Enfermedades Mentales en Auge

8/17/2019 Enfermedades Mentales en Auge

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AUGE y la Salud Mental AUGE y la Salud Mental

Junio 2009Dr. Manuel Inostroza PalmaSuperintendente de Salud

Estructura de la PresentaciEstructura de la Presentacióónn

I. Problemas de Salud Mental en el AUGE

II. Licencias Médicas por PatologíasMentales en el Sistema Isapre


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I.I. Problemas de Salud MentalProblemas de Salud Mentalen el AUGEen el AUGE

Problemas de Salud MentalProblemas de Salud MentalIncluidos en el AUGEIncluidos en el AUGE

Problema N° 15 Esquizofrenia (Decreto 170): Todo beneficiarios

con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por

primera vez los síntomas a partir del 1º de Julio de 2005.

Problema N° 34 Depresión en personas de 15 años y más (Decreto

228):a partir del 1° de julio de 2006.

Problema N° 53 Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo

o moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años

(Decreto 44): a partir del 1° de julio de 2007.


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Casos por Problemas de Salud MentalCasos por Problemas de Salud Mental Acumulados a marzo de 2009 Acumulados a marzo de 2009

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo a partir deinformación del Fonasa y Superintendencia de Salud.

FONASA (*) ISAPRE (*) TOTAL

15 Esquizofrenia 10.416 799 11.215

34 Depresión en personas de 15 años y más 465.963 65.393 531.356

53 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol ydrogas en menores de 20 años

3.616 200 3.816

Sub-total Grupo Salud Mental 479.995 66.392 546.387Otros Problemas 6.529.527 304.956 6.834.483

Total 7.009.522 371.348 7.380.870

PROBLEMA DE SALUD N° de casos

Fuente: Superintendencia de Salud y Fonasa.

(*) Casos al 29 de marzo de 2009

Tasas de Uso por Problemas de SaludTasas de Uso por Problemas de SaludMentalMental

A marzo de 2009 A marzo de 2009


15 Esquizofrenia 119,5 44,0 2,734 Depresión en personas de 15 años y más 5.344,1 3.571,2 1,5

53 Consumo perjudicial y dependencia de riesgo bajo a

moderado de alcohol y drogas en personas menores

de 20 años

167,6 22,6 7,4

Población: Depto. Estudios y desarrollo en base a Estudio de verificación de costos U. de Chile. Base año 2007.

Fuente: Superintendencia de Salud y Fonasa.

Tasas de uso: número de casos en relación con la población objetivo de cada problema de salud, por cada 100,000

habitantes.

PROBLEMA DE SALUD FONASA ISAPRERazón

Fonasa /


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ParticipaciParticipacióón de Problemas de Salud Mentaln de Problemas de Salud MentalSobre el Total de Problemas de SaludSobre el Total de Problemas de Salud


Otros Problemas92,6%

Esquizofrenia2,1%

Depresión (15 años ymás)

97,2%

Problemas de SaludMental7,4%

Consumo/dependenciaalcohol y drogas

(menores de 20 años)0,7%

Total de casos a marzo 2009: 7.380.870Total de casos mentales a marzo 2009: 546.387

ParticipaciParticipacióón de Problemas de Salud Mentaln de Problemas de Salud MentalSobre Problemas de Salud de Nivel de Complejidad MixtoSobre Problemas de Salud de Nivel de Complejidad Mixto


Depresión (15 años ymás)

97,9%

Esquizofrenia

2,1%

Problemas de saludMental80,9%

Otros Problemas Mixtos19,1%

Total de casos a marzo 2009: 670.514Total de casos mentales a marzo 2009: 542.571


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Problemas de Salud MentalProblemas de Salud MentalSegSegúún Sistema de Saludn Sistema de Salud

97,1% 98,5%

1,2%2,2% 0,3%0,8%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Fonasa Isapres

Depresión (15 años y más) Esquizofrenia Consumo/dependencia alcohol y drogas (menores de 20 años)

479.995 66.392


Problemas de Salud MentalProblemas de Salud MentalSegSegúún Sistema de Salud y Sexon Sistema de Salud y Sexo

84,7%

15,3%

71,2%

28,8%

43,2%

56,8%

29,8%

70,2%

30,4%

69,6%

22,0%

78,0%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Mujeres

Hombres

Mujeres

Hombres

F o n a s a

I s a p r e

Depresión (15 años y más) Esquizofrenia Consumo/dependencia alcohol y drogas (menores de 20 años)



