Enfermedad gestacional del trofoblasto 2
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Dr. Juan FarelaCurso de Ginecología y Obstetricia
I UJMD
Enfermedad Gestacional del Trofoblasto (EGT)
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Espectro de entidades caracterizadas por proliferación
anormal de los diferentes tipos de EPITELIO TROFOBLASTICO
E G TDefinición
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1. Origen fetal (injerto)2. Invasivos3. Diseminar4. Metastizar
Son productores de HGC – Marcador tumoral
Diagnóstico
Seguimiento
EGTCaracterísticas únicas
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BENIGNA•Mola hidatidiforme-embarazo molar
completa incompletaMaligna no metastásica y metastásica (Bajo riesgo- alto riesgo)
•Mola invasiva•Coriocarcinoma•Tumor trofoblástico del sitio placentario
EGTCLASIFICACION
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En general, mas común en: Asia, Africa, Sur AméricaVariaciones: o.5-2.5 por 1000
EGTVariaciones Geográficas
Irlanda 1 : 1950USA 1: 2500Brasil 1: 1071El Salvador 1: 700Guatemala 1: 670Mejico 1: 394Filipinas 1: 173Formosa 1: 120
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1. Edad Materna 15-402. Edad Paterna 453. Mola Previa4. Estrato Socio Económico bajo,
deficiencia de vitamina A y acido fólico
Mola hidatidiformeFactores de riesgo
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Mola hidatidiforme definición-etiología
•Degeneración vesicular, hidrópica de las vellosidades placentarias
•Fertilización y Gametogénesis anormal de origen citogenético
•En una mola completa, la masa del tejido esta formada completamente por células anormales -vesículas
•No hay feto
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Mola hidatidiformeSignos y síntomas
•Crecimiento usualmente mayor del útero/edad gestacional
•Sangramiento vaginal
•Pre-eclampsia/ eclampsia
•Hiperémesis gravídica
•Hipertiroidismo
•Embolismo pulmonar
•Quistes luteínicos de ovario
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Mola incompletaSignos y síntomas• Sangramiento vaginal
• Ausencia de latidos fetales
• Crecimiento uterino y pre-eclampsia es reportado solamente en 3% de pacientes
• Quistes luteínicos, hiperemesis --- son raros
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Mola Parcialcaracterísticas
Células anormales - vesículas
Feto que usualmente sobrevive 8-9 semanas
Clínicamente se presenta como amenaza de aborto o aborto espontáneo
El feto será consumido por la masa de células anormales
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Mola ParcialCambios histopatológicos
Vellosidadess coriónicas varían de tamaño con edema focal, vesículas e hiperplasia del trofoblasto.
•Marcado festoneado de las vellosidades
•Inclusiones trofoblásticas prominentes
Origen triploide: 2 sets de genes haploides paternos y un set de genes haploides maternos
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Mola hidatidiformediagnóstico
HGCU/S
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Mola hidatidiformeDiagnóstico diferencial
•Aborto
•Embarazo múltiple
•Polihidramnios
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Mola hidatidiformetratamiento
•Dilatación y curetaje succión
•Agente oxitócico debe administrarse EV, después de iniciar la evacuación y continuar por varias horas.
•Histerectomía con mola in situ , si familia completa.
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Mola – tratamiento
Quimioterapia profiláctica con agente único:
MTX Actinomicin D
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EGT Riesgos de PersistenciaPost mola•Tamaño uterino pre-evacuación mayor que edad gestacional
•Quistes teca-luteínicos mayores de 9 cms
•Edad mayor de 40 años
•Niveles de HGC muy altos (mayores de 100.000 m IU/ml)
•Complicaciones médicas del embarazo molar como PREECLAMPSIA, HIPERTIROIDISMO, EMBOLISMO TROFOBLASTO
•Repetición de mola hidatidiforme
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Mola hidatidiformeSeguimiento
• Pacientes con mola hidatidiforme son curables en 80% por evacuación
• Seguimiento es necesario
• Involución uterina , regresión de quistes y cese de sangramiento anormal
• Titulación de HGC c/ 1 – 2 semanas hasta tener 3 negativas c/ 3 meses por 1 año
• Contracepción - ACO
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Mola invasivadefinición
El término es aplicado a un embarazo, en el cual el vellomolar crece o penetra el miometro o sus vasos sanguíneos.Puede extenderse al ligamento ancho y metastizar a los PULMONES, VAGINA, VULVA.
