Carúpano, agosto de 2016

Enfermedad

inflamatoria intestinal

Bachiller: Jesús A. Lárez

Profesora: Dra. Deudelis Navarro

Universidad de oriente

Núcleo de Anzoategui

Extensión Carúpano

Escuela de ciencias de la salud

Cátedra: Medicina IV

Enfermedad inflamatoria

intestinalEs aquella condición en donde existe la inflamación

crónica del intestino. Se caracteriza por ser un proceso continuo, por lo general de causa desconocida, se observa en cualquier edad y en la mayoría de los

casos afecta solo a la mucosa.

Anatomía

Enfermedad inflamatoria intestinal

Clasificación

Colitis ulcerosaEnfermedad

de Crohn

Colitis

indeterminada

Enfermedad inflamatoria intestinal

-Enfermedad diverticular

-Síndrome de intestino irritable

-Amibiasis

- Otras patologías que den rectorragia

Epidemiología

Judíos >Caucásicos > Raza negra > Hispanos > asiáticos

Actualmente se ha notado un aumento en la

incidencia de enfermedad de Crohn y una disminución de

la colitis ulcerosa

EtiologíaLa mayoría de los agentes etiológicos son aún desconocidos. Influyen la genética,

el sistema inmune, virus, bacterias e incluso se han planteado factores

emocionales.

Manifestaciones clínicas-Diarrea con moco y en algunas ocasiones con sangre

-Rectorragia

-Puede haber fiebre

-Dolor abdominal

-Tenesmo

-Perdida de peso

-Nauseas y vómitos pueden estar presentes

-También puede haber fatiga y disminución de la capacidad intelectual en niños.

Diagnóstico diferencial

-Infecciones bacterianas

-Parasitosis

-Síndrome de malabsorción

-Enfermedad celíaca

-Colitis alérgica

-Tuberculosis intestinal

-Enteritis causada por AINES

Diagnóstico

El primer paso para el diagnóstico es la sospecha clínica…

Diarrea de más de cuatro semanas de evolución, dos deposiciones

liquidas al día, con algún elemento anormal (sangre, moco o pus) más

dolor abdominal, debemos pensar en EII. También nos podemos ayudar

con la imagenología y biopsias.

-Eritema de la mucosa

-Apariencia granular

-Úlceras

-Pólipos

Sigmoidoscopía

TratamientoObjetivos:

1- Normalizar el estilo de vida

2- Adecuado desarrollo físico y psicológico

3- Evitar complicaciones

Cirugía en caso de complicaciones: Hemorragia, perforación, megacolon

tóxico, resistencia al tratamiento médico, displasia, carcinoma, abscesos,

fístulas, estenosis.

Enfermedad de CrohnPuede afectar cualquier segmento del intestino aunque su

localización más frecuente es en el íleon. En este caso se trata de una

enfermedad transmural y sus síntomas principales son diarrea y dolor

abdominal.

En orden a su localización:

- Ileocólica (es la más

frecuente)

-Ileal

- Cólica

- Perianal

Clasificación

En orden a su localización Patrón clínico Gravedad

Ileocólica Inflamatorio Leve

Ileal Estenosante Moderada

Cólica Fistulizante Severa

Perianeal

Manifestaciones clínicasSe caracteriza por períodos de actividad o brotes, cuyas

manifestaciones son las anteriormente mencionadas; y periodos

de inactividad o remisión que en algunas ocasiones puede durar

años.

Diarrea, dolor abdominal, debilidad, pérdida de peso y falta

de apetito. Las personas con esta enfermedad pueden

presentar afta bucal.

Clínica extraintestinal-Osteoarticular: Artritis, sacroilitis aislada y espondilitis anquilosante.

- Cutáneas: Eritema nodoso, estromatitis aftosa.

- Oculares: Uveitis y epiescleritis.

