Enfermedades benignas y malignas de mama
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R1 Emmanuelle A. Castellanos
ENFERMEDADES BENIGNAS Y MALIGNAS DE MAMA
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ESTRUCTURA DE LA MAMA
3 Tipos de tejido:
glandular, de tipo nódulo-alveolar que produce leche
conectivo, que conecta los lóbulos
adiposo, que ocupa los espacios interlobulares
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ANATOMÍA
12- 15 sistemas ductales
40 lóbulos
10 a 100 acinos productores de leche
Conductos terminales
Conductos colectores
Seno lactífero
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ANATOMÍA
Pezón
Areola
Glándulas sebáceas
Estroma
Colágeno
Grasa
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ANATOMIA
Irrigación:
Región interna : A. mamaria interna
Región ext. E inf.: A. axilar
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ANATOMIA
Linfáticos
Superficial: circulo venoso de Haller
Profundo:
Vena axilar
Perforantes de mamaria interna
Intercostales posteriores
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FISIOLOGIA DE LA MAMA
Mamogenesis
Crecimiento prepuberal
Crecimiento puberal
Modificaciones gestacionales
Modificaciones puerperales
Producción de leche
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ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA
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DEFINICIÓN
Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos.
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ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA
Tumores benignos
( sólidos, quísticos)
Mastalgia
Papiloma intraductal
Procesos inflamatorios
( mastitis, necrosis grasa)
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACION PATOLOGICA DE ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA
LESIONES NO PROLIFERATIVAS
- Quistes- Hiperplasia leve o de tipo usual- Calcificaciones epiteliales- Fibroadenoma- Papiloma con cambios aprocrinos
LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA
- Adenosis esclerosante- Lesiones radiales y esclerosantes complejas- Hiperplasia moderada y florida de tipo usual- Papilomas intraductales
LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATIPIA
- Hiperplasia lobular atípica- Hiperplasia ductal atípicaBasado en Love S., Gelman RS Silen W Fribocystic “DISEASE OF THE BREAST A- NONDISEASE NEW ENGLAND
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ALTERACIONES FIBROQUISTICAS
Enfermedad benigna mas común
Mas frecuente a los 20 a 50 años
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TIPOS
2 tipos: fibrosis y quistes
Quistes: son sacos en forma redonda u ovalada que están llenos de líquido dentro de los senos
Fibrosis: gran cantidad de tejido fibroso
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PATOGENIA
Involucran factores hormonales
desequilibrio estrógeno-progesterona
concentraciones en exceso de estrógenos y disminución en las concentraciones de progesterona
concentración elevada de prolactina en la sangre.
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CUADRO CLINICO
Mastodinia bilateral, cíclico
nódulos no adheridos en ambas mamas, que aumentan de volumen en etapa premenstrual
Menopausia tendencia a la involución
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DIAGNOSTICO
Clínico
US: áreas ecodensas, heterogéneas y masas quísticas
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TRATAMIENTO
Alimentación libre de xantinas
Antiinflamatorios
progestágenos
Bromocriptina
Actualmente, se propone alfa dihidroergocriptina
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El alfa dihidroergocriptina es un derivado del alfa ergocriptina
efecto dopaminérgico en el cuerpo estriado y en la hipófisis, disminuye las concentraciones séricas de prolactina mediante la inhibición de la adenilato-ciclasa dependiente de los receptores dopaminérgicos D2 en los lactotropos
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CATEGORÍAS PRONOSTICAS
TIPOS PRONOSTICO
NO PROLIFERATIVA SIN RIESGO DE CANCER (70%)
CAMBIOS PROLIFERATIVOS SIN ATIPIA
SIN RIESGO DE CANCER (26%)
CAMBIOS PROLIFERATICOS Y ATIPIA
RIESGO 5 VECES MAYOR PARA CANCER (4%)
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FIBROADENOMAS
Masas mamarias benignas
10% de las mujeres
Mayor frecuencia entre los 20 y 30 años
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Representan anomalías embrionarias focales del lóbulo mamario
Consta de estructuras glandulares y quísticas rodeadas por estroma celular
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CUADRO CLINICO
son tumores solos
pueden afectar ambas mamas.
movibles bajo la piel.
Firmes.
Indoloras.
Elásticas.
Tienen bordes lisos y bien definidos.
Desaparecen con la menopausia
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DIAGNOSTICO
Clínico
US mamario
BAAF
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TRATAMIENTO
Observación
Exceresis
Aumento del tamaño
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MASTITIS
Afección inflamatoria de la mama, puede acompañarse o no de infección.
Se asocia con la lactancia materna
Absceso mamaria complicación
más frecuente en la segunda y tercera semana postparto
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ETIOLOGÍA
Estasis de la leche
Mala técnica de lactancia
succión inefectiva
restricción de la frecuencia o duración de las tomas
bloqueo de los conductos lácteos
Infecciosa:
Staphylococcus aureus
Staph. Albus coagulasa-positivos
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FACTORES PREDISPONENTES
Edad: menores de 21 y mayores de 35 años
Episodios previos
Paridad
deficiente nutrición
Trabajo fuera del hogar
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TIPOS DE MASTITIS NO PUERPERAL
Mastitis periductal
Mastitis superficial
Mastitis granulomatosa
Absceso de glándula de montgomery
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CUADRO CLÍNICO
Masa dolorosa en mama
Eritema de la zona
Fiebre
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TRATAMIENTO DE MASTITIS PUERPERAL
fármaco dosis
Dicloxacilina 500 mg c/6hrs por 10-14 días
Ampicilina 500 mg c/8hrs por 10-14 días
Cefalexina 500 mg c/6hrs por 10-14 días
Amoxicilina+ ac. Clavulanico 500/125mg c/8hrs por 10 a 14 días
Eritromicina 500 mg c/6hrs por 10-14 días
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ECTASIA DUCTAL
Afecta a las mujeres entre los 40s y 50s
conducto del seno se dilata y sus paredes se hacen más densas, lo que puede causar que se tape y haya una acumulación de líquido
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CUADRO CLINICO
secreción verde o negra pegajosa, espesa.
