Terapia Medica Nutricional

Enfermedades tracto gastro intestinal alto

Desordenes del esófago

Los desordenes del esófago pueden deberse a una alteración en los mecanismos de deglución, obstrucción, inflamación, función anormal del esfínter bajo

Ver en Kruase cuadro desordenes G.I altos y consecuencias nutricionales

Esofagitis y reflujo gastro esofágico Los pctes con reflujo tienen dolor

subesternal, ardor, espasmo, irritación de la faringe.

Cuando la enfermedad es severa se produce esofagitis, ulceración, estrechamiento del esófago, y disfagia

Existe riesgo de desarrollar esófago de barret ( células malignas)

Esofagitis aguda

Causada por ingesta de algún agente corrosivo, inflamación viral, entubación

Esofagitis crónica

Causada por hernia hiatal presión del esfínter esofágico bajo

(LES) reducido aumento en la presión abdominal vaciamiento gástrico lento vómito recurrente

Manejo Médico esofagitis

Reducir la secreción de ácido por uso de inhibidores de la bomba de protones

formas menos severas pueden tratarse con antagonistas del receptor H2 o antiácidos. Agentes pro cinéticos se puede usar con pctes con vaciamiento gástrico lento. Evitar actividades que requieren agacharse , y elevar la cama 4 a 6 pulgadas

Cont. Manejo med esofagitis

Cuando tx médico no es efectivo por 3 a 6 meses, se puede tratar quirúrgicamente

Evitar disminución de la presión del LES

Evitar cigarrillo

TMN Esofagitis

Objetivos:

1. Prevenir reflujo esofágico

2. Prevenir el dolor e irritación de la mucosa

3. Disminuir la capacidad erosiva o acidez de las secreciones gástricas

Recomendaciones nutricionales esofagitis Evitar comidas grandes, altas en grasa,

especialmente 3 a 4 horas antes de acostarse Evitar el fumar Evitar bebidas que contengan alcohol, chocolate, y

cafeína Evitar menta Estar levantado luego de comer Evitar ropas ajustadas alrededor de la cintura Evitar ácidos y picantes, si inflamación

Hernia Hiatal

La hernia hiatal aumenta el riesgo para desarrollar esofagitis. Parte del estómago alto o esófago se mueve sobre el diafragma. El aumento en la presión intragástrica hace que los líquidos estomacales suban al esófago. Por esta razón las personas con hernia tienen molestias al acostarse, agacharse, o cuando comen mucho.

TMN igual que para esofagitis

Cáncer de la cavidad oral y cirugía Inicialmente, estos pctes pueden tener

problemas nutricionales causados por la masa tumoral, obstrucción, infección oral, ulceración, o alcoholismo.

Estos problemas nutricionales pueden ser agravados por el tratamiento.

Se afectan la capacidad para masticar, tragar, salivar, y el sabor

Cirugía de la boca o esófago

Puede ser necesario dar suplementos vía oral. En cirugías extensivas se puede requerir de gastrostomía o jejunostomía.

Cont. Cirugía cavidad oral

La amigdalectomía es poco común. Tiempo de convalecencia es corto.

Dar comidas frías y suaves para evitar sangrado. Durante las primeras 24 horas se toleran mejor leche, milk shakes, helado, yogurt, jugo de pera, durazno. Al segundo día dar líquidos tibios y comidas suaves. Del tercer al quinto día toleran dieta normal

TMN cirugía cavidad oral

Si el pte no puede comer por un periodo largo, se debe dar soporte nutricional enteral siempre y cuando el intestino funcione.

Si se usa V.O. Dar líquidos y comidas suaves, jugosas para ayudar a la masticación y deglución ; comidas peq. Y frecuentes, altas en Kcal.

Cont. TMN

Para evitar boca seca, la saliva artificial y líquidos frecuentes ayudan.

Un enjuague con solución salina puede ayudar a la mucositis

Anestésicos tópicos alivian el dolor Se rec. Una higiene oral estricta y uso de

fluor. Las infecciones son por hongos y las meds

que tx éstas dejan un sabor metálico, comprometiendo mas el apetito

Desordenes el estómago

Dispepsia ( indigestión) es un término general que se usa para describir síntomas de molestias estomacales. Los síntomas son dolor abdominal, hinchazón, nausea, regurgitación, y ardor.

Se rec comer despacio, no excesivamente, masticar bien.

En algunas personas el estrés contribuye Dispepsia prolongada sugiere otros problemas como

gastritis, ulcera, reflujo G.E, vaciamiento gástrico lento, enfermedad de vesícula o Cáncer.

Gastritis y úlcera péptica

Gastritis se produce cuando integridad de mucosa es afectada por infecciones, anormalidades químicas o neurales.

Causa más común de gastritis y úlcera es H. P.

Infección por H.P produce inflamación, ulceras gástricas y duodenales, gastritis atrófica, y ca gástrico.

