Enfoque algoritmico
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ENFOQUE ALGORÍTMICO DE LA
TC DIAGNÓSTICA DE LA PARED
DE UN INTESTINO ANORMAL
H.I.G.A. EVA PERON
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
DRA. AGUSTINA GALLO
DRA. MERCEDES OÑA
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TÉCNICA DE ESCANEO
• El escaneo helicoidal se realiza con cortes de 5 mm.se realiza desde el diafragma hasta la sínfisis delpubis.
• Todos los pacientes, si es posible, deben recibir porvía oral 600-900ml de amidotrizoato de sodiodiluido y 2,5% de meglumina o mezclados(Gastrografin, Schering, Berlin, Alemania),aproximadamente 4 horas, 2 horas, oinmediatamente antes de escanear. Además, 150mlde medio no iónico soluble en agua de contrasteyodado (Oxilan; Cook, Bloomington, Indiana) seinyecta vía intravenosa (MCTPlus; Medrad,Pittsburgh, Pa) a una velocidad de 2 ml/ seg. através de un catéter intravenoso de calibre 20, y elescaneado se realiza después de un retraso de 70-segundos.
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PATRONES DE ATENUACIÓN
BLANCO GRIS HALO DE AGUA
HALO DE GRASA
NEGRO
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• Los cinco patrones de atenuación son blanco,gris, signo del halo de agua, halo de grasa ynegro.
• La administración por vía intravenosa dematerial de contraste es requerida para evaluarcon precisión el patrón.
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El patrón de atenuación blanco representa el material de contraste uniformemente tomado por gran parte del intestino grueso.
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• Las figuras anteriores demuestran atenuaciónblanca, que mejora la visualizacion del intestinodelgado en un cuadro shock. Ademas el yeyunodemuestra realce aumentado.
• La mejoria de la imagen en la colitis ulcerosaaguda, resalta con dicha atenuacion. Elengrosamiento de la pared del segmento rectosigmoide demuestra aumento uniforme.
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• Se observa mejor realce en la duodenitis isquémica y yeyunitis, mostrando segmentos mejorados del duodeno y el yeyuno .
• Una mejor atenuación se visualiza en la enfermedad de Crohn.
• Por medio de la TC con contraste, la pared engrosada del intestino delgado mejora.
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• Diagnóstico Diferencial - Los diagnósticoscomunes en los que se observa el patrón deatenuación blanco son idiopáticos deenfermedades inflamatorias intestinales ytrastornos vasculares. El diagnóstico infrecuenteen el que se produce este patrón es lamalignidad.
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La atenuación gris demuestra refuerzo de las paredes del colon en la colitis isquémica.
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Se observa signo del halo de agua en la colitis isquémica después de la administración de material de contraste por vía intravenosa.