Enfoque actual del tratamiento del dolor crónico Fernando Cagigao Morante Medico fisiatra,...
Transcript of Enfoque actual del tratamiento del dolor crónico Fernando Cagigao Morante Medico fisiatra,...
Enfoqueactual del tratamiento
del dolor crónico
Fernando Cagigao Morante Medico fisiatra, especialista en medicina
física y rehabilitaciónTerapia contra el dolor músculo esquelético y
articular
introducción
• El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado con un daño de tejidos presente o potencial
• Puede ser inmediato, agudo y crónico• Constituye la principal percepción de un
estimulo doloroso• Existen señales no dolorosas que son mal
interpretadas como dolor• Puede presentarse sin que haya un estimulo
externo, ejemplo el dolor radiculopático
• El dolor inmediato o nociocepción, es un aviso inmediato de amenaza o de daño del tejido a través de las fibras A delta y C
• El dolor agudo ,es causado por inflamación y por los mediadores de ella como la Histamina, bradiquinina, prostaglandinas, se agrega al dolor el rubor, aumento de la temperatura local,edema,es autolimitado
• El dolor crónico , es persistente y no cede con los medicamentos ni terapias.
FIGURA
Dolor crónico
• Puede presentarse si la nociocepción o inflamación persiste, si hay factores psicológicos como el trastorno de somatización, depresión o si hay alteraciones funcionales y estructurales dentro del SNC o del SNP.
• Con frecuencia se inicia y persiste en forma indefinida en ausencia de una lesión o inflamación permanente que pueda ser detectada con los métodos de ayuda al diagnostico.
Dolor músculo esquelético crónico
• El dolor miofascial• La afectación articular• Los tendones• La entesopatia• Existe además hallazgos sensitivos, motores, y
autonómicos• Los nervios presentan alteraciones funcionales
y-o cambios patológicos• El origen común de muchas condiciones
dolorosas es una radiculopatia
ESPONDILOSIS
Causas de la radiculopatia
• La principal es la espondilosis• Los traumas• Alteraciones metabólicas• Inflamaciones• Degenerativos• Tumores• Existen descargas prolongadas de
señales dolorosas
FIGURA• Sensaciones de dolor quemante o ardiente, penetrante
• Dolor breve• Paroxístico
• Lancinante
• O
• Punzante
• Acumulación de lesiones grandes • Leves sobre un segmento dado
• Perdida del rango de movimiento• Acortamiento muscular
Disfunción radiculopatica
• No necesariamente se acompaña de dolor, a menos que se involucren las vías nocioceptivas
• Hiperhidrosis• Debilidad muscular• Acortamiento en los músculos paravertebrales• Áreas focales sensibles y dolorosas en los
músculos, puntos gatillo• Manifestaciones autonómicas y tróficas
RADICULOPATIA
TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS
los aines medidas terapeutitas sencillas• No obtención de resultados• Remisión del paciente a especialistas• Desconocimiento del modo de utilizar medidas
eficaces para tratar una gran variedad de trastornos músculo esqueléticos que se presentan en la asistencia primaria
• Existen técnicas que ofrecen nuevas posibilidades a los médicos de atención primaria
• Se favorece el diagnostico y la confianza terapéutica del medico
Los relajantes musculares
• Sus efectos adversos ,la somnolencia• Sus contraindicaciones , enfermedades de la
próstata• La presentación como crema relajante muscular• La aplicación intramuscular del relajante
asociado a un AINE• Las excesivas dosis el fenómeno de la
tolerancia ,su ineficacia• La reacción de los tejidos musculares• La no predisposición a usar medicamentos
La fisioterapia
• Los agentes físicos terapéuticos
• EL CALOR Y EL FRIO
• EL CONTRASTE
• MASAJES TERAPEUTICOS
• ULTRASONIDO
• CORRIENTES ANALGESICAS
LAS INFILTRACIONES• REPRESENTAN UNA PRACTICA VALIOSA• AYUDAN A ALIVIAR EL DOLOR Y MEJORAN LA FUNCIÓN• AMPLIAN LAS CAPACIDADES DEL MEDICO• RESULTA ESENCIAL UTILIZAR ESTOS PROCEDIMIENTOS CON