6/13

13 12 17 13 16 12 11

3627 24 23 29 27 29

3136

35 4333 35

48

66 6359

6662 61

77

30%

20%

10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

EVALUACIÓN

GENERAL

Acceso a la

atención: laposibilidad quetuvo de tratarse

Oportunidad con

que loatendieron

Calidad de la

atención médicarecibida

Infraestructura

delestablecimientomédico que lo

atendió

Equipamiento


atendió

Protección

financiera: loque le

correspondepagar

Notas 7

Notas 6

Notas 1 a 4

EvaluaciEvaluacióón del Plan AUGEn del Plan AUGE

Preguntas C11 y C17A-FBase: Quienes se atendieron o debieron atender a un familiar por AUGE (419)

No hay diferencias estadísticas significativas entre las evaluacionesdel AUGE por parte de usuarios de FONASA e ISAPRE

% notas

6 y 7

2008* 66 64 60 66 63 62 77

2007 62 61 57 59 52 54 79

Promedio2008* 5.7 5.8 5.6 5.8 5.7 5.8 6.1

2007 5.8 5.7 5.6 5.5 5.5 5.5 6.1

6664

58

6762 60

78

65 63 64 6164

6872

0%

20%

40%

60%

80%

100%

EVALUACIÓN

GENERAL

Acc eso a la

atención: laposibilidad quetuvo de tratarse

Oportunidad c on

que lo atendieron

Calidad de la

atención médicarecibida

Infraestructura


atendió

Equipamiento del

establecimientomédico que lo

atendió

Protección

financiera: lo quele corresponde

pagar

Usuari os FONASA

Usuari os ISAPRE

EvaluaciEvaluacióón del Plan AUGEn del Plan AUGEsegsegúún sistema de saludn sistema de salud

Preguntas C11 y C17A-FBase: Quienes se atendieron o debieron atender a un familiar por AUGE en FONASA (311) y en ISAPRE (108)

No hay diferencias estadísticamente significativasentre las evaluaciones del AUGE por parte de

usuarios de FONASA e ISAPRE

% notas 6 y 7

2008 5.7 5.8 5.6 5.9 5.7 5.8 6.1 5.6 5.8 5.9 5.7 5.8 5.9 6.0

2007 5.9 5.1 5.7 5.5 5.7 5.3 5.4 5.8 5.3 6.1 5.4 5.9 6.2 5.5

PROMEDIOS


7/13

Cambios atribuidos al plan AUGECambios atribuidos al plan AUGE

En su opinión, con el plan AUGE, la atención en salud en Chile…

Ha

mejorado

60%

Ha

empeorado

2%

Sigue igual

29%

No sabe

10%

Preguntas C24-C26Base: Todos los entrevistados (1728)

La percepción de que AUGE ha mejorado la

atención de salud en Chile se ha incrementado

significativamente desde 2007, pasando de

50% a 60%.

La percepción de que AUGE ha mejorado la

atención de salud en Chile se ha incrementado

significativamente desde 2007, pasando de

50% a 60%.

II. Licencias MII. Licencias Méédicas por Saluddicas por SaludMental en el Sistema IsapreMental en el Sistema Isapre


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Protección y derechos a través del reclamoo apelación en licencias médicas

Usuario de Fonasa:Cuando el COMPIN rechaza

o

reduce una licencia médica

Superintendencia de

Seguridad Social

(SUSESO)Reclama o apela

Usuario de Isapre:Cuando la ISAPRE rechaza

o

reduce una licencia médica

Reclama o apela COMPIN

1ª instancia

Reclama o apela SUSESO

2ª instancia

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo .

Facultades de contexto: Los procedimientos y mecanismos para elotorgamiento de beneficios, dentro de los cuales se encuentra el Subsidio por

Incapacidad Laboral (SIL), son sometidos por las isapres al conocimiento de laSuperintendencia, para su aprobación (Artículo 35 de la Ley N°18.933).

Incumplimiento de los dictámenes de la COMPIN: Si la isapre no cumplecon lo resuelto por la COMPIN, el cotizante podrá solicitar el pago a la

Superintendencia, la que hará efectiva la garantía hasta el monto del subsidio

adeudado; (Artículo 35 de la Ley N°18.933 art. 44 del citado D.S. N°3).

Facultades específicas relativas a licencias y SIL: La Superintendenciafiscaliza sólo los aspectos procesales del ejercicio de las facultades relativas a

la autorización de las licencias médicas, contenidas en el Reglamentocorrespondiente (artículo 37 de la Ley 18.933).