Prevalencia H.P 90% países subdesarrollados

Cont. Gastritis y úlcera péptica

H.P produce una inflamación crónica. Tx bismutol, antibióticos, y agentes

anti secretores Uso crónico de aspirina, NSAID,

estreroides, alcohol, uso de tabaco, pueden afectar la integridad de la mucosa

Cont. gastritis

Gastritis aguda se refiere al desarrollo rápido de la inflamación y síntomas.

Los síntomas de gastritis son nausea, vómito, malestar, anorexia, hemorragia y dolor epigástrico

La gastritis crónica puede desarrollarse en años La gastritis crónica es común en ancianos. Resulta por atrofia y pérdida de las células parietales

con pérdida de secreción de ácido clorhidrico ( aclorhidria) y factor intrínseco.

Por lo tanto los pctes pueden tener niveles bajos de B12 y niveles de Homocisteína elevados

Terapia medica y nutricional

Terapia médica: Para dx se usa endoscopia. Se rx antibióticos, antagonistas del receptor H2, inhibidores de la bomba de protones.

TMN: en pctes con gastritis atrófica evaluar B12

TMN igual que para úlcera péptica

Ulcera péptica

La mucosa gástrica y duodenal se protege del ácido y pepsina por la secreción de moco, bicarbonato, eliminación del exceso de ácido por el flujo sanguíneo, y el reparo rápido de las células afectadas.

La ulcera péptica se refiere a una ulcera que ocurre como resultado del daño de estos mecanismos de defensa y reparo

Cont úlcera péptica

Causas son H.P. , gastritis, uso de aspirina, corticoesteroides. Uso excesivo de alcohol empeora los síntomas y la recuperación, pero cantidades moderadas en personas sanas no causan úlcera péptica.

Vino y cerveza incrementan secreción de ácido.

Uso de tabaco disminuye secreción de bicarbonato.

Cont. Úlcera péptica

La ulcera péptica puede producirse en la región gástrica o duodeno

La úlcera péptica no complicada puede tener síntomas parecidos a dispepsia o gastritis. Dolor abdominal es característico de los dos, pero úlceras gástricas producen vómito, anorexia, pérdida de peso, y ardor

Cont. Úlcera péptica

Los pctes con úlcera pueden tener melena, deposiciones negras y esto sugiere sangrado G.I.

Las úlceras gástricas se asocian con gastritis, atrofia de las células que producen ácido y pepsina, hipomotilidad antral y reflujo duodenal

Con la úlcera gástrica la hemorragia y mortalidad son mayores que con la úlcera duodenal

Cont. Úlcera péptica

Las úlceras duodenales se caracterizan por mas secreción de ácido, y disminución de secreción de bicarbonato. La mayoría de úlceras ocurren pasando el píloro

Terapia Médica

Erradicar H.P. Con combinación de antibióticos y bismuth inhibidores de la bomba de protones. Se usa tetraciclina, metronidazole, amoxycilina

Ulceras por estrés:

Ocurren como complicación de quemaduras severas, trauma, shock quirúrgico, falla renal, o terapia de radiación. Pueden causar hemorragia severa. Para prevenir se usa inhibidores de la bomba de protones, bloqueadorers del receptor H2, y antiácidos

TMN úlcera péptica

Desde que se identificó H.P. Como causante de gastritis, dispepsia y úlcera péptica , rol de la dieta debe ser reevaluado

Las proteínas ayudan al principio, pero hacen secretar más ácido y pepsina

El ph de un alimento tiene poca importancia, a no ser que haya lesión en esófago o boca. La mayoría de comidas son menos ácidas que el ácido del estomago ( ph 1 a 3). Los jugos de fruta o sodas no afectan a la recuperación de úlcera o al desarrollo

TMN úlcera péptica

Se debe evitar vino y cerveza porque aumentan significativamente la secreción de ácido, pero otros licores parece que no son patogénicos.

El consumo de café y cafeína pueden estimular la secreción de ácido, pero no han sido implicados como causa de úlcera

TMN úlcera

El exceso de especies consumidas sin comida aumenta la secreción de ácido, pero el consumir cantidades moderadas dentro de la dieta no afectan la cicatrización de úlceras. Un poco de ají ( por su ingrediente capsicum) puede proteger al incrementar la secreción de moco. Pero cantidades grandes daña la mucosa

TMN úlcera

Los más práctico es aconsejar a las personas con gastritis o úlcera que eviten exceso de especies, alcohol, café ( cafeinado y descafeinado), tener una alimentación sana y tomar suplementos cuando sea inadecuada

Debido a que algunas personas pueden tener obstrucción en el píloro, se rec masticar bien

Se rec evitar el consumir comidas grandes antes de dormir para reducir la secreción de ácido

TMN úlceras por estrés

Cuando un paciente tiene estas ulceras dar alimentación por sonda continua.