CUIDADO Y PRESICION• SON UNA Opción MAS DENTRO DEL TRATAMIENTO
• PUEDE HABER RECURRENCIA SI NO SE COMPLEMENTAN CON REPOSO VENDAJE COMPRESIVO, FÉRULAS ,FRIÓ, CALOR ULTRASONIDOS FISIOTERAPIA Y LA ADMINISTRACION DE Fármacos, aines
• EL MEDICO DEBE VISUALIZAR EL TRAYECTO DE LA AGUJA• CONOCIMIENTOS ANATOMICOS CONSIGUEN MEJORES
RESULTADOS,SE COLOCA EL ANESTESICO Y EL CORTICOIDE EN EL PUNTO EXACTO
• SE MINIMIZAN LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DELTRAUMA DE LA AGUJA SOBRE LAS ESTRUCTURAS QUE ATRAVIESA
l dolor 1 CONSULTA• Interrogatorio breve• Ubicación del dolor• Cuantificación palpación• Algometria `por presión• Elección del tratamiento anestésico local• Tipo bloqueo de raíz`,• Tipo infiltración muscular• Evitar tendones y articulaciones• Desinfectar ,técnica estéril, asepsia, bioseguridad• Colocar hielo y cloruro de etilo 5 % EN LA PIEL• USAR AGUJA ADECUADA• RETIRAR AGUJA • LIMPIAR• ALGODÓN Y PRESIÓN• HEMOSTASIA• ULTRASONIDO POR 10 MINUTOS
• ELECCION DE LOS MEDICAMJENTOS A APLICAR
LOGRAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
ANESTESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
ESCALERA DE LA ANALGESIA VS ASCENSOR ANESTESICO
• EL FUNDAMENTO DEL TRATAMIENTO CONTRA EL DOLOR ES ALIVIAR INMEDIATAMENTE EL DOLOR
• DESPUES PREGUNTAR Y DOCUMENTAR
• REGISTRAR LO ACTUADO • RESPONDER LA INTERCONSULTA• SUGERIR UN PLAN DE TRABAJO A
CORTO PLAZO
LOS ANESTESICOS
• XILOCAINA 2% , se consigue anestesia local rápida y por un breve periodo
• BUPIVACAINA 0.5% , se consigue anestesia local mas lenta pero más duradera
LOS CORTICOIDES
• Se utilizan en soluciones inyectables• Disminuyen el dolor y edema,reducen la
dilatación capilar y la permeabilidad vascular• Modifican la síntesis proteica,disminuyen la
presencia de las citoquinas y mediadores de la inflamación
• Disminuyen el numero de macrófagos y células polimorfonucleares
• Se utilizan en procesos inflamatorios de tejidos blandos y articulaciones
Propiedades de los corticoides
• Corticoide potencia solubilidad vida hidrocortisona 1 ALTA 8-12 hs
• Triamcinolona 5 media 12-36 h
• Dexametasona 20-30 baja 26-54 h
• Betametasona 20-30 baja 26-74 h
FIGURA
Consentimiento informado
• Explicación clara del procedimiento• Similitud con cualquier otro inyectable
intramuscular,varia la región donde se aplica• Describir el medicamento , sus propiedades• Quien no debe usarlo• Quien debe usarlo, sus beneficios y riesgos• Advertir que el efecto es local, no sistemico• El medicamento se agota en el lugar de la absorción
• Se puede limitar las complicaciones sistémicas causadas por la supresión del eje HHA,la osteoporosis, aplicando entre 4 a 6 veces al año
FIGURA
POSIBLES RIESGOS ASOCIADOS
• Rubor• Coloración blanquecina de la piel• Engrosamiento de la piel ,alteración hormonal• Alteración de la glucemia en diabéticos no
controlados
• Alteración de la respuesta inmune• Aumento de la inflamación articular• Rotura o debilitamiento tendinoso• Alteraciones menstruales
Terapia de la primera consulta• Inmediatamente despues del inyectable se coloca un gel con
antiinflamatorio• Se aplica el ultrasonido por 10 minutos• El US de 1 HZ:las vibraciones de 16 a 20000ciclos por seg son audibles
• As vibraciones mecánicas que sobrepasan este numero no son audibles• Una corriente aplicada sobre un cristal de cuarzo transforma las
oscilaciones electricas en vibraciones mecánicas y estas son trasmitidas al cabezal del equipo
• 1 millón de oscilaciones por segundo,logra penetrar 6 CMS• Se logra un efecto calórico• Se logra un micro masaje Terapia de la primera consulta
• Se consigue la reactivación celular•
EL ULTRASONIDO
• La aplicación directa con abundante gel o con agua.
