Enfermedades del pericardio
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ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
ANA NUÑEZ CASTILLO
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ANATOMIA DEL PERICARDIO:
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FUNCIÓN DEL PERICARDIO
Sostén
Reducir la fricción
Proteger contra infecciones
Prevención de la dilatación cardiaca (AD, VD)
Regular el tono arterial coronario
o Restringe la posición anatómica
o Impide el desplazamiento y retorcimiento de los grandes vasos
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PERICARDITIS AGUDA:
I. Pericarditis agudas (<6 semanas)a) Fibrinosa
b) Con derrame (seroso o sanguinolento)
II. Pericarditis subagudas (6 semanas a 6 meses)a) Con derrame-constrictiva
b) Constrictiva
III. Pericarditis crónicas (>6 meses)a) Constrictiva
b) Con derrame
c) Adhesiva (no constrictiva)
Inflamación del pericardio
CLASIFICACION
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ETIOLOGÍA
I. Pericarditis infecciosasa) Vírica (coxsackie A y B, virus echo, parotiditis, adenovirus, hepatitis,
VIH)b) Piógena (neumococo, estreptococo, estafilococo, Neisseria,
Legionella)c) Tuberculosad) Micótica (histoplasmosis, coccidioidomicosis, Candida, blastomicosis)e) Otras infecciones (sifilítica, protozoica, parasitaria)II. Pericarditis no infecciosasa) Infarto agudo del miocardiob) Uremiac) Neoplasias
1.Tumores primarios (benignos o malignos, mesotelioma)2.Tumores metastásicos en el pericardio (cáncer de pulmón o mama, línfoma,
leucemia)d) Mixedemae) Colesterolf) Quilopericardiog) Traumatismos
1. Penetrantes en la pared torácica2. No penetrantes
h) Disección aórtica (con derrame en el saco pericárdico)i) Posradiaciónj) Brucelosisk) Pericarditis familiar
1. Enanismo de Mulibrey0l) Idiopática agudam) Enfermedad de Whipple n) Sarcoidosis
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III. Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad oAutoinmunidad
a) Fiebre reumáticab) Colagenopatías (lupus eritematoso generalizado, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante,
esclerodermia, fiebre reumática aguda, granulomatosis de Wegener)c) Por fármacos (p. ej., procainamida, hidralazina, fenitoína, isoniazida, minoxidilo,
anticoagulantes, metisergída)d) Secundaria a lesión cardiaca
1. Después de infarto de miocardio (síndrome de Dressler)2. Posperícardiotomía3. Postraumática
ETIOLOGÍA
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CUADRO CLÍNICO:
DOLOR 60% A Rápida instalación
L Parte baja del esternón
I Cuello, brazos.
C Punzante, pleurítico. I 8 – 10 / 10
A Posición genupectoral
Ag Toser, inspiración, recostarse.
DOLOR TORACICO + ROCE PERICARDICO + EKC = Orienta al Dx.
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CUADRO CLÍNICO:
ROCE PERICARDICO audible en 85% Tiene hasta 3 componentes por Ciclo C.
Ruido alto
Rasposo
Áspero
Auscultación: Firme presión en la pared costal con el estetoscopio en el borde esternal izquierdo.
Se escucha: Espiración y sentado
Inconstante, desaparece en horas y reaparece al día sgte.
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EKG
DII, DIII, V2 A V6
BIOMARCADORES: Cinasa de
creatina Troponina
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TRATAMIENTO:
Puede reducir el flujo coronario No en Card. Isq.
0,5 – 1g / 6 horas VO
600 mg / 8 horas VO
25 – 50 mg / 8 horas VO
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DERRAME PERICÁRDICO:
NORMALMENTE 15 – 50 ml FUERZA DE
FORMACIÓN DE LÍQUIDO
FUERZA DE ELIMINACIÓ
N DE LÍQUIDO
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ETIOLOGÍA:
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CUADRO CLÍNICO:
EXPLORACIÓN: Intensidad de los ruidos cardiacos
Desaparece el roce
Desvanece el impulso de la punta
Signo de Ewart (Matidez y frémito Egofonía)
• Leve o moderado se asocia a dolor• Derrame pericárdico Grave:
– Disnea de esfuerzo o reposo– Astenia– Hipotensión o shock
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ECOCARDIOGRAFIA:
Mas eficaz Sensible,
especifico, sencillo, inocuo e incruento.
Localiza y Cuantía la distribución del derrame.
Ausencia o presencia de signos de taponamiento.
