Enfermedad trofoblastica gestacional
-
Upload
javier-del-porte -
Category
Documents
-
view
459 -
download
4
Transcript of Enfermedad trofoblastica gestacional
Universidad Autónoma De ChiapasFacultad De Medicina Humana Extensión
TapachulaDr. Manuel Velasco Suarez
Presenta: Francisco Javier Aguilar Del Porte
Coordinador: Dr. Héctor Alfonso Álvarez Chang
Tema: Enfermedad trofoblastica gestacional
Tapachula , Chiapas04 de septiembre del 2010
Enfermedad trofoblástica gestacional
Es un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana (hiperplasia) y del genoma paterno, con una contribución materna ocasional.
María Ezpeleta, José; López Cousillas, Alfredo.“Enfermedad trofoblástica gestacional ;Aspectos clínicos y morfológicos” . Rev esp patol 2002, Vol. 35, núm. 2,pág. 187-200.
Enfermedad trofoblástica gestacional
Mola hidatiforme Completa Imcompleta
Neoplasia trofoblástica gestacional posmolar. No metastasicos Metastasicos
Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 274-275.Bajo Arenas,JM.Melchor Marcos,JC. Mercé LT .Fundamentos de obstertricia. Capitulo 57, Enferemedad trofoblástica gestacional.
Pags. 477-478.
Mola hidatiforme
Enfermedad trofoblástica gestacional
Degeneración placentaria que se caracteriza por el edema y la falta de vasos coriales. Puede desarrollar vesículas y acompañarse, habitualmente, de la muerte embrionaria.
Diccionario Espasa.”mola”Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags.
274-275.
Mola hidatiforme completa
Enfermedad trofoblástica gestacional
Estructura histológica♪ Degeneración hidrópica y edema
del estroma velloso.♪ Ausencia de vasos sanguíneos en
vellosidades edematosas.♪ Proliferación del epitelio
trofoblástico.♪ Ausencia de feto y amnios.
Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 274-275.
Perfil cromosómico de 46, XX (85%)
Mola hidatiforme parcial
Enfermedad trofoblástica gestacional
CaracterísticasCambios focales.Algunos elementos del tejido fetal.Edema de evolución lenta.Vellosidades corionicas avasculares,
con algunas vasculares.
Perfil cromosómico69,XXX69,XXY69,XYY
Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 275.
Mola hidatiformeFactores de riesgo
Enfermedad trofoblástica gestacional
Edad Mola previa
Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 276-277.
Mola hidatiforme(Diagnóstico)
Enfermedad trofoblástica gestacional
AmnanesisExploración generalDeterminación de B-HCGEcografia
Exploración generalNos permitirá identificar si están presentes, signos de preeclampsia (edemas, hipertensión arterial, etc.), hipertiroidismo (taquicardia, sudoración, temblores, etc.) o insuficiencia respiratoria (disnea, taquipnea, hipotensión arterial, etc.).
Exploración ginecológicaCervix cerradoDesproporción del tamaño útero con
las gestación.Tumoraciones ovaricas (30%)Ausencia de latido cardiaco fetal
Ecografía Útero mayor que amenorreaAusencia de estructuras embrionarias Cavidad ocupada por multitud de ecos de
baja amplitud (panal de abejas)
Bajo Arenas,JM.Melchor Marcos,JC. Mercé LT .Fundamentos de obstertricia. Capitulo 57, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 477-478.
Mola hidatiforme(Diagnóstico)
Enfermedad trofoblástica gestacional
Determinación β-hCGEmbarazo normal
máximo a la semana 12 (100000 mUI/ml)
>=200000 mUI/ml
Carrera, J. M.; Mallafre, J.; Serra, B.Protocolos De Obstetricia Y Medicina Perinatal.. Monitorización bioquímica y fetal. Pags. 529.Bajo Arenas,JM.Melchor Marcos,JC. Mercé LT .Fundamentos de obstertricia. Capitulo 57, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 477-478.
Mola hidatiforme(Tratamiento)
Enfermedad trofoblástica gestacional
Consta de dos fases1. Evacuación inmediata 2. Evaluación subsiguiente
Legrado por aspiración (mas indicado)Legra de aspiración de 10 a 12
mmSe aplica oxitocinaLegrado suave con legra
quirúrgica grande.
Histerectomía Paciente >40 años
Vigilancia del embarazo molarEvitar embarazo durante 6 meses.Cada 3 meses evualaciónMedir cada 2 semanas los niveles sericos de hCG..Normalizado hCG, cada mes medir durante 6 mesesRadiografía de torax
Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 277-278.
