Enfermedades cutáneas producidas por hongos1.pps
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ENFERMEDADES CUTÁNEAS PRODUCIDAS POR HONGOS
Dr. Lenin Almeida.DERMATOLOGO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO Dr. Pablo LozanoDr. Henry ToaquizaPOSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Infecciones producidas por hongos parásitos que afectan a la piel y anexos cutáneos
La mayoría son saprófitos
Afecta al 20% de la población mundial
CLASIFICACIÓNMicosis cutáneas
Dermatofitos
Trichophyton spp.
Epidermophyton spp.
Mycrosporum spp.
No dermatofitos
Candida albicans
Malassezia furfur
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION
BALANITIS CANDIDIÁSICA
CLINICA Factores
predisponentes Pápulas rojas
puntiformes – pústulas umbilicadas
Residuos macerados pastosos
Erosiones de 1-2 mm – úlceras y fisuras
Edema y dolor
Barrisford G. Balanitis and balanoposthitis in adults. UpToDate 19.1 (2011)
BALANITIS CANDIADIÁSICA
DIAGNOSTICO KOH – Pseudohifas y
blastoporosDG DIFERENCIAL Herpes simple Molluscum
contagiosum Psoriasis inversa Dermatitis irritativa
o de contactoBarrisford G. Balanitis and balanoposthitis in adults. UpToDate 19.1 (2011)
BALANITIS CANDIDIÁSICA
TRATAMIENTO Tópico – miconazol,
clotrimazol, ketoconazol por 10 días
No se recomiendan corticoides
Casos resistentes – sistémico (itraconazol o fluconazol)
Barrisford G. Balanitis and balanoposthitis in adults. UpToDate 19.1 (2011)
DERMATITIS CANDIDIÁSICA DEL PAÑALCLINICA Pañal – maceración,
inflamación e infección Dermatitis
candidiásica del pañal – placas color rojo brillante en pliegues inguinales y glúteos
Pústulas satélite Descamación
superficial.
Horii K, Prossick T. Overview of diaper dermatitis in infants and children. UpToDate 19.1 (2011)
DERMATITIS CANDIDIÁSICA DEL PAÑALDIAGNOSTICO KOH – pseudohifas y
esporasDG DIFERENCIAL Celulitis anal e
impétigoTRATAMIENTO Medidas generales Pomadas de barrera Antifúngico tópico No uso conjunto con
corticosteroides Horii K, Prossick T. Overview of diaper dermatitis in infants and children. UpToDate 19.1 (2011)
INTERTRIGO CANDIDIÁSICO
CLINICA Mujeres mayores con
mamas péndulas, obesos
Factores predisponentes
Pústulas – pápulas rojas, con margen de descamación húmeda
Placas brillantes, húmedas rojizas
Pápulas satélitesParker E. Candidal intertrigo. UpToDate 19.1 (2011)
INTERTRIGO CANDIDIÁSICO
Fisuras dolorosasDIAGNOSTICO KOH – seudohifas y
esporasDG DIFERENCIAL Psoriasis invertida Dermatitis seborreica Eritrasma por
Corynebacterium Eczema
Parker E. Candidal intertrigo. UpToDate 19.1 (2011)
INTERTRIGO CANDIDIÁSICO
TRATAMIENTO Cremas antifúngicas Casos resistentes-
fluconazol 150 mg semanal o ketoconazol 200 mg QD por 3 – 6 semanas
Polvos absorbentes
Parker E. Candidal intertrigo. UpToDate 19.1 (2011)
PTIRIASIS VERSICOLOR
CLINICA Piel grasa, calor y
humedad Pápulas pequeñas
circulares, blancas y descamativas
Rojas o grisáceas en piel blanca
Adrenalectomía, enf. de Cushing, embarazo, desnutrición, quemaduras
inmunosupresión y anticonceptivos.
