enfermedad trofoblastica
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Juan José Fonseca MataDr. Daniel Botello
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
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ETG
Se conoce con el nombre de
enfermedad trofoblástica gestacional a
un conjunto de procesos benignos y
malignos poco habituales, derivados de
una proliferación anormal del
trofoblasto de la placenta humana
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ETG
Mola hidatiforme completa invasiva o no
Mola parcial Coriocarcinoma Tumor del lecho placentario
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ETG
Como característica común la hipersecreción de la hGC.
Marcador sensible que correlaciona con la progresión y persistencia de la enfermedad.
Con excepción del TSP que genera lactógeno placentario
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CLASIFICACIÓN COLEGIO AMERICANO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
I. No maligna1. Mola hidatiforme (completa e incompleta)2. Mola invasora
II. Maligna1. No metastásica2. Metastásica
a) Buen pronostico (bajo riesgo)• < 4 meses• hGC < 40000 UI/L• Sin metástasis cerebrales o hepáticas• Sin quimioterápia previa
b) Mal pronóstico (alto riesgo) > 4 meses hGC > 40000 UI/L Metástasis cerebrales o hepáticas Antecedentes de embarazo a termino Quimioterápia previa
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CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE LA FIGO
I. Tumor confinado a úteroa. Sin factores de riesgob. Con un factor de riesgoc. Con dos factores de riesgo
II. Tumor que se extiende fuera de útero, ero se confina al tracto genital (anexos, vagina y ligamento ancho)
a. Sin factores de riesgob. Con un factor de riesgoc. Con dos factores de riesgo
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CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE LA FIGOIII. Tumor que se extiende a los pulmones, con
o sin afección conocida del tracto genitala. Sin factores de riesgob. Con un factor de riesgoc. Con dos factores de riesgo
IV. Metástasis a otros sitiosa. Sin factores de riesgob. Con un factor de riesgoc. Con dos factores de riesgo
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CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE LA FIGO Factores de riesgo
hCG > 100 000 mU/ml Enfermedad > 6 meses a partir del
embarazo previo
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FACTORES PRONÓSTICOS
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MOLA HIDATIFORME
Su incidencia varía En México es de 1/200 embarazos Factores de riesgo
Causas socioeconómicas Deficiencias de vitamina A y carotenos Edad > 35 x 2 riesgo > 40 x 7.5 riesgo Antecedente de aborto espontáneo
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CUADRO CLÍNICO
Sangrado transvaginal (82%) Crecimiento uterino (28%) Hipertiroidismo (10%) Hiperemesis (8%) Anemia (5%) Preeclampsia (1%) Quiste tecaluteínico (46%)
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DIAGNÓSTICO
Clínico hGC > 1000000 UI/l US
Mola completa Ecos múltiples originados en la interfaz de las vellosidad des de la mola y el tejido circundante (patrón nevado), sin saco gestacional o feto
Mola parcial cambios quísticos focales en la placenta y aumento del diámetro AP del saco gestacional
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DIAGNÓSTICO
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TRATAMIENTO
Mujeres jóvenes con paridad insatisfecha Aspiración y legrado Quimioterapia
Paridad Satisfecha Histerectomía en bloque
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TRATAMIENTO
Mola completa de alto riesgo Metrotexato Dactinomicina D Vigilancia con determinaciones de hCG-B
hasta obtener tres determinaciones negativas
Después hCG-B cada mes hasta 6 determinaciones negativas sucesivas
Anticoncepción efectiva
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MOLA INVASORA
Casi siempre precedida por una mola hidatiforme
Invasión a Vellosidades coriónicas del miometrio Vasos sanguíneos Sitios extrauterinos
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CORIOCARCINOMA
Tumor maligno, infrecuente Antecedido por una mola hidatiforme
en 39 – 78 % de los casos Patrón dismórfico de células del
citotrofoblasto rodeadas por sincitiotrofoblasto sin vellosidades coriónicas, anaplasia y mitosis atípica
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CORIOCARCINOMA
Es reactivo a hGC, CK y ACE Se identifican necrosis y hemorragias extensas
en invasión de la pared uterina, cérvix o vagina Metástasis
Pulmón Cerebro Hígado Bazo Intestino Riñón
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TRATAMIENTO
Tumor trofoblástico gestacional metastásico de bajo riesgo
Es curable con terapia monofarmaco en 100% siendo candidatas las pacientes con categorías I, IIa, y IIIa de a FIGO
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TRATAMIENTO
Metrotexato 0.4 mg/kg/día Máximo 25 mg IV o IM Cada dos semanas hasta alcanzar la
negatividad
Dactinomicina 500 ug IV 5 días cada 15 días
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TRATAMIENTO
Continua hasta obtener 3 cuantificaciones de hCG-B normales mas 2 a 4 ciclos después
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TRATAMIENTO
Tumor trofoblástico gestacional metastásico de alto riesgo
Dosis fijas de metrotexato 10 mg IV + Dactinomicina 0.5 ug IV / 5 días cada 2 semanas
VP-16 100 mg/m2 + metrotexato 100 mg/m2 + dactinomicina 350 ug/m2 IV en bolo
VP- 16 100 mg/m2 +Ac. Folinico 15 mg VO o IM por 4 dosis iniciando 24 horas después del bolo de metrotexate
Ciclofosfamida 600 mg/m2 + vincristina 1 mg/m2
Esquema se repite cada dos semanas
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TRATAMIENTO
Radioterapia Metástasis cerebrales Actividad tumoral pélvica con sangrado
considerable
De forma paliativa en enfermedad progresiva quimioresistente
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BIBLIOGRAFÍA
Enfermedad trofoblástica gestacional, Aspectos clínicos y morfológicos; Ezpeleta JM, López Cousillas A; REV ESP PATOL 2002; Vol 35, no 2: 187 – 200
Manual de oncología, Procedimientos medicoquirurgicos; 2da edición. Edit Mc Graw Hill.