ENFERMEDAD TIROIDEA EN ADULTO MAYOR Dra. Máría Rodríguez Fdez. Médico Geriatra. H.R.C.G.
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ENFERMEDAD TIROIDEA EN ENFERMEDAD TIROIDEA EN ADULTO MAYORADULTO MAYOR
Dra. Máría Rodríguez Fdez. Médico Geriatra.
H.R.C.G
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CAMBIOS EN LA GLANDULA CAMBIOS EN LA GLANDULA TIROIDES CON EL TIROIDES CON EL ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO
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CAMBIOS MORFOLOGICOS
Disminución en el tamaño de la tiroides. Aumento de la nodularidad. Aumento del tejido fibrótico. Disminución del coloide. .Atrofia del epitelio glandular.
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CAMBIOS EN LOS NIVELES HORMONALES
T4 disminuye producción. Niveles plasmáticos de t4 se mantienen.
Edad en años vida media t4 en días
3 - 9 5
10 – 16 6
23 – 36 6,7
80 – 90 9,3
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CAMBIOS EN LOS NIVELES HORMONALES
T3 disminuye producíón.T3 disminuye niveles plasmáticos.
Disminución en la conversión de t4 – t3 ( 24 % )
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CAMBIOS EN LOS NIVELES HORMONALES
59 % Ancianos hospitalizados niveles t3 disminuidos comparados con ancianos ambulatorios con niveles disminuidos en un 13 %.
Proceso patológico. Enf. Extratiroideas
Sind. Eutiroideo enfermo.
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CAMBIOS EN LOS NIVELES HORMONALES
Los niveles de TSH se mantienen normales. Y la mayoria de estudios evidencian que los aumentos enciotrados son más frecuentes en mujeres y que estos son por lo general debidos a tiroiditis crónica autoinmune.
Lo anterior debido a mayor presencia de anticuerpos antitiroideos.
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GENERALIDADES DE LAS ENFERMEDADES TIROIDEAS EN ANCIANOS
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GENERALIDADES
Constituyen un problema clínico frecuente en la práctica clínica geriátrica.
Tanto la hipofunción como la hiperfunción de la glándula tiroidea se pueden presentar en forma atípica.
Síntomas larvados y /o en muchas ocasiones “achacados” por la familia y paciente como propios de la “vejez”
Diagnóstico difícil
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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
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1. Incidencia : Enfermedad fercuente en ancianos. 4%. Más fercuente en mujeres. Un tercia presentación atípica. El hipotiroidismo subclínico se ve hasta
en un 15 % de pacientes hipotiroideos ancianos
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
2. Etiología : La causa más frecuente es la atrofia
tiroidea y la tiroiditis autoinmune. Otras causas son posterapeútica con
yodo o cirugía.
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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
2. Etiología : Precipitan la aparición de la enfermedad
compuestos yodados como: Amiodarona. Antitusivos. Expecctorantes. Compuestos yodados para estudios
radiolológicos.
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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
3. Sintomas : El comienzo suele ser insidioso y la
evolución de unos dos años antes del diagnóstico.
Los síntomas muchas veces son tomados por la familia y paciente como causados por la edad.
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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
4. Diagnóstico: Sospecha clínica. TSH elevada con t4 baja. Con frecuencia hay anticuerpos
antitiroideos, hasta un 25 %
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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
5. Tratamiento: El paciente debe saber que el tratamiento
debe ser por toda la vida. Iniciar con dosis bajas e ir incrementando
según respuesta y si no se presentan efectos secundarios. Los más fercuentes arritmias.
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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
5. Tratamiento: Iniciar levotiroxina a 0.0125mg/día por 2
semanas. Aumentar dosis a 0.025mg/día y cada 3-4
semanas aumentar hasta 0.075mg. A los 3 meses medir TSH y hacer los ajustes
de tratamiento necesarios.
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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
6. Coma mixematoso: Grave complicación que se presenta en
cuadros de larga evolución con algún agente desencadenante, como infecciones o medicamentos .
Se caracteriza por insuf. Respiratoria, estupor, hipotermia, hipoglicemia, hiponatremia, bradicardia y coma.
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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
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HIPERTIROIDISMO
1. Incidencia: No tan frecuente como el
hipotiroidismo. Se encuentra en 2,3 % de la población
anciana. De estos el 50 % se presenta un bocio
tóxico multinodular.
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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
2. Etiología: La causa más frecuente es la Enf. De
Graves, seguida de los nódulos solitarios hiperfuncionantes y los bocios multinodulares.
El hipertiroidismo apático es casi exclusivo del anciano.
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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
3. Síntomas: No muestran los síntomas clásicos
del hipertiroidismo. Los síntomas predominantes son
los cardiovasculares ( ACFA), pérdida de peso o depresión.
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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
4. Diagnóstico: Se basa en las determinaciones de
T4 y TSH. En casos dudosos se puede
realizar una prueba de estimulación con TRH ( el TSH no se eleva en casos de hipertiroidismo)
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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
5. Tratamiento: En el anciano se prefiere el
manejo médico al quirúrgico. I-131 2 a 4 semanas luego del
tratamiento con PTU y propanolol. Cirugías prácticamente se deja
para bocios que compriman estructuras adyacentes.