Complicaciones

1- Obstrucción intestinal (edema o fibrosis)

2- Fístulas: Vejiga, vagina, piel.

3- Abscesos

4- Malabsorción de sales biliares que origina cálculos biliares

5- Raras veces megacolon tóxico o perforación

TratamientoDe apoyo: Antidiarreicos (difenoxilato, loperamida), hidratación

endovenosa, transfusiones en los casos graves.

Aminosalicilatos: Sulfasalazina

Glucocorticoides

Inmunosupresores

Metronidazol

Quirúrgico

Rectocolitis ulcerosaLa rectocolitis ulcerosa (RCU) es una enfermedad inflamatoria de causa

desconocida, afecta principalmente la mucosa del recto y del colon izquierdo, pero en

muchos casos puede afectar a todo este órgano. Es una enfermedad crónica, con

remisiones y exacerbaciones, caracterizada por rectorragia, diarreas

mucosanguinolentas y dolores abdominales, aparece principalmente pero no

exclusivamente en jóvenes y edad media temprana. Es una enfermedad con serias

complicaciones locales y sistémicas.

EtiologíaDesconocida. Se ha querido asociar a causas infecciosas,

inmunológicas, genéticas y psíquicas.

IncidenciaTiene su pico máximo entre los 20 y 50 años, más frecuente en

mujeres y en la raza blanca. Afecta a clases de mayor nivel social. Puede ser

asintomática y tiene una menor incidencia entre la población de fumadores.

Manifestaciones clínicas

Leve: es la forma más

común, afecta a un 60% de

los pacientes, generalmente

afecta el colon distal (recto y

sigmoides). La

hematoquezia y la diarrea no

es severa y los signos y

síntomas sistémicos están

ausentes, ocasionalmente

puede haber episodios de

anorexia y fatiga o cólicos

abdominales de leve

intensidad. Los síntomas y

signos no interfieren con la

actividad normal del

paciente.

Moderada: afecta a un 25% de

todos los pacientes con RCU. La

diarrea es el síntoma principal, en

un número de 4-6 evacuaciones

por día y con más o menos

sangre. Los cólicos son de mayor

intensidad, se localizan en su

mayoría en el cuadrante inferior

izquierdo y mejoran con las

evacuaciones, pueden cursar con

hipertermia baja.

Manifestaciones clínicas

• Severa o fulminante: es la menos frecuente, afecta sólo a un 15%

de los pacientes con RCU. En esta forma de la enfermedad, los

síntomas generalmente comienzan de una forma insidiosa y

evolucionan rápidamente hasta tener un paciente gravemente

enfermo.

La diarrea es profusa y la rectorragia constante, presenta

tenesmo rectal, la fiebre es alta y puede ser sostenida o en

ganchos, la pérdida de peso y la anorexia, son severas así como la

debilidad generalizada.

Diagnóstico diferencial

• Con diarreas de tipo infecciosas ocasionadas por: shigella, salmonella,

amibas, campilobacter. En pacientes inmuno comprometidos debe

descartarse clamidias, citomegaloviras, cryptosporidium, isospora bellí.

También debe hacerse los diagnósticos diferenciales con colon irritable,

enfermedad diverticular, enfermedad de Crohn, hemorroides, fisura anal,

pólipos rectales, carcinoma de recto, proctitis traumática, rectitis actínica.

Examenes de laboratorio

Tratamiento

• Esteroides: no deben administrarse por más de15 días.

• Casos severos: hidrocortisona de 300 a 40mg/día; ACTH 120 U. x día. Prednisona de 40-60mg/día

• Cortienema: 20 mg de prednisona en lOOcc o 100mg de hidrocortisona en 60cc.

• Dosis de mantenimiento: cortisona 50 mg/día o prednisona 15 mg/día.

• Complicaciones: pérdida de masa muscular, osteoporosis, diabetes mellitus, hipertensión arterial.

