Enfermedad valvular mitral
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Enfermedad valvular mitral
Omar Castilla RomeroResidente de II nivel
Medicina interna Universidad de Cartagena
Anatomía
Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Estenosis mitral
definición
• Obstrucción al flujo entre aurícula y ventrículo izquierdo de causa valvular
Descrita por primera vez
• Por Vieussens en 1705
Primera enfermedad en ser
• Diagnosticada ecocardiografía
• Tratada por cirugía y valvuloplastia percutánea con balón
Lancet. 2009; 374: 1271–83
Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
epidemiología
Lancet. 2009; 374: 1271–83
Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Etiología
Lancet. 2009; 374: 1271–83
Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Estenosis mitralfisiopatología
Lancet. 2009; 374: 1271–83
Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Grado de estenosis
Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Historia natural
• 10-20 años: asintomática
• 10-20 años: síntomas leves
• 10-20 años: síntomas con ejercicio
• Aparición de fibrilación auricular
17% entre 21-30 a
45% entre 31-40 a
60% entre 41-50 a
80% en > 50 a
Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
presentación clínicaSí
nto
mas • Disnea esfuerzo
• Hemoptisis
• Síntomas embolicas
• Dolor torácico
• Síntomas de compresión mediastinal
Sign
os
• primer ruido fuerte, chasquido de apertura, y retumbo diastólico (S y E 85%)
• Intervalo cierre VA-chasquido AM (A2) 60-70 mseg, EM severa, > 100 mseg EM leve
• A > gradiente A-V > mayor retumbo diastólico
Lancet. 2009; 374: 1271–83
Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Auscultación en E. Mitral:
RITMO DE DUROZIEZ:
• S1 brillante (valvas móviles)
• Chasquido de apertura
• Soplo –retumbo- mesodiastólico
• Soplo telediastólico (contracción auricular)
RITMO DE DUROZIEZ:
S1 S2 S1
Diagnóstico diferencial
• Causas de retumbo mesodiastólico: Insuficiencia aórtica, soplo de hiperflujo en comunicación interauricular, estenosis tricuspídea
• Causas de S1 brillante: Taquicardia, estados hiperdinámicos
Diagnóstico diferencial
• Mixoma auricular izquierdo
• Trombo auricular izquierdo
• Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva
• Cor triatriatum
Ayudas diagnósticas
Ecocardiograma
EKG
radiografía
prueba de esfuerzo
Cateterismo cardiaco}RMN
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Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
CARDIO-UAG
Diagnostico
Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Condiciones que afectan la EM
Fibrilación auricular
• Causada por inflamación y remodelamiento atrial
• 45-75% pctes con EM sintomática
• ↑ riesgo de embolización
• ↓ gasto cardiaco
• Buen pronostico de VPB para revertir FA: AI < 45 mm, FA < 1 A
Hipertensión pulmonar
• A menudo revierte con cirugía
• El remodelamientoventricular secundario no es reversible
embarazo
• Cambios fisiológicos en 2 trimestre
• Asociada a alta morbilidad
• Complicaciones relacionadas con edad y NYHA
• Fetos presenta RCIU y prematurez
• En casos severos se realiza VPB
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Tratamiento médico
Profilaxis de fiebre reumática y EI en <25 a
Anticoagulación en pacientes con FA
Diuréticos y nitratos en caso de congestión pulmonar
En caso de FA control de frecuencia ventricular con betabloqueantes, BCC, y digital
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INTERVENCIONISMO
• Valvuloplastía Mitral:
• Cirugía o Plastía con balón
• Valvulotomía mitral cerrada
• Valvulotomía mitral abierta
• Reemplazo valvular mitral: Biológico,mecánico
Lancet. 2009; 374: 1271–83
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Tratamiento Quirúrgico:
• Valvuloplastía
• Reemplazo Valvular: Válvulas Biológicas (Hancock) Válvulas Mecánicas(St. Jude, Starr- Edwards, Bjork-Shiley
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Estenosis mitraltratamiento
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Estenosis mitraltratamiento
• Valvuloplastia
• Cirugía reparadora
• Remplazo valvular
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Estenosis mitraltratamiento
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Insuficiencia mitral
Definición
Presencia de flujo sistólicoretrogrado del ventrículo izquierdoa la aurícula izquierda
Lancet. 2009; 373: 1382–94
Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Epidemiología
• IM moderada a severa es la valvulopatía masfrecuente en USA (2.5 millones de personas)
• Causas en países desarrolladosdegenerativas, e isquémicas
• Causas en países en desarrollo enfermedadreumática
• Su incidencia aumenta con la edad
Lancet. 2009; 373: 1382–94
Causas y mecánismos
Lancet. 2009; 373: 1382–94
Causas y mecánismos
Lancet. 2009; 373: 1382–94
Insuficiencia mitralfisiopatología
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Síntomas
• Disnea
• Disfagia
• Disfonia
• Disminución de la capacidad funcional
• Palpitaciones
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Síndrome de Barlow
Palpitaciones
Precordialgias
Parestesias
Presíncope-síncope
Prob. para respirar
Personalidad lábil
Pánico
Plegamiento de manos
Presión arterial baja
Prolapso palpable
Pre-excitación
Perfil angulado en RX (signo Preciado)
Propranolol (Tx)
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Auscultación
Soplo holosistólico regurgitanteapical:
Irradia hacia línea axilar
Aumenta con apnea post-espiratoria
Aumenta con decúbito lateral
izquierdo (Maniobra de Pachon)
CLICK protosistólico o mesosistólico aislado en Prolapso Valvular Mitral
Soplo meso-telesistólico en PVM que aumenta con Maniobras: (Valsalva, apnea post-inspiratoria, taquicardia, ponersede pie)
S3 Apical (Insuficiencia severa)
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Insuficiencia mitraldiagnóstico
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Insuficiencia mitraldiagnóstico
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Insuficiencia mitralclasificación
Lancet. 2009; 373: 1382–94
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Insuficiencia mitraltratamiento
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• Vasodilatadores, diuréticos (no estudios)Arevertir a ritmo sinusal, y anticoagulación
• Profilaxis para EI
• Profilaxis para fiebre reumática si esta es lacausa
Insuficiencia mitraltratamiento
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