ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON POLIARTRITIS

Universidad Del NorteJohanna Maestre Sandoval

VII semestre ROTACION DE REUMATOLOGIA

Medicina

POLIARTRITIS

Tumefacción

Limitación del movimiento

Aumento de temperatura local

En 5 o mas articulaciones

HISTORIA CLINICA

Antecedentes personales

Patologías predisponentes DM puede producir destrucción articular;

como artropatía CHARCOT (queiroartropatia diabética)

Antecedentes familiares

Enfermedad reumática Tendencia a DM,HTA,ENF. CORONARIA

Motivo de consulta

Dolor o inflamación articular Iniciación, localización, síntomas asociados

Examen físico

Detectar presencia o ausencia de sinovitis

Hinchazón, rubor, aumento temperatura loca, cuantas

articulaciones y localización, simetría.

Revisión por sistemasSíntomas ajenos al sistema musculo

esqueléticoFiebre, malestar general, perdida de

peso.

Antecedentes personales no patológicos

Uso de sustancias ilegales, drogas IV (endocarditis) Alcohol(Gota), tabaco(AR), alergias.

• Afecta la mano, MCF, IFP, respeta IFD .

Artritis reumatoide

• Afecta las IFD, asociada a cambios en las uñas.

Artritis psoriásica

• Afecta mas las articulaciones de miembros inferiores.

Artritis reactiva

• Dedos en salchicha o dactilitis.

• Inflamación MCF, IFP Y D .

• Entesitis Espondilo artropatía seronegativa

Revisión por sistemas

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EXAMENES DE LABORATORIO

• Muy poco específicos.• Ayuda a distinguir la

presencia o ausencia de inflamación.

REACTANTES DE FASE AGUDA

• Mas útil en la evaluación del paciente.

LIQUIDO SINOVIAL

ESTUDIOS IMAGENOLOGICOSErosiones articularesOsteofitosPerdida del cartílago articularOsteopenia periarticular

Disminución simétrica del espacio articular

Presencia de erosiones marginales en mano

A. Reumatoide

Signo de lápiz en copa

A.Psoriasica Disminució

n asimétrica del espacio articular.

Quistes subcondrales

Osteoartritis

COMPROMISO ARTICULAR A CONSIDERAR

TIPO DE ARTICULACIONES LOCALIZACION PREDOMINANTE

Periféricas Axiales Pequeñas grandes

MCF IFP IFD Tenosinovitis Entesitis

Clasificación : relación temporalAguda (menor de 6 semanas)SubagudaCrónica (mas de 6 semanas)

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES POLIARTICULARES

POLIARTRITIS INFLAMATORIAS

1-artropatia por cristales2-artritis infecciosa3-artritis posinfecciosa4-espondiloartropatia seronegativa5-artritis reumatoide

ENFERMEDADES REUMATICAS SISTEMICAS

LESEnf. Mixta del tejido

conectivo.Enfermedad de still

Policondritis recurrente

POLIARTRITIS NO INFLAMATORIAS

1-osteoartritis2-procesos hematológicos 3-osteoartropatia pulmonar hipertrófica

• Enfermedades infecciosas: Artritis virales (hepatitis,

rubeola, parvovirus B19, VIH)

Artritis bacterianas Endocarditis bacteriana

Subaguda

• Sinovitis cristalicas: Gota pseudogota

POLIARTRITIS INFLAMATORIA

Artritis Por cristales

Oligoarticular y poliarticulares

pero generalmente

monoarticulares

Diagnostico previo de Gota.

Diagnostico definitivo por

medio de cristales en

liquido sinovial.

Artritis infecciosa

Factores de riesgo como drogas Iv,

inmunosupresión, alcoholismo,

DM,enf articulares

preexistente.Enf.gonocócica diseminada, la

afección articular tiende a ser migratoria,

tenosinovitis y erupción cutánea

pustular.

Artritis posinfeccio

saFiebre

reumática ocurre en niños

por streptococcus

pyogenes.Artritis reactiva o

síndrome de reitesro espondilo

artropatía seronegativa se ve

la TRIADA: conjuntivitis,

uretritis, artritis MI.

Espondilo artropatía

Seronegativa

Afección espinal y sacroiliaca

Dactilitis, entesitis

Artritis Reumatoide Mono u oligoarticular,

manifestaciones extraarticulares: nódulos

reumatoides, enf pulmonar intersticial,

vasculitis

Dolor, inflamación articular y rigidez matutina luego de

inactividad

ENFERMEDADES REUMATICAS SISTEMICAS

• Presencia de fiebre y leucocitosis, con erupción cutánea típica y elevación de ferritina sérica.

• Ulceras orales, genitales dolorosos, afección ocular, lesiones cutáneas indistinguibles del eritema nodoso y artritis.

• Fenómeno de Raynaud con cambios cutáneos clásicos de esta patología.

• Deformaciones articulares en mano, desviación cubita, sin erosiones (artropatía de Jaccoud)

LES

Enfermedad mixta del tejido

conectivo y esclerosis sistémica

Enfermedad de still

Enfermedad de Behcet

http://bit.ly/jaPENb

http://bit.ly/mJf8Mu

AFECCIONES EXTRAARTICULAR

•Piel•Mucosas•Ojo•Compromiso muscular•Síntomas generales

POLIARTROPATIAS NO INFLAMATORIAS

Osteoartritis

• Ausencia de inflamación• La principal enfermedad

es OSTEOARTRITIS (desgaste progresivo del cartílago articular seguido por neoformación del hueso)

• Primaria: sin causa atribuible o con predisposición genética.

• Secundaria: a otras patologías, como AR.

• Otras ocurren en DM, hipotiroidismo.

Enfermedades hematológicas

Otros causantes poliartropatías

Mieloma múltiple Leucemias Linfomas Anemia células falciformes amiloidosis

• Incluyen AMILOIDOSIS por deposito de esta proteína en tejido articular. Como en pacientes con mieloma múltiple.

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA

Donato Alarcon-segovia, Javier Molina L.Tratado Hispanoamericano de Reumatología, vol I,