Enfermedad Ulcerosa Péptica
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ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
ÚLCERAS GÁSTRICASÚLCERAS DUODENALES
DEFINICIÓN ÚLCERA
“Solución de continuidad, con pérdida de sustancia, en
cualquier superficie epitelial del organismo que muestra escasa o nula tendencia a
cicatrizarse espontáneamente.”
ÚLCERA PÉPTICA“Ulceración de la membrana mucosa que recubre interiormente el estómago y el duodeno, y, en
ciertos casos, de la porción terminal del esófago. “
EPIDEMIOLOGÍA MAS PREVALENTES Y COSTOSAS.
Hay 500 000 casos nuevos al año
Cuatro millones de recurrencias anuales
Edad/sexo: U.D. en varones jóvenes (20-40 años) U.G. en mujeres mayores (40-60 años )
Helicobacter pylori
LOCALIZACIÓN Y TIPO DE ÚLCERASubgrupos: U. duodenal U. gástrica (I,II,III,IV) Sd. Zollinger-Ellison
Tipos: U. asociadas a H. pyloriU. asociadas a salicilatos/AINEsU. asociadas estados hipersecretores
LOCALIZACIÓN ÚLCERA GÁSTRICA
ETIOPATOGENIA Etiología multifactorial
H. pylori
AINE
OtrasUD UG90-95% 70-80%
25%5%
Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco
FACTORES DE RIESGOAINE’sTabaquismoAlcoholDietaFactores psicológicos
Secreción ácidaTipo de personalidad
HELICOBACTER PYLORI
MECANISMO DE DAÑO G-I
1. PRODUCCIÓN DE PRODUCTOS TÓXICOS.
2. RESPUESTA INMUNITARIA LOCAL3. AUMENTO DE GASTRINA
AINESFactores de riesgo para el
desarrollo de úlceras inducidas por AINE’s
AINE’s
Anticoagulante
Antecedentesulcerosos
Edad >60 años
Tratamiento con esteroides
Ú L C E R A
HIPERSECRECIÓN DE ÁCIDO NORMAL DE 1-8 MMOL/HORA AUMENTA EL DAÑO DE LA MUCOSA DIFICULTA LA CICATRIZACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
Factores agresivos:
•Actividad ácido-péptica•AINEs•H. pylori
Factores defensivos:
•Mucus•HCO3
•Flujo sanguíneo•Prostaglandinas•F. crecimiento
UD: F. agresivos UG: F. defensivos
Ulcera Gastroduodenal
Úlcera Gástrica Úlcera Duodenal
Edad Avanzada Media
Células parietales Normal / disminuida
Aumenta 10-20 veces
S. Ácida basal nocturna
Normal / disminuida
Aumentada
S. Ácida Máxima Normal / disminuida
Aumentada
Defensa de la mucosa Disminuida
H.p. 80% 90%
Gastrina sérica posprandial
Aumentada
Vaciamiento gástrico Aumentado
Pepsinógeno Aumentado (II) Aumentado (I)
CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMA ÚLCERA ÚLCERA
GÁSTRICA DUODENAL
DOLOR 100% 100%
Epigástrico 67% 86%
Frecuencia severo .+
Relación con los alimentos
inmediatamente mediatamente
Presencia por la noche .+++ .+
Aumento apetito .+ .++
Anorexia .+++ .+
Pérdida de peso .+++ .+
Pirosis .+ .+++
Náuseas .+++ .+
Vómitos .+++ .+
SD. ZOLLINGER-ELLISON HIPERSECRECIÓN A.G ENF. ULCEROSA
PÉPTICA TUMORES
PANCREATICOS
GASTRINOMA
DIAGNÓSTICO ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FISICA LABORATORIO RX TX EN BIPEDESTACIÓN ESTUDIO BARITADO DEL TUBO DIGESTIVO ENDOSCOPÍA CON FIBRA ÓPTICA PRUEBA DE H. PYLORI1. SEROLOGÍA2. ALIENTO CON UREA3. PRUEBA RÁPIDA DE UREASA4. HISTOLOGÍA Y CULTIVO
UGD: EVOLUCIÓN NATURAL
Cicatrización espontánea: 20-60% Terapia antisecretora: 90-95% a 4 sem Recurrencia: (1 año)
20%33%
25%22%
Sin recurrencia
1 úlcera por año
2 úlceras por año
>2 úlceras por año
COMPLICACIONES
1. PERFORACIÓN2. HEMORRAGIA3. OBSTRUCCIÓN4. ESTENOSIS
PILÓRICA
TRATAMIENTO
A corto plazo: 1. aliviar los síntomas2. cicatrizar la lesión
A largo plazo: 1. disminuir las recidivas2. disminuir las complicaciones3. disminuir la mortalidad4. abaratar costes sanitarios
MEDIDAS GENERALES
No fumar Evitar AAS / AINEsRecomendaciones: Evitar pimienta y picantes No abusar de leche-café-alcohol
ERRADICACIÓN H. PYLORI
FÁRMACOS ANTIÁCIDOS
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
OMEPRAZOLLANSOPRAZOLRABEPRAZOLESOMEPRAZOL
ANTAGONISTAS DE RECEPTOR H2RANITIDINACIMETIDINAFAMOTIDINA
AGENTES PROTECTORES DE LA MUCOSA
1. SUCRALFATO2. MISOPROSTOL3. SUBSALICILATO DE BISMUTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FRACASO TERAPÉUTICO HEMORRAGIA PERFORACIÓN OBSTRUCCIÓN
EL OBJETIVO ES EVITAR LA SECRECIÓN DE ÁCIDO
CLORHÍDRICO
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS VAGOTOMÍA TRONCULAR
VAGOTOMÍA SUPRAELECTIVA (CÉL. PARIETALES)
N. LATARJET /PATA DE GANSO/GRASSI
VAGOTOMÍA TRONCULAR + ANTRECTOMÍAGASTRODUODENOSTOMIA BILLROTH IGASTROYEYUNOSTOMÍA BILLROTH II
GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
COMPLICACIONES POSQX SD.POSGASTRECTOMIASSD. DUMPING PRECOZ O TARDÍOTRASTORNOS METABÓLICOSGASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO
SD. POSVAGOTOMÍADIARREAATONÍA GÁSTRICASECCIÓN VAGAL INCOMPLETA
GRACIAS