenedores en la mesa". A continuación toman asiento y empiezan a comer

MAL: Es la hora de la cena, María y su hijo Pedro se encuentran en la cocina mientras María prepara papas fritas. Ella quiere que el niño la ayude a poner la mesa. Desde el otro lado de la habitación, ella llama a Pedro yle dice:"¿Esta lista la mesa para la cena?"

PUNTO 2: Se recomienda entremezclar tareas de mantenimiento (tareas que el niño puede ya realizar) con tareas de adquisición (nuevas).

ALTERNAR actividades ya aprendidas con otras nuevas

o en vías de ser logradas.Esto aumenta la MOTIVACION y la CONFIANZA del

niño en sí mismo.

Permite INCREMENTAR su repertorio conductual mientras está motivado.

Contrasta con aquellas intervenciones que solo abordan tareas nuevas lo cual puede conducir a la FRUSTRACIÓN y la pérdida de la MOTIVACION

EJEMPLO:BIEN: A Clara le encantan las flores y su padre decide enseñarle el nombre de algunas de ellas. El papá decide usar el conocimiento que ella tiene de los colores para ayudar a motivarla a que aprenda los nombres. Entonces señala una rosa y le pregunta: "¿De qué color es?" Clara responde, "Roja" (le permite agarrarla). Luego él señala otra rosa y pregunta: "¿Qué clase de flor es?" y la ayuda a decir "rosa". Cuando lo hace la deja agarrar la flor. A continuación el papá señala un narciso y le pregunta:¿ De qué color es?" Clara responde, "Amarillo" y agarra el narciso.El pregunta nuevamente: "¿Que clase de flor es ésta?" mientras señala al narciso. El ayuda a Clara a decir "narciso". Cuando lo hace, ella agarra la flor.

MAL: El papá señala una rosa y le pregunta: "¿Qué clase de flor es ésta?" Él la ayuda repitiendo, "Rosa". Clara dice, "Rosa". El papá la felicita y le dice "Muy Bien Clara!". Luego señala otra rosa y le pregunta: "¿Qué clase de flor es ésta?" Clara contesta, "Rosa". Su papá la felicita y le dice "Muy Bien Clara!" y le permite agarrar la rosa. Luego él señala un Narciso y le pregunta:"¿ Qué clase de flor es ésta?" Clara responde "Rosa". El papá le dice: "No, Clara, ese es un Narciso". El señala otro Narciso y le pregunta a nuevamente: "¿Qué clase de flor es ésta?" Clara responde "Narciso" y su papa le permite agarrar la flor. Después el papá señala una margarita y pregunta:"¿Quéclase de flor es ésta?" la niña entonces empieza a gemir y a manifestar su protesta.

PUNTO 3: Ser elegida por el niño Permitirle al niño tener un rol importante en la SELECCIÓN de la tarea incrementará su MOTIVACIÓN para realizarla

Esto es llamado CONTROL COMPARTIDO (el niño también tiene cierto control de la situación de aprendizaje)

Es importante, dentro de lo posible, acceder a sus DESEOS (eligiendo el juguete, libro, material para trabajar) ya que de esta manera el niño aprende que el LENGUAJE tiene como resultado cambios deseables en el ambiente (si se comunica se consiguen cosas)

Esto NO significa darle un CONTROL TOTAL de la situación (no se permiten conductas peligrosas, disruptivas, agresivas, etc) se le va permitiendo más a medida que demuestra mayor autocontrol

EJEMPLO:BIEN Mateo cuida a su hermano Tomás por la tarde. Cuando él le presta atención le pregunta: “Tomi querés jugar o querés comer?” Tomás contesta, "jugar". Mateo le dice: "Muy bien". "Elegí el juguete" Tomás agarra uncamión y dice "camión". Su hermano le dice "Muy bien", y le deja que empuje el camión. Cuando Tomás dice "Guardar", su hermano le dice “Está bien” y le permite guardar el juguete. Tomás dice “galletitas”, su hermano entonces le dice “Vamos a buscar a la cocina”

MAL: Mateo le dice a Tomás “Vamos a comer” lo lleva a la cocina y abre la alacena. Tomás dice “jugar” pero su hermano le responde “Ahora no, vamos a comer las galletitas de vainilla” y le sirve en un plato. Cuando terminan de comer Mateo le dice “Tomi vamos a jugar con los ladrillos” y trae la caja con los juguetes. Tomás agarra un auto y se va solo a un rincón.

PUNTO 4: incluir componentes múltiples Estructurar el ambiente de manera tal de incrementar su

capacidad para responder a MULTIPLES ESTIMULOS

Elegir consignas que incluyan DOS o MAS COMPONENTES del ambiente (ej dame el LAPIZ ROJO)

A diferencia de la consigna de “estímulo único” (lapiz, que puede ser cualquiera) esto le permitira al niño incrementar su HABILIDAD para utilizar más eficazmente el vasto número de estímulos de su ambiente cotidiano

EJEMPLO:BIEN Juan está preparándose para su clase de natación. Ayer, su mamá le compró un traje de baño nuevo, color rojo, para reemplazar el viejo de color azul. La mamá le dice: “Juan ponete tu nueva malla roja”

MAL Juan está preparándose para su clase de natación. Su mamá le dice: "Juan andá a ponerte tu malla".