Goldstein A, Goldstein B. Tinea versicolor. UpToDate 19.1 (2011)
PITIRIASIS VERSICOLOR
DIAGNOSTICO KOH – “espaguetis
con albóndigas”DG DIFERENCIAL Máculas de vitíligo Hipopigmentación
postinflamatoria Pitiriasis rosada,
eczema numular y psoriasis
Goldstein A, Goldstein B. Tinea versicolor. UpToDate 19.1 (2011)
PITIRIASIS VERSICOLOR
TRATAMIENTO Loción de sulfuro de
selenio 2,5% Champú de
ketoconazol 2% Jabón con piritiona de
zinc Antifúngicos tópicos Tratamiento oral en
casos resistentes o extensos
Goldstein A, Goldstein B. Tinea versicolor. UpToDate 19.1 (2011)
FOLICULITIS POR PITYROSPORUM
CLINICA Adultos jóvenes Diabetes,
tratamientos antibióticos o con corticoides
Erupción localizada en la frente
Pápulas y pústulas foliculares con forma de cúpula de 2-4 mm
Goldstein A, Goldstein B. Approach to the patient with pustular skin lesions. UpToDate 19.1 (2011)
FOLICULITIS POR PITYROSPORUM
DIAGNOSTICO KOH - esporas
redondasDG DIFERENCIAL Acné Foliculitis bacterianasTRATAMIENTO Champú de sulfuro de
selenio Jabón de piritiona de
zincGoldstein A, Goldstein B. Approach to the patient with pustular skin lesions. UpToDate 19.1 (2011)
FOLICULITIS POR PITYROSPORUM
Crema de ciclopirox o econazol.
Combinación de medicación tópica con oral (ketoconazol o itraconazol)
Goldstein A, Goldstein B. Approach to the patient with pustular skin lesions. UpToDate 19.1 (2011)
TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS)
Afecta al 15-20% de la población de entre los 40 a 60 años.
Existen 4 patrones clínicos
Onicomicosis subungueal distal
Placa distal se convierte en amarilla o blanca
Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)
TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS)
Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)
TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS)
Onicomicosis superficial blanca
Trychophyton mentagrophytes
Superficie ungueal blanca, seca y polvorienta
Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)
TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS)
Onicomicosis subungueal proximal
Trichophyton rubrum
La placa permanece intacta.
Restos hiperqueratósicos
Co-infección con VIH
Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)
TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS)
DIAGNOSTICO KOH Cultivo de hongoDG DIFERENCIAL Psoriasis Enfermedad
psoriásica de la uña Leuconiquia Eczema o hábito de
hurgarse
Onicolisis Uñas gruesasTRATAMIENTO Indicaciones: dolor,
limitación funcional, cosmesis, infección bacteriana secundaria, diabetes
Tratamiento tópico es poco eficaz.
Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)
TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS)
Terbinafina 250 mg VO QD por 6 semanas en manos y 12 en pies
Itraconazol 200 mg VO QD o intermitente 200 mg BID durante 1 semana y 3 no (3 pulsos en manos y 4 en pies)
Fluconazol 300 mg 1 vez por semana durante 6-9 meses
Debridamiento periódico TGO y TGP.
Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)
Término clínico utilizado para definir la infección por dermatofitos.
Los Dermatofitos tienen la capacidad de sobrevivir en la queratina muerta. (estrato corneo, pelo y uñas)
Clasifican en: Microsporum, Trichopithon y Epidermopyton
Zoófilos, Geófilos,Antropófilos
Los dermatofitos Zoofilos y Geofilos dan reacción importante.
PATRONES GENERALES DE INFLAMACIÓN
Tiña del pie. Tiña de la ingle. Tiña del cuerpo. Tiña de la cara. Tiña de la mano. Tiña del cuero cabe
lludo. Tiña de la barba. Tiña de las uñas
(onicomicosis)
DIAGNÓSTICO
El mayor número de hifas se encuentra en el borde activo.
El borde activos es eritematoso y descamativo.
Aparecen vesículas en el borde si la inflamación es intensa.
Examen con KOH (Hidroxido de potasio)
Los cultivos son necesarios para las infecciones micóticas de pelo y uñas.
Los cultivos pueden hacerse positivos al cabo de 1 a 2 semanas.
Cultivos: Agar Mycosel. Agar Dextrosa de
Sabouraud. Medio de prueba para
dermatofitos.