• Sulfasalazina o sus derivados: 5-ASA: se utiliza en ataques leves, moderados y para mantener la remisión posterior a ataques severos. Dosis: 2 a4 gr. día repartido en dos dosis por un período de 1 año.

4 Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa

Rectorragia +/- +++

Masa abdominal +++ -

Dolor Abdominal +++ +

Pérdida de peso ++ +

Fiebre + +

Fístulas Frecuente Infrecuente

Abscesos Frecuente Raros

Afectación

perianalFrecuente Inusual

Estenosis Frecuente Infrecuente

Síndrome de intestino irritable

Se caracteriza por alteración de los hábitos intestinales, dolor

abdominal y ausencia de anomalías orgánicas detectables, es una afección muy

frecuente en personas jóvenes, constituye en la práctica clínica habitual uno de

los principales motivos de consulta.

3 tipos de presentación:

- Colon espástico

- Estreñimiento y diarrea

alternados

- Diarrea crónica indolora

Manifestaciones clínicasDolor abdominal y hábitos intestinales irregulares, deposiciones con

dolor, moco y tenesmo. El dolor abdominal alivia con la deposición. Se localiza

frecuentemente en la parte baja del abdomen.

Criterios diagnósticos de ROMA:

Dolor abdominal recurrente de al menos tres días por mes el últimos

tres meses, relacionado con dos o mas de los siguientes elementos.

1- Mejoría del dolor con la defecación

2- Inicio relacionado con cambio de la frecuencia de las defecaciones

3- Inicio vinculado con un cambio en la forma o apariencia de las

heces.

Diagnóstico

Considérese la sigmoidoscopía y la radiografía con Bario para

descartar enfermedad inflamatoria intestinal o tumor maligno.

Tratamiento

Diarrea:

Loperamida 2-4 mg, máximo 12 g c/24 horas

Resina colestiramina 4 g con las comidas

Estreñimiento:

Cáscara de psyllium

Metilcelulosa

Sorbitol al 70%

Hidroxido de Mg

Enfermedad diverticularDivertículo: Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del

colon. La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde

pueden penetrar los vasos sanguíneos. Habitualmente 5–10 mm de tamaño.

Enfermedad diverticular Consiste en:

• Diverticulosis: presencia de divertículos dentro del colon.

• Diverticulitis: inflamación de un divertículo.

• Tipos de enfermedad diverticular:

• Simple: 75% no tienen complicaciones.

• Complicada: 25% presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis,

sepsis.

Epidemiología y etiologíaPrevalencia según la edad

Edad 40 5%

Edad 60 30%

Edad 80 65%

Prevalencia según el género:

Edad < 50 Más común en el sexo

masculino

Edad 50–70 Leve preponderancia

femenina

Edad > 70 Más común en el sexo

femenino

El riesgo relativo de presentar ED es 0.58 para los hombres que

ingieren poca fibra en su dieta • La ED es menos común en los vegetarianos.

La actual teoría que plantea a la fibra como un agente protector contra los

divertículos y posteriormente contra la diverticulosis sostiene que:

La fibra insoluble provoca la formación de heces más

voluminosas, disminuyendo así la efectividad en la segmentación

colónica. El resultado general es que la presión intracolónica se mantiene

próxima al rango normal durante la peristalsis colónica

Localización de la enfermedad

diverticular

• Distribución:

• Compromiso sigmoideo 95%

• Sigmoides y colon descendente 65%

• Todo el colon 7%

• Próximo al sigmoides (pero manteniendo el

sigmoides normal) 4%

DiverticulitisEste término representa un espectro de los cambios inflamatorios que van

desde una inflamación local subclínica hasta una peritonitis generalizada con

perforación libre. El mecanismo de aparición de diverticulitis gira alrededor de una

perforación de un divertículo, ya sea microscópica o macroscópica.

