Presentacin de PowerPoint

ENFOQUE AUDITORAComponente asistencial orientado al liderazgo del mdico en la atencin y componente administrativo 1Modelo de AtencinEl modelo de atencin de Hospital en Casa se caracteriza porque:Se basa en la atencin coordinada, longitudinal, integral, accesible, segura, costo-efectiva (pertinencia y racionalidad) y con calidad de las necesidades en salud de sus afiliadosTiene como eje la coordinacin de la atencin con el mdico tratante, lo que hace posible la longitudinalidad y continuidad de la atencin integrando:* las diferentes disciplinas del conocimiento* los diferentes escenarios de atencin* al cuidador, la familia y el entorno domiciliario a la atencin

Se basa en el afiliado y cuidador como unidad de intervencin.

Enfoque del Modelo de Atencin

Efecto adherencia al Modelo

Objetivo de AuditoriaContribuir al logro de la cultura del auto-control, enfatizando en la responsabilidad que tiene cada miembro del equipo para para garantizar una prestacin de servicios de excelente calidad. Evaluar la calidad del proceso de la atencin, yLa pertinencia en la identificacin de factores de riesgo, solicitud de exmenes paraclnicos, conductas teraputicas y/o preventivas y el seguimiento y la aplicacin de las normas tcnicas y protocolos y guas de atencin, MODELO GENERAL

6TIPOS DE GESTION DE AUDITORIA

La auditoria previa para evitar la utilizacin de servicios no incluidos en el PGP o de insumos o servicios no pertinentes garantizando la adherencia a guas y criterios de justificacin de las solicitudes de servicios.La auditoria concurrente es necesaria para verificar que no se incurra en la negacin de servicios, procesos, insumos o factores de produccin mdicamente necesarios y monitorear indicadores de acceso tales como tiempo de espera para ciertos servicios, procesos, o la entrega completa de medicamentos o dispositivos incluidos en el PGP.La auditoria retrospectiva para enfocarse en analizar casos de morbilidad evitable, aguda o no aguda o de eventos adversos o cuasi eventos

7La auditora mdica en el PFGPLa auditoria previa para evitar la utilizacin de servicios no incluidos en el PGP o de insumos o servicios no pertinentes garantizando la adherencia a guas y criterios de justificacin de las solicitudes de servicios.La auditoria concurrente es necesaria para verificar que no se incurra en la negacin de servicios, procesos, insumos o factores de produccin mdicamente necesarios y monitorear indicadores de acceso tales como tiempo de espera para ciertos servicios, procesos, o la entrega completa de medicamentos o dispositivos incluidos en el PGP.La auditoria retrospectiva para enfocarse en analizar casos de morbilidad evitable, aguda o no aguda o de eventos adversos o cuasi eventos

AUDITORIA DE PRIMER ORDEN

Servicios de Atencin DomiciliariaAtenciones HospitalariasAUDITORIA DE PRIMER ORDEN

Egresos Hospitalarios con ADReadmisiones HospitalariasAtencin usuarios Hospital en Casa (Muestra)DesviacionesNo logro de resultado clnicoEvento clnicoIncremento o no optimizacin de serviciosAtencin otras IPS ADO PFGPTAMAO DE MUESTRA

