Enfermedad diverticular del colon
-
Upload
pablo-a-secas -
Category
Education
-
view
4.580 -
download
5
Transcript of Enfermedad diverticular del colon
![Page 1: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/1.jpg)
Enfermedad diverticular del colon
Pablo Hernández CastilloAparato Digestivo
![Page 2: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción
Divertículo Saculación
Divertículo Verdadero
Todas las capas
Divertículo falso
Capa muscular
![Page 3: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiología
Enfermedad diverticular
Países oc-cidentalesPaíses orien-tales
90%
![Page 6: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/6.jpg)
<40 años
60 años 85 años0%
10%20%30%40%50%60%70%
Enfermedad diverticular
Enfermedad diverticular
![Page 7: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/7.jpg)
Patogénesis
Enfermedad
Estructura
Motilidad
Dieta
![Page 8: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/9.jpg)
Historia natural de la enfermedad
30%
Inflamatorias Hemorrágicas
![Page 10: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/11.jpg)
Enfermedad Diverticular no complicada
Presencia de
divertículos sin
complicaciones
(Diverticulosis)
Normalmente los
divertículos colónicos no
dan manifestaci
ones clínicas por sí mismos
![Page 12: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/12.jpg)
Cuadro clínico
• 70% de los pacientes permanecen asintomáticos
![Page 13: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/13.jpg)
Dolor en cuadrantes
inferiores (Fosa iliaca izquierda)
Distensión
Diarrea Moco en las evacuaciones
![Page 14: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/14.jpg)
• Hipersensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo sin rebote franco
• Exámenes de laboratorio normales
• Síntomas no específicos– Descartar SII
![Page 15: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnóstico
![Page 16: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/16.jpg)
Tratamiento
![Page 17: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/17.jpg)
Diverticulitis aguda
• Es la complicación más frecuente– Se presenta en aproximadamente el 25% de
los casos con diverticulosis
![Page 18: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/18.jpg)
Patogenia
Espectro de cambios inflamatorios
Perforación de un divertículo Peridiverticulitis Macroscópica
![Page 19: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/19.jpg)
Inflamación
Necrosis focal
Perforación
![Page 20: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/20.jpg)
• Si la perforación es pequeña y el paciente es inmunocompetente, puede ser leve y la perforación puede sellarse por la grasa pericolónica y el mesenterio.
![Page 21: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/22.jpg)
Simple 75%Complicada 25%
Perforación libreObstrucción
Absceso Fístula
![Page 23: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/23.jpg)
Cuadro clínico
• Paciente en edad avanzada• Dolor abdominal (FII)*
– Náusea o vómito– Alteraciones en el hábito intestinal*– Sintomatología urinaria*
• Fiebre• Plastón inflamatorio (área sigmoidea)
![Page 24: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/24.jpg)
• Exploración Física– Hiperventilación– Hipersensibilidad*– Distensión abdominal– Peristalsis– Palparse masa bien definida
![Page 25: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/25.jpg)
Absceso pericolónico
Absceso pelvico
Peritonitis purulenta
Peritonitis fecal generalizada
![Page 26: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/26.jpg)
• Cuadro abdominal agudo florido– Rigidez en madera– Timpanismo generalizado– Pérdida de la matidez hepática– Ausencia de ruidos intestinales– Signo de rebote
![Page 27: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/27.jpg)
Diagnóstico
• Clínico• BH
– Leucocitosis y desviación a la izquierda (neutrofilia y bandas)
• Rx– Simple de abdomen de pie y en decúbito– Tórax
![Page 28: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/28.jpg)
• El estudio más preciso es la TAC
![Page 29: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/31.jpg)
Clasificación para GRAVEDAD
![Page 32: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnóstico diferencial
Apendicitis aguda Enfermedad de Crohn
Neoplasia maligna del colon
Colitis isquémica Enfermedades ginecológicas
Colitis pseudomembranosa
![Page 35: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/35.jpg)
Tratamiento médico
• Ayuno• Una vez que mejoren los síntomas se
reinicia la dieta– Líquidos claros evaluando la tolerancia– 24-48hrs dieta más completa– Buena tolerancia
• Consistencia normal• Baja en fibra• Selección de antibióticos
![Page 36: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamiento quirúrgico
Surgical treatment for colonic diverticular disease. Experience in the INCMNSZ
![Page 37: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/39.jpg)
Operación de Hartmann
• Técnica original– 1er paso: Resección segmentaria electiva– Cierre del muñon distal en posición
subperitoneal– Colostomía sigmoidea terminal en FII
![Page 40: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/41.jpg)
Fistulas
Tipos de
fístulas
• Colovesical 68%• Colovaginal 25%• Colocutáneas• Coloentéricas• Coloepidural• Colouterina• Colovenosa• Cologástrica• Coloperineal• Colosalpingea• Coloureteral• Colouterovesical• Colovesicovaginal• Coloapendicular
![Page 42: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/43.jpg)
Cuadro clínico
Colovesical• Paso de gas a través
de la micción (neumaturia)
• Paso de excremento (fecaluiria)
• Dolor abdominal hacia el área hipogástrica y FII
• Afección sistémica
Colovaginal• Secreción vaginal de
excremento• Gases transvaginales• Infecciones vaginales
de repetición
![Page 44: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/44.jpg)
Diagnóstico
Colonoscopía
Colon por enema
Cistografía
Cistocopía
![Page 45: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/45.jpg)
Tratamiento
Preparación colónica mecánica
preoperatoria
Resección electiva del sigmoides
•Desfuncionalizar la vejiga para cicatrización
Sonda vesical (10 días)
![Page 46: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/46.jpg)
Hemorragia Diverticular
• No es por diverticulitis aguda• Por un traumatismo mecánico directo*
![Page 47: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/47.jpg)
Cuadro clínico
Hematoquezia
Descompensación hemodinámica*
Examen físico sin datos anormales
Datos de choque
![Page 48: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/48.jpg)
Diagnóstico
• Colocación de sonda nasogástrica para descartar Hemorragía superior (9:1)
• Colonoscopía• Angiografía mesentérica
![Page 49: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/50.jpg)
Tratamiento
• Valoración inicial ABC’s• 85% de hemorragia diverticular dejan de
sangrar espontáneamente con medidas de apoyo
• Maniobras invasivas*• Cirugía
![Page 51: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/51.jpg)
Enfermedad diverticular
Asintomática (70%)
Sintomática (30%)
Hemorragia(5-15%)Fístula(5%)
Diverticulitis (15-25%)
Complicada (25%)
Cirugía (15%)
Simple (75%)
Médico (85%)
Asintomático (30-40%)
Dolor abd
(39%)Segundo
episodio (30%)
![Page 52: Enfermedad diverticular del colon](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062418/556eacacd8b42afe778b50c9/html5/thumbnails/52.jpg)
• Gracias..