Enfrentamiento de A#122E210 · Contenidos en l nea SAVALnet Dra. M. Angela Carre o N. 3...

Contenidos en línea SAVALnet Dra. M. Angela Carreño N.

1

Enfrentamiento de ArtritisAguda y Crónica

Dra. M. Angela Carreño N.Medicina Interna – Reumatología

Hospital San Juan de Dios

Clínica Las Condes

Definiciones

! Artralgia " dolor articular

! Artritis " dolor, aumento de volumen,aumento de temperatura, eritema.

! Periartritis " inflamación de estructurasadyacentes a la articulación.


2

Definiciones

! Monoartritis " 1 articulación

! Oligoartritis " 2 - 4 articulaciones

! Poliartritis " más de 4 articulaciones

¿Cómo enfrentar una artritis?

! Historia clínica

! Antecedentes

! Examen físico

! Exámenes de laboratorio

! Exámenes radiológicos


3

Monoartritis aguda

AntecedentesHistoria actual

Cuadros previosForma de inicioFiebreCompromiso del estado generalFactor gatillanteEnfermedades preexistentes

Estudio del líquido articular Estudio radiológicoExámenes de laboratorio

Coninuar

Glóbulosrojos

80.000 –100.000

> 2000200 -2000

< 200Recuentocelular

> 75%Variable< 25%Polimorfo-nucleares

BajaBajaAltaAltaViscosidad

Sangui-nolento

PusCitrinoturbio

Citrinoclaro

Citrinoclaro

Color

Tipo IVHemorrágico

Tipo IIIInfeccioso

Tipo IIInflamatorio

Tipo INoinflamatorio

Normal

Búsqueda de cristales Gram y cultivo

Volver


4

Primer episodioInicio rápidoCon fiebreCon compromiso del estado generalSin factor gatillante claroCon o sin enfermedades preexistentes(inmunosupresión, prótesis articular, otra infección)

Estudio del líquido articularInfeccioso

Gram: con bacterias

Exámenes de laboratorio Parámetros infecciosos

Estudio radiológico Como imagen basal

Artritis Séptica

Episodios anterioresInicio bruscoCon o sin fiebreCon o sin compromiso generalFactor gatillante: deshidratación, reposo, cirugíasHistoria de hiperuricemia crónicaHistoria familiar de gota

Estudio del líquido articularInflamatorio+ cristales

Pirofosfato de calcio Urato monosódico

Exámenes de laboratorioPuede haber leucocitosis

y aumento de VHS Puede haber leucocitosisy aumento de VHSHiperuricemia " no siempre

Estudio radiológico Radiografía Radiografía

Condrocalcinosis Gota Aguda

Continuar

Artritis por cristales


5

Cristales de Pirofosfato de calcio

Volver

Condrocalcinosis

Condrocalcinosis


6

Volver

Condrocalcinosis

Cristales de urato monosódico

Volver

Gota


7

Gota

Podagra

Volver

GotaTofos


8

Volver

Gota

Con o sin episodios anterioresPuede haber lumbago inflamatorio o dolor de sacroilíacasCuadro infeccioso urogenital o intestinal previo " no siempreHistoria familiar de Pelviespondilopatía

Estudio líquido articular Inflamatorio

Hallazgos en el examen físico

Continuar

Exámenes de laboratorioLeucocitosis

Aumento de VHS

Pelviespondiloartropatía " Artritis Reactiva

Puede ser el inicio de otra enfermedad Inflamatoria Articular


9

ConjuntivitisArtritis Reactiva

Ulceras oralesArtritis Reactiva


10

Pústulas y Keratoderma blenorrágico

Artritis Reactiva

Tendinitis

Volver

Artritis Reactiva


11

Historia de trauma o sobreuso

Fractura por stress

Cuerpo libre intraarticularLesiones de estrucutrasintraarticulares

Necrosis ósea avascular

Antecedente de HemofiliaTratamiento anticoagulante

Hemartrosis

Historia de trauma o sobreusoEnfermedades concomitantes(uso de corticoides, osteoporosis)

Monoartritis crónica

Infecciosas No infecciosas

HongosMicobacteriasEnfermedad de LymeMicoplasmaBacterianasOsteomielitis adyacente

Osteoartritis (Artrosis)PelviespondiloartropatíaArtropatía neurogénicaNeoplásicasNecrosis ósea avascular