TIÑA DEL PIE (PIE DE ATLETA)
Es el área mas común de infección por dermatofitos.
Común en adultos jóvenes y de edad media.
Inevitable en individuos inmunológicamente predispuestos.
Predisponen las Botas de caucho y baños públicos
1.- TIÑA INTERDIGITAL
Son lesiones anulares, interdigitales. La piel se seca, descama, fisura, macera.
2.-INFECCIÓN DESCAMATIVA CRÓNICA DE LA SUPERFICIE PLANTAR
«Tiña en mocasin» Planta del pie
cubierta por escamas finas y blanca plateadas.
Piel dolorosa y pruriginosa.
Trichophyton rubrum.
3.- TIÑA VESICULAR AGUDA DEL PIE
A partir de la infección interdigital crónica.
Las Vesículas evolucionan con rapidez en la planta o dorso del pie.
Las Vesículas pueden formar ampollas.
Sobreinfección bacteriana.
«Reacción ide».
DG DIFERENCIAL
Dg Diferencial con Psoriasis , eccema.
Los individuos atópicos están especialmente predispuestos a las infecciones crónicas.
Tto: Tópicos con butenafina,
terbinafina y sertaconazol BID por 2-4 semanas.
Antimicóticos orales. Medidas generales
TIÑA INGUINAL (TIÑA CRURIS)
Mas frecuente en hombres pospuberales.
Presentación en Verano después de sudar o en Invierno por varias capas de ropa.
Borde semilunar bien definido, descamativo o vesiculoso.
Centro pardo rojizo.
DG DIFERENCIAL
Intertrigo candidiásico. Afecta al escroto,
simétrico Psoriasis inversa. Eritrasma.
Infección por Corinebacterium
Tto: Medidas generales. Antimicoticos tópicos
Cremas tópicas (econazol, miconazol, clotrimazol). BID x 10-14 días.
Las infecciones resistentes responden a Itraconazol 200 mg/d x 14d.
Fluconazol 150 mg 1 v/sem x 2 semanas.
Los polvos absorbentes evitan reinfecciones.
TIÑA DEL CUERPO Y CARA
La infección del tronco y los miembros.
Común en climas cálidos.
Las lesiones varían de tamaño, grado de inflamación y profundidad.
1.LESIONES ANULARES REDONDAS (TIÑA CLÁSICA)
Empiezan como pápulas escamosas planas de bordes elevados.
Área central parda e hipopigmentada.
Puede haber pápulas eritematosas en el área central.
Las lesiones mas grandes son poco pruriginosas o asintomáticas.
1.LESIONES INFLAMATORIAS PROFUNDAS
Lesión redondeada con intensa inflamación. Superficie pustular uniformemente elevada, eritematosa y tumefacta.
Las pústulas son foliculares.
Sobreinfección bacteriana.
Deja cicatriz
Diagnostico: KOH Cultivo
Diagnóstico Diferencial: Eccema y
Psoriasis Pitiriasis
rosada.- tiene un collarete de descamación
Con tratamiento la descamación desaparece antes que el eritema.
La despigmentación cede luego de varios meses.
Común la reinfección. Tto con:
Antimicóticos tópicos para las lesiones superficiales.
Continue el tratamiento una semana después de la resolución.
Lesiones extensas requieren tratamiento oral.
Puede ser insidiosa y progresar con lentitud.
Prurito moderado, leve o nulo.
Borde eritematoso, descamativo.
Lesiones de Palma de mano similares a las de planta de pie.
Asocia a tiñe del pie y/u onicomicosis.
TIÑA DE LA MANO
Diagnostico Diferencial Eccema. Psoriasis.
Las lesiones del dorso ceden antes que las de las palmas y no recidivan.
Evaluación en 6 meses.
Tratamiento Cremas Tópicas
Ketoconazol, miconazol,
Adultos Griseofulvina 250 –
330 mg/d o BID x 3 – 6 Semanas.
Itraconazol 200 – 400 mg /dia x 1-2 semanas.
TIÑA INCÓGNITO.
Infección micótica cutánea localizada cuyo aspecto se ha alterado por la aplicación de corticoestereoides.