Mola hidatiformeEn resumen,,,,
Enfermedad trofoblástica gestacional
Signos diagnósticosSalida continua o intermitente sanguinolento a las 12
semanas.Agrandamiento del útero que no guardia relación.Ausencia de partes fetales o latido cardiaco.Nivel sérico de hCG mayorPreeclampsia-eclampsia antes de la semana 24.Hiperémesis gravídica.
Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 274-277.
Neoplasia trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
• Mola invasora.• Coriocarcinoma.• Tumor trofoblástico de la
placenta.
Neoplasia maligna epitelial de origen fetal que se desarrolla a partir de la porción coriónica de los productos de la concepción, generalmente a partir de una mola hidatiforme.
TSP se origina a partir del trofoblasto del lugar de implantación de la placenta y está constituido por trofoblasto intermedio , principalmente por citotrofoblasto mononuclear, con muy escasas células sincitiotrofoblásticas plurinucleadas;la casi total ausencia de sincitiotrofoblasto caracteriza a dicho tumor y lo diferencia del coriocarcinoma.
se produce la invasión del miometrio o de sus vasos sanguíneos por células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto;este proceso se distingue morfológicamente por las persistencia de las vellosidades placentarias, que no se observan en el coriocarcinoma ni en el TSP.
Diccionario MosbyMaría Ezpeleta, José; López Cousillas, Alfredo.“Enfermedad trofoblástica gestacional ;Aspectos clínicos y morfológicos” . Rev esp patol 2002, Vol. 35, núm. 2,pág. 187-200.
Neoplasia trofoblastica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Causas50% de los casos después de una
mola hidatiforme .25% después de un aborto22.5% después de un embarazo
normal2.5% después de un embarazo
ectopico.
Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 279.
Enfermedad trofoblástica gestacional
Neoplasia trofoblastica gestacional
(Coriocarcinoma)Cuadro macroscopicoCrecimiento rápido de masa que invade el
miometrio y vasos.Tumor color rojo-violaceo(bordes irregulares y
friables)Cuadro microscopicoElementos del sincitio y citotrofoblastoAusencia de trama vellosoAnaplasia celularMetastasis a pulmones 75% y vagina con 50%
Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 279.
Enfermedad trofoblástica gestacional
Neoplasia trofoblástica gestacional
Mola invasoraSignos distintivosProliferación trofoblástica excesivaPenetración extensa (planos profundos
miometrio, parametrio, peritoneo o cupula vaginal.
Local, no metástasis
Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 280.
Enfermedad trofoblástica gestacional
Neoplasia trofoblástica gestacional
Tumor trofoblástico en el sitio de la placenta
Neoplasia se caracteriza por:Forma predominante de celulas
trofoblasticas( intermedias)Células prolactinogenas y pocas de
gonadotropinas.Hemorragia síntoma principal inicialEritrocitosisCarencia de sincitiotrofoblasto
Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 280.
Enfermedad trofoblástica gestacional
Neoplasia trofoblástica gestacional
DiagnósticoPerdida anormal de sangreNódulos solitarios o múltiples
identificados en la radiografía de tórax.
Niveles de hCG persistentes o crecientes.
Exploración ginecológicaRadiografía de tóraxTomografía
computarizada(abdomen y pelvis)Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 281.
Enfermedad trofoblástica gestacional
Neoplasia trofoblástica gestacional
Pronóstico
Bajo Arenas,JM.Melchor Marcos,JC. Mercé LT .Fundamentos de obstertricia. Capitulo 57, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 481
Enfermedad trofoblástica gestacional
Neoplasia trofoblástica gestacional
Tratamiento
Sin metastasis 1 solo farmaco MetrotexatoActinomicina D
Bajo Arenas,JM.Melchor Marcos,JC. Mercé LT .Fundamentos de obstertricia. Capitulo 57, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 484-485
Enfermedad trofoblástica gestacional
Neoplasia trofoblástica gestacional
TratamientoEnfermedad metastasica con buen pronostico (score de 4)
1°línea(metrotexato)2°línea(actinomicin D)3°línea (etoposido 200 mg/ml via oral por 5 dias cada dos semanas)
1.- 30mg/ml semanales hasta 50mg/ml2.- cada 15 días, 5 días 0,4 mg/Kg (máximo 25 mg IM O IV)3.- 1 mg/Kg. IM (días 1-3-5-7) con rescate ácido polínico 0,1 mg/ Kg. (dias 2-4-6-8).4.- 25 mg/dia via oral de metrotexate durante 5 dias, con intervalos de 9 dias.
Bajo Arenas,JM.Melchor Marcos,JC. Mercé LT .Fundamentos de obstertricia. Capitulo 57, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 484-485
Neoplasia trofoblástica gestacional
Tratamiento
Enfermedad metastasica (mal pronóstico score:8 o más)
Bajo Arenas,JM.Melchor Marcos,JC. Mercé LT .Fundamentos de obstertricia. Capitulo 57, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 484-485