Diverticulitis simple: 75% de los casos

Diverticulitis complicada: 25% de los casos (abscesos, fistula o perforación)

Diagnóstico

La mayoría de los pacientes presentan dolor en el cuadrante inferior

izquierdo. El dolor exquisito a la decompresión implica un cierto grado de

compromiso peritoneal. La fiebre y la leucocitosis son hallazgos

importantes pero inespecíficos. Los síntomas urinarios sugieren la

existencia de un flemón pélvico.

Tratamiento

MANEJO MÉDICO (Diverticulitis)

Tratamiento ambulatorio: pacientes con dolor/ hipersensibilidad abdominal leve, sin síntomas sistémicos

• Dieta baja en residuos aguda • Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido clavulánico, Trimetroprimsulfametoxazol, o Quinolona+Metronidazol durante 7–10 días)

Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en 48–72 horas o Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis o Si no se observan mejorías en 48–72 horas, buscar una colección intraabdominal.

Tratamiento con internación: Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de los casos) • Ingresar el paciente al hospital • Reposo intestinal • Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7–10 días • Fluidos IV • Analgesia (meperidina) • Se prefiere la meperidina antes que la morfina porque esta última puede provocar un aumento de la presión intracolónica en el sigmoides. o Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el período agudo. Pueden pasarse los antibióticos a la vía oral si el paciente permanece en apirexia durante 24–48 horas +/- disminuyendo el recuento leucocitario.

AmibiasisEs una enfermedad intestinal (aunque no exclusivamente) causada

por un protozoario llamado Entamoeba hystolitica. Se considera como una

causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo y constituye dentro

de las enfermedades de origen parasitario, especialmente en el mundo en

desarrollo, la tercera causa de muerte después de la malaria y la

esquistosomiasis.

Cuadro clínicoLa amebiasis intestinal se

caracteriza clásicamente por

disentería y dolor abdominal.

También puede ocurrir

diarrea acuosa o con moco

abundante.

La colitis grave se

manifiesta con disentería

severa, dolor abdominal y

raramente fiebre. La colitis

necrotizante extensa es a

menudo fatal

La expresión clínica extraintestinal más frecuente es el AHA debido a

la diseminación hematógena de las amebas desde el colon al hígado

vía la vena porta lo que explica la mayor frecuencia del absceso en el

lóbulo derecho del órgano

Diagnóstico

• Microscopía: Es la prueba más utilizada en paises no desarrollados.

• PCR: Es la más especifica y sensible pero no es la más usada en paises no

desarrollados.

• ELISA

Tratamiento

• Tratamiento de la amebiasis intestinal asintomática. Se trata con

amebicidas luminales. La paramomicina se administra a dosis de 30 mg/kg,

divididos en tres dosis, durante 10 días

• Tratamiento de la amebiasis intestinal invasiva. Los 5-nitroimidazoles,

particularmente el metronidazol (MTZ), son las drogas de elección para el

tratamiento de la infección tisular; ya que alrededor de 90% de los

pacientes con disentería leve o moderada responden a estos fármacos39.

El MTZ es la droga más usada a dosis de 750 mg t.i.d. durante 5 a 10 días,

dependiendo de la severidad de la sintomatología.

Conclusiones

• Las EII son en su mayoría enfermedades de origen genético y/o autoinmune de curso crónico.

• En la mayoría de los casos el tratamiento es paliativo.

• Diarrea y dolor abdominal son los sintomas principales.

• Puede haber o no rectorragia (depende del caso).

• La enfermedad de Crohn compromete por lo general al íleon y colon ascendente.

• Actualmente los pacientes pueden tener una mejor calidad de vida.

• La rectocolitis ulcerativa casi siempre compromete solo al recto y sigmoides.

• El diagnóstico preciso lo ofrece la colonoscopía.

• Tener claras las diferencias entre diverticulosis y diverticulitis.

• La amibiasis aún sigue siendo una de las parasitosis más frecuentes en venezuela y otro paises no desarrollados.

Gracias