Examen físico completoHistoria clínica y antecedentes

Exámenes de laboratorio Estudio del líquido sinovial

Estudio radiológico Estudio histológico


12

Osteoartritis

Necrosis Osea Avascular


13

Necrosis Osea Avascular

Artopatía Neurogénica


14

Oligo - Poliartritis

Mujer joven Artritis gonocócica

Artritis por parvovirus

Artritis por rubeola

Lupus Eritematoso Sistémico

Poliartritis migratoria (puede ser monoartritis)

Examen Físico Tenosinovitis Lesiones cutáneas

Estudio líquido sinovialLíquido inflamatorio

Cultivos corrientes negativos

Hemocultivos

Artritis gonocócica

Volver


15


Vesícula hemorrágica Pústula


Pústula con centro necrótico Bula hemorrágica


16

Volver

Artritis gonocócica Pústula

Poliartritis simétricaRigidez matinalPredominio muñecas y manosAutolimitada

Examen físico Exantema típico

Sospechar en exposición a virus

Confirmación con serología

Artritis Virales Parvovirus - Rubeola


17

Parvovirus

Volver

Rash malar

Lesiones cutáneas• Agudas• Subagudas• Crónicas

Fotosensibilidad

Ulceras orales

Artritis• Simétrica• Grandes y pequeñas articulaciones • Sin mucha rigidez matinal• No erosiva

Serositis• Derrame pleural• Derrame pericárdico

Nefropatía lúpica• Hematuria• Proteinuria• Falla renal

Alteraciones hematológicas• Anemia• Leucopenia / linfopenia• Trombocitopenia

Alteraciones inmunológicasAc. AntinuclearesAc. anti DNAAc. Anti ENA (Ro, La, Sm, Rnp)Complemento C3 – C4 disminuído

Continuar



18

Volver

Lupus Eritematoso Sistémico Rash malar


Lesiones vasculíticas


19

Lesiones subagudasLupus Eritematoso Sistémico

Volver


Alopecía


20

Volver

Lupus Eritematoso Sistémico Fotosensibilidad

Volver


Ulceras orales


21

Hombre Joven



Artritis reactiva

Espondiloartritis anquilosante

Artritis por HIV

Continuar

Compromiso axialLumbago inflamatorioRigidez matinal

Compromiso periférico

Compromiso sistémicoLaboratorio inflamatorioCompromiso de otros órganos

Asociación con HLA B27



22




23

Volver



Mujer edad media Artritis Reumatoide

Osteoartritis


24

Poliartritis simétricaCompromiso de muñecas y manosRigidez matinalSíntomas constitucionales

Laboratorio inflamatorioFactor Reumatoídeo positivo (no siempre)

Examen Físico

Estudio radiológico

Artritis Reumatoide

Artritis Reumatoide


25

Artritis Reumatoide

Artritis Reumatoide


26

Artritis Reumatoide

Artritis Reumatoide


27

Artritis Reumatoide

Artritis Reumatoide


28

Sin rigidez matinalCompromiso más frecuente de:•Manos: trapecio metacarpiana

Interfalángicas distales•Caderas•Rodillas•Columna

Examen Físico

Manos: Nódulos de Heberden y BouchardCaderas: limitación de los rangos articularesRodillas: crépitos y roce, derrame articularColumna: dolor mecánico

Osteoartritis

Osteoartritis


29

Osteoartritis

Osteoartritis


30


Hombre edad media Artropatía gotosa

Artritis Reumatoide

Pelviespondilopatías

Vasculitis " Poliarteritis nodosa


Viejos Osteoartritis generalizada

Enfermedad por cristales• Condrocalcinosis

Polimialgia Reumática

Debilidad muscular proximalVHS elevada


31


Endocarditis bacteriana subaguda

Fiebre prolongadaSoplo cardíacoOligoartritis grandes aticulacionesLesiones cutáneas embólicasLaboratorio " inflamación sistémicaFactores de riesgo:• Válvulas protésicas• Drogas intravenosas


Fiebre ReumáticaAntecedente de faringitis estreptocócicaFiebreArtritis aditivaLesiones cutáneas " eritema marginadoCompromiso cardíaco

Eritema marginado


32

Artropatía psoriática

Lesiones cutáneas características

Compromiso:• Oligoarticular• Interfalángicas distales• Similar a Artritis Reumatoide• Axial• Mutilante

Artropatía psoriática Pitting


33

Artropatía psoriática

Compromiso interfalángicas distalesCompromiso unguealDactiitis

Artropatía psoriática Dactilitis

Enfrentamiento de A#122E210 · Contenidos en l nea SAVALnet Dra. M. Angela Carre o N. 3...

Documents

Transcript of Enfrentamiento de A#122E210 · Contenidos en l nea SAVALnet Dra. M. Angela Carre o N. 3...