La alimentación temprana post operatoria ayuda a mantener la mucosa y circulación G.I , evitando las úlceras

Cáncer de estómago

Los neoplasmas malignos del estómago llevan a malnutrición

La mayoría de canceres de estómago se tratan con resección

Cont. Ca gástrico

Factores de riesgo para Ca gástrico:

Infección crónica H.P

Consumo excesivo de alcohol

Obesidad

Alimentación baja en fibra

Comidas muy saladas

Micro nutrientes inadecuados

Cont. Ca gástrico

Debido a que los síntomas se manifiestan lento y el crecimiento del tumor es rápido, se dx cuando es muy tarde para curar

TMN Ca gástrico

Si se realiza una gastrectomía tratar como síndrome de dumping

Si el pcte tiene Ca inoperable proveer confort La anorexia es común y se debe dar las

comidas preferidas. Evitar estas solo cuando este comprobado que causan daño

En estadios más tardíos puede ser que el pcte solo tolere líquidos.

Siempre que la terapia médica continúe hay que dar soporte nutricional

TMN luego de cirugía gástrica

Luego de la cirugía se suspende la via oral hasta que la función del tracto G.I comience

Luego se da líquidos claros y se progresa a sólidos tomando en cuenta el volumen permitido

Si se requiere periodos largos de NPO, se realiza una jejunostomía

Con TMN post cirugía

El primer líquido es hielo dado en pequeñas cantidades y dejando que se disuelva en la boca, o bocados pequeños de agua

Luego se da otros líquidos y después pequeñas cantidades de comidas suaves y proteínas bajas en grasa

Las comidas muy sazonadas, grasosas, o hipertónicas puede que no sean bien toleradas

Cont TMN post cirugía

Las comidas pequeñas y frecuentes son mejor toleradas

Se deben dar líquidos sin lactosa e isotónicos

Los pctes con gastrectomía tienen dificultad en recuperar el peso por:

1. Ingesta inadecuada por anorexia o dumping2. mal absorción Los pctes tienen que tener comidas

pequeñas y frecuentes

Síndrome de dumping

Es una respuesta fisiológica a la presencia de cantidades mas grandes de lo normal de comidas y bebidas en el intestino proximal.

Se produce debido a la pérdida de la regulación normal del vaciamiento gástrico

Cont. dumping

Los síntomas ocurren en varias etapas. El la primera el pcte tiene llenura o nausea a

los 10 o 20 min luego de comer. Se atribuye a distensión del intestino y salida de líquidos de la circulación al intestino. Al mismo tiempo el pcte puede sentirse mareado, que se desmaya, latido del corazón aumentado y tener necesidad de acostarse o sentarse

Cont dumping

El siguiente estadio puede darse a los 20 a 60 min luego de comer. El pcte siente hinchazón de estómago, gases, cólico, y diarrea. Esto puede deberse a mal absorción de CHO y fermentación en el colon

El estadio tardío ocurre 1 a 3 horas luego de las comidas y se refiere a hipoglicemia reactiva o alimentaria. Los pctes sudan, se sienten ansiosos, temblorosos, o con hambre

Cont. dumping

Los pctes pueden perder peso por miedo a comer Puede haber mal absorción y esteatorrea Puede haber def de vitaminas, minerales y anemia La def de Fe es por pérdida de secreción de ácido Def de B12 por falta de factor intrinsico o sobre

crecimiento bacteriano en el intestino próximal Luego de gastrectomía los pctes reciben inyecciones

de B12

Dumping symptoms according to the Sigstad’s scoring system: Shock +5Fainting, syncope, unconsciousness +4Desire to lie or sit down +4Breathlessness, dyspnea +3Weakness, exhaustion +3Sleepiness, drowsiness, apathy, falling asleep +3Palpitation +3Restlessness +2Dizziness +2Headaches +1Feeling of warmth, sweating, pallor, clammy skin +1Nausea +1Abdominal fullness, meteorism +1Borborygmus +1Eructation –1Vomiting –4

A diagnostic scoring system evaluates the incidence of these symptoms. A score of greater than 7 is consistent with a diagnosis of dumping syndrome (Ukleja, 2006; Sigstad, 1970

Nutrition care manual ADA

TMN dumping

Objetivo principal mejorar estado nutricional y calidad de vida

Proteínas y grasa se toleran mejor que CHO

Limitar cho simples Muchos pcte no toleran líquidos con las

comidas Acostarse enseguida de comer

Cont. TMN dumping

Pectina ayuda a disminuir el vaciamiento gástrico Básicamente dieta es algo alta en grasa (35 a

45%), 20% proteína y baja CHO simples Los pctes solo toleran 6 gms de lactosa o menos Toleran mejor yogurt y quesos fermentados que

leche Dar suplementos de calcio Si hay esteatorrea dar MCT Revisar cuadro en Krause