La muestra (nmero de historias clnicas a revisar) se calcula con base en el promedio diario de visitas mdicas domiciliarias del mes anterior al perodo en el cual se realiza la evaluacin. Para la seleccin, se extraen en forma aleatoria los nmeros de historia clnica de los RIPS de Consulta Externa, asegurando una representacin equitativa de los mdicos del servicio y de los diferentes tipos de atencin brindada (agudos Vs Crnicos).11Jaime HurtadoLA MUESTRAUna vez definido el tamao de la muestra, se procede a la seleccin de las historias clnicas empleando el mtodo aleatorio sobre los RIPS de la semana anterior (entre 5 a 10 das previos), completando el tamao de la muestra, ms el 5%, previendo que es posible que algunas historias clnicas no estn disponibles. Una vez se haga entrega de las historias para la auditoria, debe verificarse que se cuente, mnimo con el tamao de la muestra establecida; s es insuficiente, se debe seleccionar aleatoriamente el nmero de historias requeridas para reemplazar y completar la muestra.12CRITERIOS ORGANIZADORES Y CAUSAS DE INADECUACION PARA LA COHERENCIASERVICIOS DE ATENCION DOMICILIARIA 14Coherencia entre Anamnesis - Examen fsico - Diagnstico: Criterio: Se establece un diagnstico presuntivo o definitivo con base en los datos obtenidos luego de un interrogatorio adecuado sobre el motivo de consulta, la historia de la enfermedad, la revisin por sistemas y los antecedentes. Lo anterior complementado con un examen fsico completo y con nfasis en el sistema motivo de la consulta Cdigo CAUSAS DE INADECUACION DE COHERENCIA 01La anamnesis es incompleta y no permite establecer un diagnstico inicial o definitivo 02El examen fsico es incompleto y no permite establecer un diagnstico inicial o definitivo 03Aunque el diagnstico es correcto, la anamnesis es incompleta o inadecuada 04Aunque el diagnstico es correcto, el examen fsico es incompleto o inadecuado 05El diagnstico no tiene relacin con el motivo de consulta 06El diagnstico no tiene relacin con los hallazgos del examen fsico 15Coherencia entre Diagnstico - Conducta teraputica Criterio: Se define una conducta acorde con el diagnstico definido, para dar resolucin a la patologa. La conducta puede incluir apoyo para aclarar el diagnstico, (laboratorio clnico, imagenologa) o teraputica para dar resolucin a la patologa, (prescripcin de medicamentos, terapias de lenguaje, fsica, respiratoria o ocupacional). Tambin puede establecer la referencia a un nivel superior si se requiere manejo especializado, o a un programa de promocin y prevencin cuando la patologa o situacin del paciente requiere monitorizacin peridica y actividades educativas, de acuerdo a los protocolos establecidos. CdigoCAUSAS DE INADECUACION DE COHERENCIA 07 La conducta teraputica no es resolutiva para el diagnstico establecido 08 La conducta teraputica es excesiva para la resolucin de la patologa 09 La conducta teraputica es insuficiente para la resolucin de la patologa 16CONDUCTA TERAPEUTICA Criterio: Se establece una conducta teraputica integral que contemple, de ser necesario, el apoyo diagnstico, la farmacoterapia, el apoyo interdisciplinario con terapias o la referencia. La conducta teraputica es pertinente y suficiente para la resolucin de la patologa. La conducta teraputica se encuentra establecida dentro del POS. Si se prescriben medicamentos y estn por fuera del POS, hay cumplimiento de los criterios y existe autorizacin del comit Tcnico Cientfico para medicamentos no POS. CdigoCAUSAS DE INADECUACION DE LA CONDUCTA TERAPEUTICA 11La conducta teraputica no es integral (incompleta) 12La conducta teraputica no es pertinente (no hay indicaciones para el manejo establecido) 13La conducta definida se encuentra por fuera el POS 14La prescripcin de medicamentos no POS, no cumplen los criterios para su formulacin y/o no se encuentran soportes de autorizacin por el Comit Cientfico Tcnico para medicamentos no POS 17Jaime HurtadoAYUDA DIAGNOSTICA Criterio: Est indicado: para aclarar el diagnstico y/o definir el riesgo vital del paciente; para definir la conducta teraputica