Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Transcript of Enfermedad por reflujo gastroesofágico
![Page 1: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/1.jpg)
Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico
Avi AfyaNo. expediente:00086137
Universidad Anáhuac México NorteGastroenterología
![Page 2: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/2.jpg)
Es la presencia de síntomas crónicos y/o daño en la mucosa del esófago a causa de un reflujo anormal del contenido del estómago hacia el esófago.
Definición.
![Page 3: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/3.jpg)
Es uno de los trastornos digestivos más prevalentes.
15% de la población presenta pirosis al menos una vez a la semana.
7% de la población lo presenta diariamente. Más frecuente en el sexo masculino (2:1). Esofagitis (3:1 en hombres). Esófago de Barrett (10:1).
Epidemiología.
![Page 4: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/4.jpg)
Se debe a un descenso transitorio o sostenido de la presión del EEI.
Frecuentemente no existe una causa evidente.
Etiología.
![Page 5: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/5.jpg)
Causas Secundarias:
Esclerodermia. Embarazo. Obesidad. Tabaquismo. Fármacos anticolinérgicos. Relajantes del músculo liso. Hernia Hiatal. Destrucción quirúrgica del EEI.
Etiología.
![Page 6: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/6.jpg)
La unión esofagogástrica : EEI, diafragma crural, el ligamento frenoesofágico y el ángulo de His.
Fisiopatología.
![Page 7: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/7.jpg)
Actividad Tónica del EEI: Aumentan su presión: Gastrina, Sustancia P,
y motilina. Disminuyen su presión: Colecistoquinina,
secretina, y VIP.
Fisiopatología.
![Page 8: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/8.jpg)
Muchos permanecen asintomáticos. Pirosis y Regurgitación amarga a la cavidad
oral son los síntomas cardinales. Dolor torácico anginoide/atípico. Disfagia ( 1/3 de los pacientes). Hemorragia.
Cuadro Clínico.
![Page 9: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/9.jpg)
Manifestaciones Extraesofágicas:
Tos crónica. Faringitis. Laringitis. Disfonía matutina. Agrava las neumopatías como:
Bronquitis, asma, Fibrosis pulmonar, EPOC, Neumonía.
Caries dentales.
Cuadro Clínico.
![Page 10: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/10.jpg)
Muchas veces la Historia Clínica es suficiente.
Prueba Terapeútica con un IBP (omeprazol, 40 mg), cada 12 horas, durante una semana.
Diagnóstico.
![Page 11: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/11.jpg)
Puede revelar engrosamiento de pliegues, ulceraciones y estenosis.
Esofagograma.
![Page 12: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/12.jpg)
Visualización directa. (Alta sensibilidad y especificidad)
Evaluar el grado de esofagitis. Permite la obtención de biopsias.
Evaluación endoscópica.
![Page 13: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/13.jpg)
Grado A: Una o más rupturas de la mucosa, <5 mm, no e extiende entre dos pliegues.
Grado B: Una o más rupturas de la mucosa, >5 mm, no e extiende entre dos pliegues.
Grado C:Una o más rupturas que se extiende entre dos pliegues, pero no afectan más del 75% de la circunferencia del esófago.
Grado D: Una o más rupturas que se extiende entre dos pliegues, y afectan más del 75% de la circunferencia del esófago.
Clasificación de Los Ángeles
![Page 14: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/14.jpg)
Estándar de oro. pH esofágico, número y duración de los
eventos del reflujo, y las condiciones asociadas. (24-48 horas)
pHmetría.
![Page 15: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/15.jpg)
Se usa para pacientes que se van a someter a cirugía antirreflujo o ante la sospecha de otros diagnósticos.
Manometría.
![Page 16: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/16.jpg)
Cambios en el estilo de vida:
Reducción de peso. Dormir con la cabecera levantada (10-12
cm) Evitar el tabaquismo. Evitar la ingesta de alimentos grasosos,
café, chocolate, alcohol, menta, jugo de naranja.
Suspender medicamentos (Anticolinérgicos, antagonistas de calcio, relajantes del músculo liso).
Tratamiento.
![Page 17: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/17.jpg)
1) Bloqueadores H2: -Cimetidina (300 mg cada 6 horas). -Ranitidina (150 mg cada 12 horas).
2)Inhibidores de la Bomba de Protones:
-Omeprazol (20 mg/día, por 8 semanas) -Lansoprazol (30 mg/día, por 8 semanas) Se tomará 30 min. antes del desayuno.
Tratamiento Farmacológico.
![Page 18: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/18.jpg)
3) Agentes Procinéticos: Incrementan la presión del EEI, y favorece el
vaciamiento gástrico. -Metoclopramida (antagonista de
dopamina) -Cisaprida (Incrementa la liberación de
acetilcolina por las células mientéricas)
Tratamiento Farmacológico.
![Page 19: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/19.jpg)
Indicaciones Quirúrgicas: -Estenosis. -Sangrado. -Esófago de Barrett -Falta de apego al tratamiento. -Deseo del paciente.
Tratamiento Quirúrgico.
![Page 20: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/20.jpg)
Funduplicatura de Toupet
![Page 21: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/21.jpg)
Funduplicatura de Nissen
![Page 22: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/22.jpg)
Es una complicación de la esofagitis por reflujo grave y constituye un factor de riesgo para el adenocarcinoma esofágico.Se define como una metaplasia del epitelio escamoso del esófago a un epitelio cilíndrico.
Esófago de Barrett
![Page 23: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/23.jpg)
El epitelio metaplásico es un mosaico de diferentes tipos de epitelios, que incluyen, células caliciformes y cilíndricas, que tienen propiedades en la secreción y absorción.
Patología
![Page 24: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/24.jpg)
Se divide en 2 tipos: 1)Segmento largo (2-3 cm.) Aumenta el riesgo de cáncer 30-125 veces.
2)Segmento corto (<2 cm.)
Clasificación.
![Page 25: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/25.jpg)
La displasia de gran malignidad se somete a una esofagectomía.
La displasia de escasa malignidad se debe de hacer endoscopia a los 6 y 12 meses.
Para prevenir el progreso: -Supresión del ácido -Funduplicaturas.
Tratamiento.
![Page 26: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/26.jpg)
Paciente femenino de 55 años de edad, obesa y fumadora. Presenta dolor retroesternal intermitente, asociado a regurgitación y «agruras». Además presenta tos nocturna y padece cuadros repetidos de «infección de vías respiratorias altas».
Caso clínico.
![Page 27: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/27.jpg)
1. Cual es el diagnóstico mas probable? 2. Que datos adicionales preguntaría
para corroborar su diagnóstico? 3. Que estudios solicita al paciente y por
que? 4. Que tratamiento inicial indica al
paciente? 5. Que indica si el paciente no mejora
con el tratamiento inicial? 6. Que pacientes son candidatos a
cirugía y que procedimiento realizaría?
![Page 28: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/28.jpg)
• Harrison´s. 18 Edición. Principles of Internal Medicine. Editorial McGraw-Hill.
2009 . Villalobos; Gastroenterología; Editores
Mendez, México D.F, 1993, páginas: 435-457.
Roesch Dietlen Federico; Gastroenterología clínica; Manual Moderno; México D.F, 2001; páginas:32-53.
Bibliografía.
![Page 29: Enfermedad por reflujo gastroesofágico](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062514/55913ccf1a28abe62d8b4648/html5/thumbnails/29.jpg)
Gracias!!!