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
RX. TORAX:
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA:
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TAPONAMIENTO CARDIACO:
Acumulación de líquido suficiente y de instauración rápida Obstrucción de la entrada de sangre en ambos Ventrículos
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Etiología:
Neoplasia
Pericarditis idiopática
Derrame PericárdicoTraumatismos
Posquirúrgico
Hemopericardio (Pericarditis Tx anticoagulantes)
Ruptura cardiaca o de aneurisma aórtica
Pericarditis purulenta o amibiana
IRpor
Por hemorragias en EP
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FISIOPATOLOGÍA
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Pulso Paradójico:
Muy marcado: se palpa la debilidad o desaparición del pulso arterial en inspiración.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipotensión*.
Ruidos cardíacos ausentes*.
Distensión de la vena yugular (signo de Kussmaul)* (con descenso prominente de la onda x sin descenso de la onda y).
Pulso paradójico.
Cuando se desarrolla con mayor lentitud disnea,
ortopnea, ingurgitación hepática = IC
* Tríada de Beck.
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EKG de amplitud de complejo QRS, alternancia eléctrica de Ondas P, QRS u onda T.
RX Si es muy grande «Cantimplora»
Ecocardiografía: Colapso de las cavidades derechas
Cambios en los flujos de llenado Ven. con la respiración.
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CONTRAINDICADO Diuréticos
TRATAMIENTO
PERICARDIOCENTESIS
La presión Intrapericardica El liquido debe ser
analizado
Leucocitos y eritrocitosPresencia de ADN de
Mycobacterium Tuberculosis
P. TUBERCULOSA
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Resultado de la obliteración de la cavidad pericárdica con tejido de granulación, fibrosis y calcificación en el pericardio
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ETIOLOGÍA
Coágulos Organizados Cirugías cardiacas Radiación al mediastino Histoplasmosis Neoplasias Artritis Reumatoide LEG IRC
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FISIOPATOLOGÍA:
Elasticidad y/o rigidez
Dificultad en el llenado diastólico ventricular
Presión de fin de diástole, presión venosa sistémica y Vol. Sis. De ambos Vent. Y del Vol. Min.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Debilidad Fatiga Aumento
ponderal Incremento
del perímetro abdominal
Molestias abdominales
Edema Disnea de
esfuerzo y ortopnea
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECG Voltaje de QRS, aplanamiento e inversión de las ondas T y P mitral.
RX 50% calcificaciones en el pericardio
Ecocardiografía Engrosamiento y calcificación de las hojas del pericardio
TC Adherencias y calcificaciones
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TRATAMIENTO
Pericardiectomía Tto definitivo
Tto médico: Restricción salina
Diuréticos - Fase preoperatoria
Digitálicos.
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MIOCARDITIS:
Inflamación Cardiaca
Consecuencia de procesos Infecciosos o Hipersensibilidad a fármacosRadiación Compuestos químicosAgentes Físicos
Complicada por Trastornos Autoinmunitario
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Miocarditis Víricas: Antecedente: Enf. Febril previa de V. R. Altas, Sd. Seudogripal,
Nasofaringitis o Amigdalitis víricas. Varia desde el estado Asintomático hasta trastornos fulminantes Simula un SCA con: Dolor Torácico, Cambios electrográficos y
Aumento de las concentraciones séricas Troponina.
• EXPLORACION FISICA: Suele ser normal Graves: Primer ruido apagado, presencia de 3° ruido y
soplo de Insuf. Mitral
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RECONOCIMIENTO CLINICO:
Aislamiento de virus en heces.
Lavados faríngeos u otros líquidos corporales
Medir cambios de títulos de anticuerpos específicos
Biopsia endomiocardica Resonancia Magnética
Cardiaca.Infiltración de cel. Redondas y necrosis de miocitos adyacentes
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TRATAMIENTO
Miocarditis viral: Auto limitada.
Fase 1: evitar inmunosupresores. Dar: Ribovirin, globulina inmune, interferon.
Fase 2: iniciar inmunosupresión: vacunas anti-Linf T, esteroides, ciclosporina, inmunoglobulina.
Fase 3: digitalicos, diureticos, IECA-β bloqueadores.
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Medidas generales:
M. aguda muy grave: reposo absoluto
M. aguda leve: reposo relativo
Analgésicos y antipiréticos.
Dieta blanda y laxantes leves.
Medias elásticas.
AINES contraindicados!!!!!
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GRACIAS¡¡