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EGT --- Sitio de metástasis
Pulmones 60 – 95 %Vagina 40 – 50 %Vulva-cérvix 10 - 15%Cerebro 5 - 15%Riñones 0 - 5%Bazo 0 - 5%Gastrointestinal 0 - 5%
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CORIOCARCINOMAdefinición
Es una forma maligna de EGT, la cuál puede desarrollarse después de:un embarazo molar o de células trofoblásticas
de la PLACENTA asociada a un EMBARAZO A TÉRMINO NORMAL,
UN ABORTO O UN EMBARAZO ECTÓPICO.
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Coriocarcinomadefinición
Caracterizado por hiperplasia y anaplasia anormal del TROFOBLASTO,
ausencia de vellosidades coriónicas
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Signos y síntomas
• Infección• Sangramiento• Crecimiento abdominal• Masa vaginal• Síntomas pulmonares• Síntomas de otras metástasis dependiendo de órganos afectados
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Estadíos clinicos FIGO
ST.I Limitado al cuerpo uterino
II Anexos, fuera del útero, pero limitado a estructuras de órganos genitales
III Se extiende a pulmones con o sin compromiso a órganos genitales
IV Otras metástasis
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• Los tumores gestacionales del trofoblasto son diagnosticados por elevación de HGC después de evacuación de un embarazo molar o cualquier evento de embarazo.
• Una vez establecido el diagnóstico, realizar estudios de extensión RX, CT, MRI
DIAGNOSTICO Y EVALUACION
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WHO/FIGO scoresBajo riesgo: 0-6Alto riesgo: >7
Factores Pronósticos
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EGT - TRATAMIENTO
EGT NO METASTASICA
EGT METASTASICA DE BAJO RIESGO
EGT METASTASICA DE ALTO RIESSGO
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EGT NO METASTASICA
Histerectomía se aconseja (familia completa)
Puede reducir el No. de ciclos de Qt y acortar la duración del Tx.
Agente único, debe emplearse al momento de cirugía para disminuir riesgos de metástasis o erradicar alguna metástasis oculta.
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EGT no metástasica
Agente único
MTX - Actinomycin D
Tx - HGC , 3 neg. y 2 ciclos han sido administrados después del primer control normal
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EGT metástasica de bajo riesgo
Agente único: MTX / ACTINOMICIN D
Si presenta resistencia a agente único -Esquema de múltiples agentes-
Aproximadamente 10 – 15% presentan persistencia a agente único y requieren QT múltiple y combinada con o sin cirugía.
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EGT de alto riesgo, tratamiento
QT múltiple con o sin RT adyuvante o cirugía
EMA - CO régimen : es un buen escoge
Cirugías SELECTIVAS , de acuerdo a cada caso -remover focos y controlar hemorragia de enfermedad quimioresistente. (cerebral, pulmonar, etc. )
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ESQUEMAS
Metotrexate 50mg IM días 1, 3, 5 y 7Acido folínico 6 mg IM 30 hrs. después de MTXDescanso 6 días, luego c/14 ---hGC normal 6sem
00000000000000000
Actinomicin D 0.5 / día IV por 5 díasSe repite después de 7 - 9 libres de medicamento
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EMA- CO
Etopósido 100mg/m2 IV/ 2 díasMTX 100mg/m2 IV dosis de carga 200mg/m2 IV 12 hrs infusión, día 1Actinomicin D 0.5mg IV 2 días_______________________________________________Acido folínico 15 mg/vo c/12hrs 24 hrs /in.mtx_______________________________________________Ciclofosfamida 600mg/m2 IV día 8Oncovin(vincristina) 1 mg/m2 día 8
REPETIR C/15 DIAS (toxicidad)
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SEGUIMIENTO
hGC c/mes - 6 meses c/2m - 1 año c/3m - 2año
ANTICONCEPCION 1 año ideal condón
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PRONOSTICO
CURACION SE ACERCA AL 100 %
CHARING CROSS HOSPITAL 94 %
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TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO
1. Extremadamente raro
2. Las cel. infiltran el miometrio
3. hGC son relativamente bajos comparados a CorioCA
4. Son relativamente Qm Resistentes
5. Cirugía es el PILAR mas importante de el Tx
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Gracias por su atención.