Disminuyen la inflamación y produce erupciones atípicas inusuales.
El prurito es variable. Los esteroirdes tópicos al inicio dan la falsa
impresión de mejoría Al suspender reaparece lo cual hace que
vuelva a utilizar el esteroide por el recuerdo de la mejoría.
Pruebas de Laboratorio. KOH + tras varios días
de suspender el corticoide cuando hay descamación.
Diagnóstico Diferencial Eccema Foliculitis Rosácea Pitiriasis rosada. Psoriasis
Tratamiento:• Cremas antimicoticas
BID. Lesiones extensas
requieren tratamiento oral: Terbinafina 250 mg x 2
semanas Itraconazol 200 mg
/dia x 2 semanas. Fluconazol 100 mg /d
x 2 semanas.
TIÑA DEL CUERO CABELLUDO Hifas invaden el estrato corneo y el folículo. 90% causado por Trichopyton tonsurans. Mas frecuente en niños . Contagia por contacto intimo con una
persona infectada. Las esporas conservan la viabilidad en
peines, teléfonos. La infección zoofila es contagiada por
animales (gato).
1. TIPO DERMATITIS SEBORREICA
Mas común. Descamación
focal fina sobre cuero cabelludo.
KOH con fecuencia negativo, cultivo es necesario.
2.- TIÑA INFLAMATORIA DE LA CABEZA (QUERIÓN)
Una o mas áreas inflamadas tumefactas e hipersensibilidad de alopecia con pústulas.
Alopecia cicatrizal. KOH y cultivos de
hongos son frecuentemente negativos.
3.- PATRÓN DE PUNTOS NEGROS.
Áreas grandes de alopecia sin inflamación.
Descamación de cuero cabelludo.
Las artrosporas debilitan el pelo y hacen que se rompa en la superficie el cuero cabelludo. «puntos negros».
4.- TIPO PUSTULOSO
Áreas de pústulas o costras.
Dg: Cultivo de cepillo.
Dg Diferencial: Tiña amantacea. Psoriasis. Dermatitis
seborreica.
Tratamiento Tratar a todos los contactos domésticos. Medidas generales. Medicación oral. Medicación tópica con champú reduce el riesgo
de siembra de esporas, se aplica en días alternos.
TIÑA DE LA BARBA
Es una infección por dermatofitos de la piel y el pelo.
La infección de piel causa prurito y la del pelo dolor y tumefacción.
1. Patrón de tiña. 2. Patrón folicular.
2.- PATRON FOLICULAR
Pelos se arrancan con facilidad.
Confluye en forma de abscesos tumoriformes
Sobreinfección bacteriana
Diagnóstico Diferencial: Foliculitis bacteriana. Furunculosis. Actinomicosis.
GOLDSTEIN A, GOLDSTEIN B. ONYCHOMYCOSIS. UPTODATE 19.1 (2011)
GOLDSTEIN A, GOLDSTEIN B. APPROACH TO THE PATIENT WITH PUSTULAR SKIN LESIONS. UPTODATE 19.1 (2011)
GOLDSTEIN A, GOLDSTEIN B. TINEA VERSICOLOR. UPTODATE 19.1 (2011)
PARKER E. CANDIDAL INTERTRIGO. UPTODATE 19.1 (2011)
HORII K, PROSSICK T. OVERVIEW OF DIAPER DERMATITIS IN INFANTS AND CHILDREN. UPTODATE 19.1 (2011)
HORII K, PROSSICK T. OVERVIEW OF DIAPER DERMATITIS IN INFANTS AND CHILDREN. UPTODATE 19.1 (2011)
BARRISFORD G. BALANITIS AND BALANOPOSTHITIS IN ADULTS. UPTODATE 19.1 (2011)
DBARRISFORD G. BALANITIS AND BALANOPOSTHITIS IN ADULTS. UPTODATE 19.1 (2011) ERMATOLOGY. THIRD EDITION, AN ILLUSTRATED COLOUR TEXT. GAWDCRODGER DAVID , 2003. WWW.ELSEVIERHEALTH.COM
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