ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN EL NIÑO IDA CONCHA MURRAY RED DE SALUD UNIVERSIDAD CATOLICA Programa...

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

EN EL NIÑO

IDA CONCHA MURRAY

RED DE SALUD UNIVERSIDAD CATOLICA

Programa de Medicina de UrgenciaPontificia Universidad Católica de Chile

CARACTERISTICAS DE LA VIA AEREA DE LOS NIÑOS

• Diámetro más pequeño y más corta

• Lengua proporcionalmente más grande

• Laringe más cefálica

• Epiglotis más larga, colapsable

• CV de inserción ant. más baja

• Zona más estrecha: cricoides, con forma característica de embudo.


Vía aérea en niño y adulto


Consecuencias

DIFICULTAD PARA INTUBACIÓN y para mantener una vía aérea permeable


Intubación en el niño


Posición correcta para intubar y ventilar. Coté y Todres


Diferencias funcionales con adulto

• Consumo de O2 más alto que el adulto:

• 6-8 ml por Kg. versus 3-4 en el adulto, dada la tasa metabólica mayor del niño

Hipoxemia se desarrolla más rápidamente


Consecuencias

• Desarrollo más fácil de una Insuficiencia respiratoria


Diferencias funcionales con adulto

• Frente a la hipoxemia en lactantes y RN inicialmente hay aumento de la FR y luego hay depresión del comando respiratorio

Apnea, menor respuesta a la pCO2


Efecto del edema en la vía aérea


Resistencia al flujo aéreo

Coté y TodresPrograma de Medicina de Urgencia

Pontificia Universidad Católica de Chile

Consecuencias

• Una relativa pequeña disminución de la vía aérea produce un aumento considerable de la Resistencia al flujo aéreo y del trabajo respiratorio

HIPOXEMIA


Cuadros respiratorios de consulta en emergencia infantil

• Los cuadros “banales “

• Los cuadros “importantes”


OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA

• VIA AEREA SUPERIOR:

nariz, faringe posterior, laringe o subglotis

ESTRIDOR


Presentación clínica

• Estridor• Apariencia de miedo• Cambios en la voz y en el llanto• Embotamiento• Ronquera• Retracción inspiratoria, uso de musc. acce.• Aleteo nasal• FR habitualmente levemente aumentada


OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA

VIA AEREA INFERIOR: intratorácica

Traquea, bronquios y bronquiolos:

SIBILANCIAS



• Sibilancias

• Retracción

• Espiración prolongada

• FR elevada sobretodo en los lactantes


Compromiso de parénquima

Directamente producen una falla en el intercambio gaseoso por ocupación alveolar o membrana alveolo capilar:

NEUMONIAS, SDRA


Sintomatología

• Aumento del esfuerzo respiratorio en inspiración y espiración

• Retracción frecuente

• Taquipnea, aleteo

• “Grunting”

• Síntomas generales: Fiebre, CEG, etc.…


Otros

• Enfermedades del SNC, drogas, trauma o enf. que afecten el SNC y que provocan falla en el comando respiratorio

HIPOVENTILACION,

APNEA



• Patrón de la respiración irregular, con períodos de aumento del esfuerzo y FR seguidos por disminución de esfuerzo y de la FR, o con un esfuerzo inadecuado permanente .

• Asociado a síntomas de disminución de la alerta.


Reconocimiento del paciente grave

• Distress respiratorio

• Cuadro respiratorio asociado a una sepsis

• Esfuerzo respiratorio disminuido o apneas


Reconocimiento de cuadros potencialmente graves

• Patología de base que agrave la evolución de enfermedad.

• Etiología del cuadro respiratorio que sea especialmente de mala evolución.


Manejo inicial del paciente con Distress respiratorio

• Permitir al paciente adoptar una posición de confort

• Administrar O2

• Considerar monitoreo con oximetría de pulso y monitor cardíaco


Manejo inicial del paciente con Distress respiratorio

• Considere si hay obstrucción de vía aérea superior uso de epinefrina racémica y esteroides sistémicos.

• Considere si hay obstrucción de vía aérea baja esteroides y broncodilatadores.


Sospecha de Insuficiencia Respiratoria

• Excesivo trabajo respiratorio que lo llevará a la fatiga

• Esfuerzo respiratorio inadecuado, hipoventilación

• Signos de hipoxemia clínica y a la monitorización con oxímetro de pulso.


Manejo del paciente con Insuficiencia Respiratoria

• Asegure vía aérea permeable• O2 al 100%• Proveer de ventilación• Monitor de saturación de oxígeno y ECG• Establecer acceso vascular• No dar nada por boca• Anticipe deterioro y prepare para intubar


CASO 1

• Un niño hombre de 2 años llega a Emergencia.

• Los últimos 2 días los ha pasado respirando cada vez peor.

• Comenzó con coriza mucosa pero ayer presentó tos de perro y hoy tiene un ruido de tonalidad alta al inspirar, se ve muy ansioso. FC 165, FR 35 PA 115/75 tº 37


CASO 2

• 7 AÑOS, mujer con dificultad respiratoria aguda. Antecedente de Asma.

• Al examen ansiosa, hablar entrecortado, marcada retracción supra esternal durante inspiración, espiración prolongada, quejido, sibilancias espiratorias. FC 144, FR 24, sonidos cardiacos bajos y pulsos


CASO 3

• Lactante de 10 meses de edad, consulta por cuadro de 3 días de evolución , fiebre hasta 40ºC, poco apetito, algo de rinorrea mucosa. Madre resfriada.

FR 40

FC 130 Faringe congestiva

Examen pulmonar normal.


CASO 4

• Lactante de 3 meses de edad, desde hace 48 hrs., decaído, tose y moviliza secreciones, Al examen: FC 140, FR 50, tº 38,5 rectal, saturación 93%

Examen : bien perfundido, rosado, faringe congestiva, rinorrea mucosa,

Examen pulmonar sibilancias y algunas crepitaciones.


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