El pezón y el tejido adyacente doloroso al tacto
Eritema
Dx diferencial con carcinoma subareolar
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TRATAMIENTO
Sintomático
Extirpación del conducto anormal
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PAPILOMA INTRADUCTAL
formado por células que provienen del revestimiento de un conducto terminal de la mama;
solitario y de crecimiento lento
descarga serosa o sanguinolenta por el pezón, espontánea y unilateral.
El diagnóstico diferencial: cáncer de mama, ectasia ductal, mastopatía fibroquística.
citología
El tratamiento es la extirpación del conducto afectado.
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CANCER DE MAMA
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DEFINICION
Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tiene la capacidad de diseminarse
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INCIDENCIA
Neoplasia mas común a nivel mundial
23%
715 mill de casos nuevos en países en desarrollo
577 mill casos nuevos en países en vías de desarrollo
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MORTALIDAD
Casusa mas común de muerte por CA en mujeres
411 mill de muertes anuales
1.6% de las muertes totales en mujeres
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MÉXICO
Mayor incidencia entre los 40 y 59 años de edad y en mayores de 70 años
Segundo lugar en mortalidad e incidencia
12 433 casos
517 in situ
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FACTORES DE RIESGO
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FACTORES DE RIESGO
Historia familiar ( aumento 2 veces el riesgo por cada familiar en 1er grado)
Ser portador conocido de genes BRCA1 y 2
Edad ( aumento progresivo del riesgo a partir de los 40 años)
Exposición a radiación ionizante
Cáncer de mama previo
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FACTORES PROTECTORES
Menopausia antes de los 45
Ablación ovárica
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EVENTOS EN LA PROGRESION DEL CA DE MAMA
Riesgo genético predisponente
BRCA1 y 2
Hiperplasia
Sobre estimulación
Supresión de apoptosis
CA in situ
Mutaciones en las vías de muerte celular
Inestabilidad genética
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CLASIFICACION
CARCINOMA DUCTAL (70-80%)
CARCINOMA LOBULAR (10-20%)
- Intraductal (in situ)- Invasivo con componente
intraductal predominante- Invasivo- Inflamatorio- Medular con infiltrado
linfocitico- Mucinoso- Papilar- tubular
- In situ- Invasivo con
componente in situ predominante
- Invasivo
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CUADRO CLINICO
Retracción cutánea
Erosión del pezón
Descarga por el pezón
Asimetría
Piel de naranja
Eritema
Adenopatía axilar
Masa palpable
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DIAGNOSTICO
Clínico
US mamario
Mastografía
BAAF
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DIAGNOSTICO
Interrogatorio
Historia clínica
Sintomatología
Historia de patología mamaria
AHF
AGO
APP
EF
Cambios cutáneos
Cambios en el pezón
Ganglios axilares y supraclaviculares
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US DE MAMA
Diferenciar masa solida y quística
Masa palpable no vista en mamografía
menores de 35 a
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MASTOGRAFÍA
Detección: cada 2 años a partir de los 50 a los 69 años o a partir de los 40 años si tiene familiares directos como madre, hermanas o hijas con cáncer de mama
Diagnostico a cualquier edad
Clasificación BIRADS
7 categorías del 0 al 6
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CLASIFICACIÓN BI-RADS
Categoría 0
No clasificable, requiere de estudio complementario
Mama derecha aumento de densidad en la mitad superior de la mama, que no existe en la mama izquierda.
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CLASIFICACIÓN BI-RADS
Categoría 1
Normal. Escrutinio de rutina
Mamografía normal
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CLASIFICACIÓN BI-RADS
Categoría 2
Hallazgo benigno, escrutinio de rutina
Control en 2 años
a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c) calcificaciones vasculares y d) ganglio intramamario
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CLASIFICACIÓN BI-RADS
Categoría 3
Hallazgo probablemente benigno, se requiere seguimiento a corto plazo
control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2 años o más, para demostrar la estabilidad de la lesión.
(a) fibroadenoma, (b) quiste simple.
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CLASIFICACIÓN BI-RADS
Categoría 4
Anormalidad sospechosa, no es característica, pero existe riesgo razonable de malignidad
Control en 6 meses
fibroadenoma.
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CLASIFICACIÓN BI-RADS
Categoría 5
Altamente sugestivo de malignidad
carcinoma multifocal,
![Page 56: Enfermedades benignas y malignas de mama](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/55915a911a28ab2c048b461e/html5/thumbnails/56.jpg)
CLASIFICACIÓN BI-RADS
Categoría 6
Malignidad comprobada
Carcinoma ductal.
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BAAF
Se realiza después de estudio de imagen
Se extraen células epiteliales
Sensibilidad de 87%
No permite distinguir entre un carcinoma in situ de un infiltrante
Falsos negativos 4-10%
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TRATAMIENTO
Mastectomía
radical
Parcial
radioterapia
Quimioterapia
hormonoterapia
![Page 59: Enfermedades benignas y malignas de mama](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/55915a911a28ab2c048b461e/html5/thumbnails/59.jpg)
PREVENCIÓN
*Autoexploración
7 a 10 días después de iniciado el periodo menstrual
Postmenopausicas un día fijo al mes
*Examen clínico anual a partir de los 25 años
*Mamografía de cribado
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GRACIAS…