• La profundidad se regula• Acción Hiperhemiante, vaso dilatación, mejor
irrigación de la zona, activación de la circulación.
• Duración prolongada después del tratamiento, actúa sobre el sistema neurovegetativo sobre excitado y disminuye el espasmo muscular.
EL ULTRASONIDO
• BASICAMENTE ES UN MICROMASAJE
• De muy alta frecuencia y pequeña amplitud
• Los tejidos vibran y se activa el metabolismo
• FIGURA
• Dilata los vasos linfáticos• Resuelve los edemas• Activa la permeabilidad de las membranas y el
metabolismo• Acción analgésica actúa sobre• Los nervios que regulan el tono• Estimula las raíces • Acción antiespasmódica y disminución del tono• Disminución del dolor
• Las sustancias de acoplamiento • Son transductoras y evitan las quemaduras de los
tejidos• La acción lubricante
FIGURA
CORRIENTES ANALGESICAS
• TENS :ESTIMULACION NERVIOSA TRANSCUTANEA
• Son impulsos rectangulares,bifásicos y simétricos o
• asimetricos• Corriente alterna• De baja frecuencia• 1-50 HZ• Duración de 1 mseg• En rafagas• Intensidad de 100mA
TENS
• El efecto analgésico de esta corriente se debe a :• Bloqueo de los impulsos nerviosos dolorosos de fibras
A-DELTA y C• INCREMENTO DE LOS CIRCUITOS• NERVIOSOS INHIBIDORES METAMERICOS Y
CEREBRALES• Liberación de endorfinas• Efectos vasomotores locales, con hiperhemia
• Drenaje de sustancias algiógenas,resultantes del catabolismo celular
LA MANIPULACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL
• FIGURA42
LA MANIPULACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL
• ES UN PROCEDIMIENTO MEDICO• SE HACE PREVIAMENTE UNA
PREPARACIÓN DE LOS MUSCULOS• SE EFECTUA EN LAS CHARNELAS
CERVICODORSAL Y DORSOLUMBAR• SON MOVIMIENTOS BRUSCOS• SE LLEVA A LA ARTICULACIÓN AL LIMITE
ANATOMICO DE SU RANGO ARTICULAR• PRESENCIA O NO DE FENOMENOS
ACUSTICOS
RECOPILACION
• DOLOR• ALGOMETRIA Y LOCALIZACIÓN• INYECCION AGUJA DE PUNCION• ULTRASONIDO• TENS• ESTIRAMIENTOS• TRACCION• MANIPULACION DE COLUMNA• ALIVIO DEL DOLOR
MUCHAS GRACIAS
• ONG ACTITUD• SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION• TERAPIA CONTRA EL DOLOR
MUSCULOESQUELETICO• TELEFONO 98036888• ACADEMIA DE NATACION ISMAEL MERINO
AV RICARDO PALMA 1331 MIRAFLORES• DR FERNANDO CAGIGAO MORANTE• LUNES A VIERNES 3PM A 8PM