Enfermedad trofoblástica gestacional
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Enfermedad Trofoblástica
GestacionalFISIOPATOLOGÍA DEL SISTEMA REPRODUCTOR
LUISA ORTA A00811742
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En
ferm
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Tro
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l
Tumor Molar
Tumor no Molar Neoplasia Trofóblastica
Gestacional
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Mola Hidatiforme
Anomalías de las vellosidades coriónicas por proliferación trofoblástica y
edema del estroma velloso
Como embarazo ectópico
Mola Hidatiforme
Completa
Incompleta
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Mola Hidatiforme Completa
Masa de vesículas claras
Tamaño y forma variable
Micro:
Degeneración hidrópica
edema velloso
Ausencia de vasos vellosos
Proliferación de ep. Trofoblástico
Ausencia de elementos embrionarios
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Mola hidatiforme completa
Vellosidad muy
distendida por
líquido
Proliferación de
trofoblasto en la
periferia
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Ploídia. Mola Completa
Diploides
Origen paterno
85% son 46, XX
Androgénesis: huevo fecunda con espermatozoide que duplica sus cromosomas después de la meiosis
Si dos espermatozoides penetran: 46, XY
Potencial Maligno:
Mayor Riesgo de Secuelas
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Incluye elementos fetales
Cambios hidatiformes focales o
menos avanzados
Hinchazón de progresión lenta
en el estroma
Avasculares
Mola Hidatiforme Incompleta
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Triploide casi siempre: 69 XXX , 69 XXY o 69 XYY
Conjunto de componente materno y 2 paternos
Multiples malformaciones o feto no viable
El riesgo posterior de desarrollo de una enfermedad trofoblástica persistente es menor que en las molas completas
Alta hCG-β después de la expulsión mayor riesgo de enfermedad persistente
Semana 3-8: Niveles de >200 mIU/ml Riesgo aumenta 35%
Ploídia. Mola Parcial
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Característica Mola parcial Mola completa
Cariotipo Casi siempre 69, XXX o 69, XXY 46,XX o 46, XY
Patología
Embrión, feto A menudo presente Ausente
Amnios, eritrocitos fetales A menudo presente Ausente
Edema velloso Variable, focal Difuso
Proliferación trofoblástica Variable, focal, leve a
moderada
Variable, leve a grave
Cuadro clínico
Diagnóstico Aborto fallido Embarazo molar
Tamaño uterino Pequeño para la fecha 50% grande para la fecha
Quistes de la teca luteínica Raros 25-30%
Complicaciones Médicas Raros Frecuentes
Enfermedad Trofoblástica
persistente
1-5% 15-20%
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Embarazo Molar Gemelar
5% de las molas diploides eran
de un embarazo gemelar con
un feto.
Supervivencia; variable
depende del diagnóstico
Tienen un riesgo aumentado de
neoplasia trofoblástica
gestacional posterior
Embarazo molar
diploide completo
Embarazo normal
Embarazo molar
gemelar
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Quistes de la teca luteínica
25-60% de mujeres con molas tienen múltiples quistes de la teca luteínica
Superficie lisa
Se dan en situaciones por estimulación de la teca por altos niveles de hCG en embarazos gemelares o enfermedad del trofoblasto.
Más en hispanos e indias estadounidenses
Edad: Extremos de la vida
Adolescentes
Mayores de 36-40 años
En mayores de 40 años el riesgo es casi 10 veces mayor
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Embarazo molar previo
Riesgo de 1.5% mola completa y 2.7% mola parcial
Factores de Riesgo
Anticonceptivos orales
Antecedentes de aborto
Tabaquismo
Deficiencias vitamínicas
Edad Paterna avanzada
Evolución Clínica • Cambia por el diagnóstico
oportuno
• Síntomas más pronunciados en molas completas que parciales
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Embarazo molar previo . Cuadro Clínico
Náusea y vómito
Hemorragia uterina universal
Justo antes del aborto espotáneo o que sea intermitente en
semanas o meses
Puede dar anemia ferropénica moderada
No se detecta movimiento cardíaco fetal por el útero crecido
hCG aumentada
Tiroxina aumenta y TSH baja
T4 se normaliza después de la evacuación uterina
Preeclampsia temprana (antes de semana 24) Sospechar
mola muy grande
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Deportación o embolización trofoblástica
Etapa Aguda
Volumen del tejido puede dar: Embolia o Edema pulmonar
Trofoblasto que escapa al sistema venoso
•Al evacuar la mola
Invade parénquima pulmonar
Enfermedad Trofoblásticapersistente o metástasis
Diagnóstico
Amenorrea de duración varible , luego
irregular
Prueba de embarazo y ecografía
Si no se trata expulsión espóntanea
aprox. en semana 16
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Tratamiento
Evacuación de la mola
Seguimiento para detectar enfermedad trofoblástica persistente
MRI, TC, BH, concentración de hCG-β
Quimioterapia profiláctica
No se recomienda
Deportación o embolización trofoblástica
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Tratamiento.
Legrado con succión Succión tx preferido
No importa daño al útero
Anestesia y banco de sangre
Dilatación preoperatoria (si el cuello
uterino esta cerrado)
Después del procedimiento se
administra oxitocina
Curetaje minucioso y suave
Histerectomía Si no se desean más embarazos
Lógico en mayores de 40 años
Porque 1/3 desarrolla neoplasia
trofoblástica gestacional persistente
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Vigilancia Posterior a Evacuación
Obligatorio asegurar la solución completa
Se recomiendan los siguientes pasos :
1. Prevenirembarazo por 6
meses con anticonceptivo
hormonal
2. Evaluar hCG-β 48 hras después de evacuación, cada 1 o 2 semanas mientras estén altos
•Debe disminuir hasta que sea indetectable
3. Quimioterapia NO INDICADA si continúa en regresión
•Buscar enfermedad trofoblastica gestacional persistente y tratar
•Si AUMENTA maligno ( proliferación trofoblástica)
Cuando hCG-βbaja a lo normal, medir cada 6 meses
• Si no se detecta se suspende vigilancia y se permite embarazo
**Mediana de tiempo para llegar a niveles indetectables de hCG-β : “
- Mola Parcial: 7 semanas- Mola completa: 9 semanas
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Bibliografía :
Obstetricia
Williams, 23ª edición.