Enfermedad Inflamatoria Dra. Marcela Agostini

ASIGNATURAMedicina Interna II

Enfermedades inflamatorias de tipo crónico, curso recurrente y de etiología desconocida.Incluye: Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn

Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)

Epidemiología• Incidencia: CU: entre 5 y 18 casos por cada 100 000 habitantesEC: entre 1 y 10 casos por cada 100 000 habitantes

• Edad:Entre 20 y 30 años

• Sexo: Afecta ambos sexos por igual

Etiología: Factores genéticos:El factor de riesgo más importante es la asociaciónfamiliar.

Factores ambientales: Tabaco EC: fumador activo CU: fumador pasivo o ex fumador Anticonceptivos orales No relación con la dieta ni los hábitos

alimenticios

PatogeniaRespuesta inmune anormal, en individuos genéticamente predispuestos

Desequilibrio entre factores proinflamatorios y antiinflamatorios

Activación de subpoblaciones de linfocitos

EC: L TH1

CU: L TH2

Citocinas

Proliferación de Cél mesenquimales y colágeno

Fibrosis

Estenosis

Colitis UlcerosaAfecta la mucosa del colon y recto de forma continua.

La mucosa tiene aspecto granular e hiperémico, pero no siempre presenta ulceraciones, cuando están presentes comienzan como erosiones superficiales.

En el momento del diagnóstico: 45% limita el recto 35% afecta hasta colon descendente 20% colitis extensa

Clínica Diarrea: con sangre, moco o pus (Disenteria) Dolor Abdominal: poco intenso, contínuo en

hemiabdomen inferior. Tenesmo y rectorragia: cuando hay afectación

rectal Anorexia Náuseas y Vómitos

Signos Físicos: Inespecíficos Casos graves: Distensión abdominal Dolor a la palpación Casos Severos: Fiebre Taquicardia Hipotensión

Laboratorio: Anemia Ferropénica: por pérdidas crónicas Fiebre: Leucocitosis con Neutrofilia Enf activa: VSG y PCR aumentadas Enf avanzada: Hipoalbuminemia Diarrea intensa: Hipo K+

Rx abdomen con contrasteImagen en “tubo de plomo” Endoscopía

Enfermedad de Crohn Inflamación transmural y segmentaria de cualquier porción

del tracto gastrointestinal. Presenta ulceraciones lineales o serpiginosas Afección emparchada o “lesión en empedrado”. Fístulas entre segmentos afectados y órganos vecinos Afectación segmentaria ( áreas de mucosa normal separadas

de segmentos afectados)

Limitado a ID (30-40%): 90% Ileon terminal ID y Colon (40-55%) Colon (15-25%)

Clínica Diarrea: en general moderada y sin sangre Dolor abdominal: tipo cólico, en general en FID. Empeora tras la ingesta y mejora con las

deposiciones Fiebre: por lo general no muy alta Anorexia Pérdida de peso: consecuencia de la anorexia y de la

diarrea Fisura Anal: complicación más frecuente Fístulas Perianales: profundas y múltiples Abscesos Perianales: se manifiesta con dolor perianal

y fiebre.

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EndoscopiaRx de abdomen con contraste

Laboratorio: Leucocitosis Anemia VES y PCR elevadas Radiografía de abdomen baritada: CU: “tubo de plomo” EC: ulceras transmurales y fisuras “en empedrado” Endoscopía: CU: Lesión que se extiende proximal desde el ano. Mucosa eritematosa, friable, superficie granular EC: Lesiones salteadas, asimétricas, heterogéneas. Afección transmural, “úlcera en sacabocados” Ecografía: CU: Engrosamiento de la muscular sin alteración de las otras capas. EC: Engrosamiento de todas las capas intestinales

Diagnóstico EII

Diferencias entre CU y ECEnfermedad de

CrohnColitis Ulcerosa

Segmentaria Continua

Recto preservado Afectación Rectal

Mucosa ulcerada Mucosa Granular

Fisuras y Fístulas No fisuras ni fistulas

Transmural Hasta Submucosa

Serositis Serosa Normal

Complicaciones Manifestaciones Intestinales:

• Megacolon Tóxico: producido por atonía del músculo lisoColónico, por la inflamación de la mucosa y submucosa. Riesgo de perforación intestinal que aumenta la mortalidadLos RHA están disminuídosDiagnóstico: Rx simple de abdomen (hay dilatación del colon)

• Cáncer de colon: después de 8 a 10 años de diagnosticada la enfermedad. Indicar Colonoscopía cada 2 años.

Manifestaciones extraintestinales:

• Artropatía periférica (CU)• Eritema Nudoso (EC)• Pioderma Gangrenoso (CU)• Estomatitis aftosas• Uveítis, Conjuntivitis, Epiescleritis• Nefrolitiasis• Colangitis Esclerosante Primaria

Tratamiento Según el grado de efectación, la vía de administración

puede ser: - Tópica: supositorios, enemas - Oral - Sistémica

Sulfasalazina

Alcanza intacta el colon, donde se metaboliza a 5-ASA. Se utiliza en enfermedad colónica (CU o EC limitada la colon). Dosis Inicial: 0,5 g cada 12 Hs VO Efectos Adversos: Cefaleas, náuseas vómitos y dolor abdominal. Utilizar suplementos de Ácido Fólico, ya que dificulta la absorción

de folatos.

Glucocorticoides Para remisión de CU y EC activas. No se recomienda para enfermedades leves Muy útiles en las manifestaciones extraintestinales Dosis de inicio: Prednisona 40-60 mg/día VO por la

mañana(reducir 10 mg cada 5-10 días y suspender en 3 a 6 semanas En enfermedad grave: Metilprednisona 20-40 mg/día

IV No se recomiendan estos medicamentos para mantenimiento

Azatioprina Causa supresión de Linfocitos T y de reconocimiento del AG Dosis: 1 a 1,5 mg/kg/día VO Efectos Adversos: Supresión transitoria de MO Pancreatitis Reacciones alérgicas

Metotrexato Alternativa a los Glucocorticoides en EC Dosis: 15 a 25 mg semanales IM o VO Efectos adversos: Fibrosis hepática Supresión de MO Neumonitis Alopecia Teratogenicidad

CirugíaEn caso de: Fístulas Ostrucción Abscesos Perforación Hemorragia Refractaria al tto médico (raro) Transformación neoplásica

Muchas Gracias…