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Enfoque del paciente obeso
Andrés Palacio
Clínica Integral de Diabetes
Profesor Universidad Pontificia Bolivariana
Ubique en este espacio el
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Conflictos de Interés
He participado en asesoría y he dado conferencias para:
– Boeringher Ingleheim
– Sanoffi Aventis
– Elli Lilly
– Astra Zeneca
– Novo Nordisk
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Como se define la obesidad?
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• Es una enfermedad crónica caracterizada por un proceso patofisiológico que resulta en el aumento del la masa del tejido adiposo lo cual conlleva a un aumento en la morbilidad y en la mortalidad
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• La obesidad es una enfermedad crónica
• El diagnostico y manejo de la obesidad requieren:
– Tamizaje
– Valoración de las complicaciones o enfermedades relacionadas
– Estadiaje
– Algoritmo diagnostico
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Es suficiente el índice de masa corporal para diagnosticar la
obesidad?
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Lancet 2009; 373:1083.
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IMC y las comorbilidades metabolicas
Adaptado del NHANES III
IMC ≥ 30 kg/m2
Comorbilidad: DMT2 HTA Dislipidemia
Sin comorbilidades
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Estudio INTERHEART: La obesidad abdominal predice primer infarto
Proportion of MI in the total population attributable to a specific risk factor PAR: population attributable risk Yusuf S et al, 2004364:937-952
Factores de riesgo cardiometabolicos
PAR
(%
) *
La obesidad abdominal predice riesgo CV mas que el IMC
0
20
40
60
18
Hypertension
10
Diabetes
20
Abdominal obesity
49
Abnormal lipids
INTERHEART N=27,000 52 paises
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enfermedad
cardiovascular
infarto al miocardio
derrame
cerebral
diabetes
mellitus
hipertension
arterial
osteoartritis
cancer
de mama
cancer
cervicouterino
cancer
de colon
gota
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El diagnostico de obesidad no se realiza solo según el IMC sino por las consecuencias que ese peso tenga en el paciente
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Complicaciones de la Obesidad
Cardiometabolicas Mecánicas Otras
Prediabetes/Diabetes Reflujo gastroesofágico Deficiencia androgénica
HTA Apnea del sueño Cáncer
Dislipidemia Osteoartrosis Colelitiasis
Hígado graso Incontinencia urinaria Problemas psicológicos
Ovario poliquistico Limitaciones funcionales
Enfermedad cardiovascular Enfermedad pulmonar restrictiva
Pi-Sunyer X. Postgrad Med. 2009;121:21-33.
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Evaluacion inicial
• Patrones dietéticos
• Actividad física
• Presion arterial
• Perímetro abdominal, estigmas de enfermedad endocrinológica
• Glicemia en ayunas
• Colesterol Total, HDL, LDL triglicéridos
• Creatinina
• ALT, AST, Fosfatasa alcalina
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• Cortisol libre en orina de 24 horas
• Test de supresion de dexametasona
• Somatomedina C
• TSH/T4 libre
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Medicamentos
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Complicaciones metabólicas
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Criterios diagnósticos Pre DM
FPG 100 – 125 mg/dL
HbA1C 5.7 – 6.49%
OGTT 140 – 199 mg/dL
ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
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Criterios diagnósticos DM
HbA1C ≥ 6.5% FPG ≥ 126 mg/dL
OGTT ≥ 200 mg/dL
Glicemia plasmática aleatoria ≥ 200 mg/dL
en un paciente con síntomas
ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
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Síndrome metabólico
Obesidad abdominal
Perímetro de cintura
≥ 94 cm en hombres
≥ 90 cm en mujeres
Triglicéridos elevados
≥ 150 mg/dL
(o tratamiento)
HDL disminuido
< 40 mg/dL en hombres
< 50 mg/dL en mujeres
(o tratamiento)
Hipertensión arterial
≥ 130 mmHg PAS
y/o
≥ 85 mmHg PAD
(o tratamiento)
Glicemia elevada
≥ 100 mg/dL
(o tratamiento)
3 criterios de 5 Síndrome metabólico
ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
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Complicaciones metabólicas
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Complicaciones mecánicas
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Clasificación de la obesidad
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Clasificación de la severidad de las complicaciones
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Clasificación de la severidad de las complicaciones
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Beneficios de la perdida de peso y reduccion de la grasa visceral
• Una disminucion de 2.5-cm en la circumferencia abdominal se asocian a una
mejoria en :
– Control glicemico
– Presion arterial
– Perfil lipidico
• Una perdida moderada de peso ( 2-3%) se asocia con:
Norris SL, et al., Arch Intern Med 2004;164(13):1395-1404.
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Que es exito en el manejo de la obesidad?
Historia natural de la ganancia de peso
Meses Años
Peso
(kg
)
Peso inicial
Fase de mantenimiento
Mantenimiento de peso
Fase de perdida de peso
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Gracias