Enfermedades eczematosas en la infancia
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Enfermedades Eczematosas en la infancia
Edgar Efraín Pazmiño Erazo
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Exudación
Liquenificación
Prurito
Agudas
• Eritema• Descamación• Exudación• Microvesículas
Crónicas
• Engrosadas• Secas• Descamativas• Liquenificación• Alteraciones de la
pigmentación
Enfermedades eczematosas
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Dermatitis Atópica
Dermatitis Seborreica
Dermatitis irritativa o alérgica de contacto
Eczema Numular
Dermatitis Vesicular Palmoplantar (Dishidrosis)
Más comunes en la infancia:
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DermatitisAtópica
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Enfermedad Cutánea Crónica en recaídas
Afecta 10-20% de los niños del mundo
Familias con asma, rinitis alérgica y alergia alimentaria
Marcha atópica: lactantes con DA presentan rinitis alérgica, asma o ambas
Eti
olo
gía
Trastorno génico complejo
Defecto de la barrera cutánea
Disminución de la inmunidad innata
Exageración en la respuesta de los linfocitos t
Inflamación cutánea crónica
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50% manifestaciones al primer año
30% entre 1 y 5 años
Prurito intenso que empeora en
la noche
Reactividad cutánea
Manifestaciones clínicas
Signos cardinales
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Características
Pueden coexistir las 3 fases en el mismo
individuo
Piel seca y deslustrada
independiente de el estado de su enfermedad
Distribución y patrón depende de la edad
del paciente y actividad de la
enfermedad
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Eosinofília sanguínea periférica
Aumento de las concentraciones séricas de IgE
IgE puede identificar alergenos
Anamnesis y provocación ambiental
indispensable
Datos de Laboratorio
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Prurito
Dermatitis eczematosa con distribución típica
Evolución crónica o en recaída
Antecedente familiar de
asma
Rinitis alérgica al
polen
Aumento de la IgE
Pruebas de reactividad
cutánea inmediata variable
Diagnóstico
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Manifestaciones Clínicas de la dermatitis atópica
Manifestaciones principales
Prurito
Eczema facial y extensor en lactantes y niños
Eczema en flexura en la adolescencia
Dermatitis crónica o recidivante
Antecedente familiar o personal de enfermedades atópicas
Manifestaciones asociadas
Xerosis
Infecciones cutáneas
Dermatitis inespecífica de las manos o pies
Ictiosis, palmas con surcos marcados y queratosis pilar
Eczema de pezón
Dermografismo blanco y respuesta de blanqueo tardía
Cataratas subcapsulares posteriores y queratocono
Aumento de la concentración sérica de IgE
Pruebas cutáneas inmediatas de alergia positiva
Edad temprana de comienzo
Líneas de Dennie
Eritema o palidez facial
Evolución influída por factores ambientales o emocionales
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Diagnóstico diferencial de la dermatitis atópica
Trastornos Congénitos Infecciones e Infestaciones
Síndrome de Netherton Sarna
Queratosis pilar familiar Dermatitis asociada al virus de la inmunodeficiencia humana
Dermatosis crónicas Dermatofitosis
Dermatitis seborreica Picaduras de insectos
Dermatitis de contacto (alérgica o irritativa) Oncocerciasis
Eczema numular Trastornos Autoinmunitarios
Psoriasis Dermatitis herpetiforme
Ictiosis Pénfigo foliáceo
Neoplasias Malignas Enfermedad de injerto contra anfitrión
Linfoma cutáneo de linfocitos T Dermatomiositis
Enfermedad de Letterer-Siwe Trastornos metabólicos
Inmunodeficiencias Déficit de cinc
Síndrome de Wiskott-Aldrich Déficit de Piridoxina y Niacina
Síndrome de la inmunodeficiencia combinada grave
Déficit de múltiples carboxilasas
Síndrome de hipergammaglobulinemia E Fenilcetonuria
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Abordaje Sistemático Multifactorial
Intervención cutánea
Tratamiento antiinflamatorio tópico
Identificación y eliminación de factores favorecedores
Tratamiento sistémico
Tratamiento
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Disminución en los lípidos
Alteración de la función de
barrera
Piel anormalmente seca o Xerosis
Baños tibios hidratantes al menos por 20
minutos
Emoliente oclusivo
Retiene humedad de
la piel
Hidratación CutáneaEfectos
adversos
Interferencia con la función de conductos
sudoríparos écrinos
Inducen Foliculitis
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Piedra angular del tratamient
o
Exacerbaciones agudas de la DA
Evitar efectos
adversos
Corticoides tópicos
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Locales
Estrías
Atrofia
cutánea
Sistémicos
Potencia del corticoide
Zona de aplicación
Poder oclusor del preparado
Porcentaje de superficie corporal
Duración del uso
Efectos adversos
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•Pimecrolimus al 1% en leve a moderada y tacrolimus al 0,1 y 0,03% en moderada a grave•Pacientes >2 años q no responden a corticoides•Dermatitis de cara y cuello
Inhibidores tópicos de la calcineurina
•Efectos antipruriginosos y entiinflamatorios•Útiles para reducir la potencia de los corticoides tópicos•Útiles para la dermatitis de cuero cabelludo•Efectos adversos: irritación cutánea, foliculitits y fotosensibilidad.
