UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA

FACULTAD DE MEDICINA2011

ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO

“Una Historia Clínica adecuada es fundamental para realizar un

buen diagnostico; en el estudio de los pacientes reumáticos esta aseveración se multiplica ya que

la principal fuente de diagnósticos es la anamnesis y

una exploración adecuada”.

INTERROGATORIO1. La enfermedad

es aguda o crónica?

2. Es sistémica o localizada?

3. Es articular, peri o paraarticular?

4. Es inflamatoria o no inflamatoria ?

5. Es articular; mono, oligo o poliarticular?

TIEMPO DE EVOLUCION

ENFERMEDADES REUMATICAS

1. Sinovitis: Artritis reumatoidea2. Entesitis: Espondilitis anquilosante3. Inflamación por microcristales: Gota4. Degeneración del cartílago: Artrosis

degenerativa5. Infección: Artritis por grampositivos

6. Miositis: Polimiositis,7. Alteración local: Epicondilitis8. Alteración difusa: Fibromialgia9. Enfermedad multisistémica: LES

SÍNTOMAS TENDINITIS/BURSITIS

ENFERMEDAD ARTICULAR

NO INFLAMATORI

A

ENFERMEDAD REUMÁTICA SISTÉMICA

Rigidez matinal

Focal, leve Focal, leve <de 30 minutos

Significante>30 minutos

Síntomas constitucion

ales

Ausente Ausente Presente

Presencia de dolor

incapacitante

Con el uso de la articulación

Posterior al uso prolongado

Posterior a una inmovilidad

prolongada de la articulación

Simetría Infrecuente Ocasional Común

Dolor Focal,periarticular,puntos dolorosos

Frecuente Muy frecuente

Inflamación Tendón y bursa Infrecuente Muy frecuente

Inestabilidad

Infrecuente Ocasional Infrecuente

Enfermedad multisistémi

ca

No No Con frecuencia

ENFERMEDAD RANGO DE EDAD

FEMENINO MASCULINO

Fiebre reumática 5-20 ++ ++

LES 10-30 +++ +

Artritis crónica juvenil <20 +++ +++

Artritis gonocócica <20 + +++

Síndrome de reiter 15-40 + +++

Artritis reumatoidea 30-50 +++ +

Enfermedad mixta del tejido conectivo

20-40 +++ +

Esclerodermia 30-50 +++ +

Espondilitis anquilosante 20-40 + +++

Gota 30-50 + +++

Osteoartritis >50 +++ +

Osteoporosis >50 +++ +

EDAD DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALESENFERMEDADES REUMÁTICAS DE ACUERDO AL SEXO

SINTOMAS

Otros…Fenómeno Deraynaud Artralgias Mialgias Xeroftalmia Xerostomía TrastornosVisuales Mucositis Antecedentes de obitos fetales.

EXAMEN FISICO: ARTICULARCLASIFICACIÓN DEL DOLOR

0: Ausencia de dolor

1: El paciente se queja de dolor

2:Se queja y muestra expresión de dolor a la palpación

3: Expresión de dolor y reacción de defensa

CLASIFICACIÓN DE LA TUMEFACCIÓN

0: Ausencia de tumefacción

1: Leve, detectada por palpación

2: Moderada, visible pero que conserva el contorno de la articulación

4: Severa, con compromiso más allá de la articulación

GALS

GALS

ARTICULACIONES

CONTEO DE ARTICULACIONE

S COMPROMETID

AS

MANIFESTACIONES

EXTRARTICULARES DiagnosticoDiagnosticoHCExamen físicoGenero ArticulacionesBuscar causas secundariasAplicar criterios diagnósticos

¿QUÉ DEBEMOS HACER?

Hacer un listado de todos los datos de la historia clínica que sean parte de la anamnesis

Establecer un diagnostico presuntivoOrientación del Dx y Diagnosticos

diferenciales

DATOS GUIAS DE AFECCIONES REUMATICASARTRITIS AGUDAArtritis sépticaGotaSeudogotaArtritis seudoséptica de AR o artritis reactivasFractura intraarticularHemartrosis

ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMAARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMARubeollaParvovirus B-19GonococcemiaMenigoccocemiaBorrelisois de LymeSífilis secundariaVasculitis urticarianaSarcoidosis agudaEnfermedad de Still del adultoFiebre Reumática del Adulto.Hiperinmunoglobulinemia D y síndrome de fiebre

períodica.

ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOSArtritis reumatoideaGotaPseudogota (raro)SarcoidosisAmiloidosis de cadenas ligerasFiebre reumática agudaHemocromatosisEnfermedad de WhippleReticulohistiocitocis multicentrica

MONOARTRITIS CRONICADaño mecánicoArticulación Neuroáptica de CharcotArtritis reumatoideArtritis psoriaticaInfección por TuberculosisSinovitis por cuerpo extrañoSinovitis Vellonodular pigmentadaCondromatosis Sinovial

ARTRITIS Y PERDIDA DE PESOArtritis reumatoidea severaAR con vasculitisArtritis reactivaAR o espondilitis con amiloidosisArtritis enteropática (Colitis ulcerativa o Crohn

´s)Infección por HIVEnfermedad de WhippleSíndrome de Asa ciegaEscleroderma con sobrecrecmiento intestinal

bacteriano

ARTRITIS Y SOPLO CARDIACOEndocarditis bacteriana subagudaMyxoma cardiacoEspondilitis anquilosanteArtritis reactivaFiebre reumática agudaArtritis reumatoideaLupus eritematoso sistemicoPolicondritis recidivante.

ARTRITIS Y DEBILIDAD MUSCULARArtritis reumatoideEspondilitis anquilosantePolimiositisDermatopolimiositisLupus eritematoso sistemico, escleroderma y

enfermedad mixtaDel tejido conectivo.SarcoidosisHIVEnfermedad de Whipple

DOLORES GENERALIZADOS. FIBROMIALGIAFibromialgiaOsteomalaciaHipotiroidismoViremiaBacteremiaRetiro de narcóticos.

CONCLUSION

La medicina es una ciencia, pero no es una ciencia exacta, la toma de

la historia clínica representa la información fundamental con la cual vamos a alimentar nuestro

intelecto o cualquier sistema computarizado de información.

BIBLIOGRAFIA

ModulodeReumatología,Dr.CarlosVinicioCaballero3.

ArticulotheGALSlocomotorscreen,MichaelDoherty,JaneDacre,PaulDieppe,MichaelSnaith