RESPUESTA A LAS CONDUCTAS DE LOS NIÑOS: PUNTOS PARA RECORDARLos puntos anteriores tienen que ver con la consigna o instrucción ahora vamos a puntualizar algunas cuestiones relacionadas con las consecuencias a la respuesta del niño

5. El reforzamiento debe ser contingente a la conducta.

6. Cualquier intento de respuesta dirigido hacia la pregunta, instrucción u oportunidad debe ser reforzada.

7. El reforzador debe tener una relación específica con la conducta deseada.

PUNTO 5 Reforzamiento contingente a la conducta

El refuerzo debe ser INMEDIATAMENTE DESPUES de la respuesta del niño

Debe ser APROPIADO a la respuesta o conducta del niño

Debe ser DEPENDIENTE de la conducta NUNCA se refuerza una conducta incorrecta o

inadecuadaAl niño debe quedarle claro que ese refuerzo está RELACIONADO con su conducta

Esto se retira una vez que el aprendizaje está LOGRADO y por lo tanto no es necesario reforzar cada vez que ocurre sin riesgo de que se pierda.

EJEMPLOSBIEN: Luis está en la cocina con su hija Ana. La niña señala el caramelo amarillo y dice:"Caramelo rojo". Su padre le dice: "Buen intento, pero es un caramelo amarillo". Ana señala el caramelo amarillo y dice: "Caramelo amarillo"."¡Muy bien Ana!" dice su papá y le da el caramelo amarillo.

MAL: Luis está en la cocina con su hija Ana. La niña señala el caramelo amarillo y dice:"Caramelo rojo". Su padre le da un caramelo amarillo.

PUNTO 6 Reforzar todo intento de respuesta

Animaremos al niño a PROBAR todo tipo de respuestas REFORZANDO sus intentos.

NO desanimarlo buscando solo respuestas CORRECTAS

Los refuerzos AUMENTAN la MOTIVACION aún si la respuesta no es del todo correcta

Debe ser un intento RAZONABLEPara que sea reforzado el niño debe: dirigir su ATENCION a la tarea, el intento tiene que estar RELACIONADO con la actividad y tiene que ser realizado con un ESFUERZO razonable.

EJEMPLOSBIEN: Leo mira un libro con su papá. Al niño le encantan los libros sobre animales y está muy contento por verlos. Pasan la página y observan un delfín azul que nada a través de un aro.El papá le pregunta a Leo: "¿Qué hace el delfín?". Leo responde señalando al delfín, "Azul". "Muy bien! es azul", responde su papa. Y agrega "¿Qué hace? /Estánadando?", "Nadando", dice Leo. "Excelente!” lo felicita su papa.Vuelve a preguntar ¿Qué hace el delfin? Y el niño responde: "Está nadando". "Muy bien", y le da un abrazo.

MAL: El papá le pregunta a Leo "¿Qué hace el delfín? El niño responde, señalando al delfín, "Azul". Su padre le dice: "no, Leo ¿Qué hace el delfín?". El niño vuelve a decir, "Azul". "No, Azul, no, ¿Está nadando?", le pregunta el papá. Leo trata de voltear la página del libro.

PUNTO 7 El refuerzo debe tener una relación directa con la conducta o respuesta deseada

El refuerzo debe ser una CONSECUENCIA NATURAL de la conducta (si el niño dice “Auto” el refuerzo natural es darle el auto y permitirle jugar con él, en lugar de darle un caramelo)

Este tipo de refuerzo es lo que el niño va a recibir normalmente en su ambiente COTIDIANO

Se favorece la GENERALIZACION del aprendizaje a los ambientes naturales

El lenguaje se FORTALECE debido a que es adecuado para el propósito.

EJEMPLOSBIEN: Lucia desea enseñarle los colores a Maxi. A el le encanta comer los caramelos sugus. Lucia le muestra varios sugus de diferentes colores, y mientras sostiene uno de color rojo, le pregunta al niño: "¿Dequé color es éste? "Rojo", responde Maxi. "Muy bien" le dice Lucia, y le da al niño un caramelo rojo. Luego le muestra uno verde y le pregunta: "¿De qué color es éste? "Verde", responde el niño. "Muy bien,Maxi" dice su terapeuta; y le da un sugus verde.

MAL: Lucia desea enseñarles los colores a Maxi. Al niño le encanta jugar con bloques. La terapeuta le muestra varios bloques de diferentes colores, y mientras sostiene uno de color rojo, le pregunta a Maxi: "¿De quécolor es éste? "Rojo", responde el niño. "Muy bien" le dice Lucia, y le da a Maxi un sugus.