Preparados de
Alquitrán
•Reducen prurito inducido por histamina•Antihistamínicos sedantes (hidroxizina, difenilhidramina) ventajas al usarse antes de ir a la cama.
Antihistamínicos
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Corticoides Sistémicos•Raramente indicado•Efecto rebote tras suspensión•Ciclos cortos tras exacerbación, y posterior cuidado de la piel intenso.
Ciclosporina•Inmunosupresor actúa sobre linfocitos T•5mg/kg/día beneficioso en niños refractarios a otros tratamientos•Efectos adversos: alteración renal e hipertensión
Fototerapia•Luz solar natural q no llegue a quemaduras o sudoración excesiva•Pacientes donde fracasaron los tratamientos estándar•Efectos adversos: a corto plazo, eritema, dolor cutáneo, prurito y pigmentación; a largo plazo, predisposición a neoplasias cutáneas malignas
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Irritantes
Alimentos
Aeroalergenos
Infecciones
Evitación de factores desencadenantes
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Infecciones por S. aureus
Infecciones cutáneas víricas
Infecciones micóticas
Queratoconjuntivitis atópica
Complicaciones
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Alimentación
Materna
Fórmula hidrolizada
hipoalergénica
Alergia alimentaria
Madre elimina el agente de
su dieta
Probióticos
Factores desencadenantes
Identificación y Eliminación
Piedra angular de la
prevención
Prevención
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Dermatitisde contacto
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Dermatitis
Irritativa
Dermatitis alérgica
de contacto
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Saliva
Zumos de cítricos
Baño de burbujas
Detergentes
Jabones
Fármacos
Dermatitis irritativa de contacto
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Prototipo de
dermatitis irritativa de
contacto
Piel eritematosa y descamativa,
con lesiones papulovesiculosas o ampollosas,
fisuras y erosiones
Respeta el área del pliegue genito crural
Dermatitis del pañal
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Cambiar con frecuencia el pañal
Evitar el lavado excesivo
Buscar pañales superabsorventes
Aplicación frecuente de protector suave (vaselina)
Pomada de Hidrocortisona 0,5-1% en casos q no responden
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Piel dolorosa
Color rojizo-rosado
Numerosas pápulas y
pústulas de 1-2mm
Infección porcándida
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Reacción de hipersensibili
dad
Mediada por linfocitos T
Desencadenada por contacto
con la piel
Dermatitis alérgica de contacto
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Liquenificación
Descamación Fisuras
Alteración de la
pigmentaciónCrónica
Eritematosa
Intensamente pruriginosa
Edematosa
Vesiculoampollosa Aguda
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Dermatitis Plantar Juvenil
Dermatitis por plantas del género
Rhus
Dermatitis por Níquel
Dermatitis por
Calzado
Otras dermatitis de contacto
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DermatitisSeborreica
![Page 35: Enfermedades eczematosas en la infancia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062303/558be6f6d8b42a793a8b46bd/html5/thumbnails/35.jpg)
Enfermedad inflamatoria crónica
Más frecuente en infancia y adolescencia
Distribución, tamaño y actividad de glándulas sebáceas
Causa desconocida
No se establece si la infantil es igual a la del adolescente
Parecida a la de pacientes con VIH
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Aparece al primer mes
Exacerba al primer año
Descamación difusa o local <costra
láctica>
Dermatitis papuloeritematosa,
grasienta y descamativa
Cara
Cuello
Zonas retroauriculares
Axilas
Zona del pañal
Manifestaciones clínicas
![Page 37: Enfermedades eczematosas en la infancia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062303/558be6f6d8b42a793a8b46bd/html5/thumbnails/37.jpg)
Descamación generalizada a
costras localizadas gruesas, grasientas y
amarillentas
![Page 38: Enfermedades eczematosas en la infancia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062303/558be6f6d8b42a793a8b46bd/html5/thumbnails/38.jpg)
Tratamiento
Lesiones de cuero cabelludo •Champú antiseborreico•Selenio, Sulfuro, Ácido salicílico, Piritiona de cinc, Alquitrán
Lesiones inflamatorias •Corticoides tópicos•Inmunomoduladores (tacrolimus, pimecrolimus)
Aplicación •Colocar compresas húmedas previo aplicación•Lesiones húmedas o fisuradas