Superintendencia de Salud y su rol enLicencias Médicas - SIL



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Superintendencia de Salud y su rol enLicencias Médicas - SIL

Fiscalización de aspectos procesales, tales como : tramitación de la licencia ,cumplimiento de plazos, causas - justificación de rechazo o reducción, cumplimientos de

pago dictaminados por la COMPIN , pago – cálculo de los subsidios por incapacidad laboral

y en que los contralores médicos estén debidamente inscritos en la Superintendencia.

la Superintendencia fiscaliza y moritorea en el año 2008 las Licencia Médica Electrónica

tramitadas (LME) en las Isapres Consalud, Banmédica, Cruz Blanca y Colmena Golden

Cross. A noviembre de 2008, el porcentaje de licencias tramitadas por LME es de un 6,7%

Adicionalmente se fiscaliza en temas de tecnología ymodernidad : Licencia Médica Electrónica


0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

2005 2006 2007 2008

2005 15,2% 24,5% 15,3% 8,7% 7,4% 4,5%2006 17,9% 21,1% 15,5% 9,1% 7,3% 4,6%

2007 18,7% 24,7% 14,7% 8,3% 6,8% 4,2%

2008 20,4% 20,1% 15,2% 9,2% 7,2% 4,5%

Trastornos Mentales

y del

Comportamiento

Enf. Sist.

Respiratorio

Enf. Sist.

Osteomuscular y del

Tejido Conjuntivo

Enf. Sist. DigestivoTraumatismos,

envenenamientos

Embarazo, parto y

puerperio

Evolución Licencias Médicas

Según Grupo Diagnóstico más Frecuente 2005-2008

El AUGE garantiza la Depresión

A partir de julio 2006

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo a partir deinformación del Archivo Maestro de Licencias Médicas y SIL.


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Diagnósticos más frecuentes(Año 2008)

Trastornos mentales y del comportamiento 197.343 100,0%Episodio depresivo 78.021 185,3 42.579 55,1 120.600 61,1%

Otros Trastornos de ansiedad 21.393 50,8 16.241 21,0 37.634 19,1%

Reacción al estrés grave y trast.adaptación 12.162 28,9 9.165 11,9 21.327 10,8%

Trastornos afectivos bipolar 4.423 10,5 2.142 2,8 6.565 3,3%

Trastornos depresivos recurrentes 1.561 3,7 733 0,9 2.294 1,2%

Número de

licencias

Tasa de uso de

LM/1000 cot

GRUPO DIAGNOSTICO

Femenino MasculinoTotal de

licenciasDist.%Número de

licencias

Tasa de uso de

LM/1000 cot


10,5

55,1

51,5

184,3

185,3

21,0

19,5

47,2

50,8

28,9

25,9

11,9

0,0 40,0 80,0 120,0 160,0 200,0

2007

2008

2007

2008

F e m e n i n o

M a

s c u l i n o

Reacción al estrés grave y trast. adaptación

Otros Trastornos de ansiedad

Episodio depresivo

Tasa de LM según Sexo y Diagnósticopor cada 1000 cotizantes 2007-2008



11/13

22,7% 22,9%27,7%

77,3% 77,1%72,3%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2007 2008 Incremento Gasto SIL

Salud Mental Otros Grupos Diagnósticos

Incremento Gasto SILpor Salud Mental $1,332

millones.

Un 62,3% corresponde aEpisodios de Depresión

Incremento Gasto

SIL por otros gruposdiagnósticos $3,474millones

SIL total no considera las reclamadas a la COMPIN.

$139,918 millones $144,724 millones $4,806 millones

Gasto SIL en Licencias por Salud Mental


46,8% 45,2% 46,1% 47,4%

82,6% 82,4% 81,9% 80,7%

21,1%21,3% 20,2% 19,8%

10,5% 10,3% 10,0% 10,7%32,1% 33,6% 33,7% 32,8%

6,9% 7,3% 8,1% 8,6%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2005 2006 2007 2008 2005 2006 2007 2008

Trastornos mentales y del comportamiento Otros diagnósticos

Autorizadas Ampliadas Reducidas Rechazadas

Licencias Médicas por Salud Mental

Según resolución (2005-2008)



12/13

113

42

96

125

154

179

186

219

0 50 100 150 200 250

Otras Materias

Licencias Médicas y

SIL

Cotizaciones

Est ados Financiero s

e Indicador es L egales

Garantías Explícitas en

Salud

Garantía Financiera de

Isapres

Bonificación del Plande Salud

Not ifi cación GES

Prestadores

Fiscalizaciones realizadas aFiscalizaciones realizadas añño 2008o 2008

Total Año 2008

1.114 Fiscalizaciones

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Control y Fiscalización.

Impacto de la FiscalizaciImpacto de la Fiscalizacióón:n:RegularizacionesRegularizaciones

41.041 personas

$976.000.000

Bonificación del

Plan de Salud

9.844

24%

Licencias

Médicas

10.648

26%

Cotizaciones

14.613

36%

Otras Materias

5.936

14%

Licencias

Médicas

268.740

28%

Bonificación del

Plan de Salud

375.761

38%

Cotizaciones

328.098

34%

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Control y Fiscalización.


13/13

Muchas Gracias

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