y/o para controlar o monitorizar la efectividad de una intervencin teraputica; por sospecha de una complicacin o comorbilidad (sospecha de nueva patologa o complicacin de la que se est tratando; como prueba de tamizaje y cumple los criterios para su solicitud de acuerdo con la gua especfica CdigoCAUSAS DE INADECUACION DE LA AYUDA DIAGNOSTICA21Ausencia de indicacin para el examen 22Aunque est indicado, no se realiza oportunamente de manera tal que contribuya a definir un diagnstico y/o conducta teraputica 23Existe contraindicacin por el estado clnico del paciente 24Repeticin innecesaria (Solicitud de nuevos paraclnicos que no aclaran el diagnstico y/o el manejo teraputico) 25No hay registro y/o interpretacin del examen en las notas mdicas o no es utilizado en las decisiones clnicas 26No se solicita el examen de ayuda diagnstica aunque se encuentra indicado 27Se solicita el examen como tamizaje pero no se cumplen los criterios de la gua, la gua no est contemplada en la normatividad vigente o no hay directrices de la entidad pagadora para su aplicacin 18Jaime HurtadoMEDICAMENTOS Criterios: El medicamento est indicado para la patologa diagnosticada en el paciente. Para que sea adecuado debe cumplir los siguientes criterios: a. Debe estar formulado en las dosis correctas (cantidad, presentacin, periodicidad); b. Debe ser formulado por el tiempo suficiente; c. Los cambios en la formulacin deben estar sustentados por las evoluciones de seguimiento y/o por los exmenes de controlNo tiene interacciones con los otros medicamentos que disminuyan significativamente su efectividad.El medicamento no est contraindicado.CdigoCAUSAS DE INADECUACION DE LOS MEDICAMENTOS31Ausencia de indicacin para la prescripcin del medicamento 32Se suspendi un medicamento antes del tiempo requerido para el tratamiento adecuado de la patologa 33Aunque est indicado la dosis es incorrecta 34Los medicamentos prescritos tienen interacciones que disminuyen significativamente su efectividad o interacciones potenciales peligrosas para el paciente 35No se prescribieron uno o ms medicamentos aunque se encontraban indicados 36Se prescribieron medicamentos contraindicados 37No se monitorizaron efectos adversos o secundarios 38No se evalu el cumplimiento de la toma de medicamentos en patologas crnicas 19Jaime HurtadoREFERENCIAS Criterios: Est indicado, (a) si requiere del manejo especializado de la patologa, (b) para definir la conducta teraputica, (c) para controlar o monitorizar la efectividad de una intervencin teraputica, (d) por sospecha de una complicacin, (e) si se encuentra determinado dentro de un protocolo o gua de manejo, (f) si se encuentra determinado dentro de los protocolos de promocin y mantenimiento de la salud.CdigoCAUSAS DE INADECUACION DE LAS REFERENCIAS41Ausencia de indicacin para la solicitud 42No se realiza la referencia oportunamente, cuando se encuentra indicada 43No se realiza la referencia aunque existe indicacin 44No hay anlisis de la respuesta en las notas medicas del profesional tratante o no es utilizada en las decisiones clnicas 20Jaime HurtadoPATOLOGIA CRONICA CONTROLADA La patologa crnica se encuentra controlada si el paciente con diagnstico de hipertensin arterial o Diabetes Mellitus est estabilizado, con el tratamiento instaurado, en sus cifras de tensin arterial o glicemia respectivamente. De acuerdo a las guas de manejo. (Aplicar mismos criterios a otros programas)CdigoCAUSAS DE INADECUACION DE LAS REFERENCIAS51No hay patologa controlada por subdosificacin de medicamentos 52No hay patologa controlada por falta de suministro de medicamentos 53No hay patologa controlada por falta de medidas complementarias como educacin en estilos de vida, manejo de riesgos, etc. 54No hay patologa controlada porque el paciente no cumple las indicaciones 55No hay patologa controlada porque el paciente no asiste a los controles 56No hay patologa controlada porque requiere mayor estudio 57No hay patologa controlada porque requiere remisin a especialista 58No se evala por parte del profesional que la patologa est controlada 21