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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

PUNO

ASOCIACION DE MEDICOS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO

PERINATAL

Centro Latinoamericano de Investigacion Infanto Materno Perinatal

MODULO II

DIPLOMADO EN ECOGRAFÍA

DE ALTO NIVEL

LLIIMMAA –– 22001122

INS

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NACIONAL MATERNO

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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Dr. Erasmo Huertas Tacchino Gineco-Obstetra

1. INTRODUCCIÓN

Constituyen un grupo de enfermedades proliferativas del Trofoblasto (placenta) con diferentes grados de potencial maligno), que comprenden:

a. Molas (Completa, Parcial, Invasiva) b. Tumores trofoblástica de localización placentaria c. Cori carcinoma

2. EPIDEMIOLOGÍA La incidencia de la Mola Hidatiforme es variada:

1:1,200 embarazos en EE.UU.

1:120 en Lejano Oriente

1:200 en Perú

1:77 en Asia (Indonesia)

Tener en cuenta que la gran mayoría de embarazos molares abortan espontáneamente en el I trimestre

3. ETIOLOGÍA

Mola Hidatiforme completa

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Mola Hidatiforme parcial

4. CLASIFICACIÓN En función de la presencia o ausencia de un feto o embrión la mola se clasifica en:

a. M.H.COMPLETA: degeneración total y completa de las vellosidades coriales y no existe feto o embrión

b. M.H.PARCIAL: alteraciones Hidatiforme focales y menos avanzadas y hay feto o al menos existe saco amniótico

MOLA COMPLETA

A la ecografía se observa:

Cavidad uterina llena de numerosas áreas anecoicas de tamaño y forma variados (aspecto de “panal de abeja”) y ausencia de embrión Nunca se dx.antes de las 10 ss (no hay degeneración hidrópica aún) Se asociado a la presencia de masas quísticas en los anexos (quistes teca luteínicos), uni o bilaterales MOLA PARCIAL

Se observa placenta agrandada (grosor >40 mm entre 18 y 22 ss) con espacios anecoicos multiquísticos y a vasculares y feto con RCIU severo La distribución de las vesículas no abarca todo el Trofoblasto Puede coexistir con un embarazo gemelar normal

5. DX.DIFERENCIAL ECOGRÁFICO

MOLA COMPLETA Apariencia a vascular “en panal de abeja” Ovarios multiquísticos Ausencia de feto IR baja Tmax. Elevada

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MOLA PARCIAL Apariencia en “queso suizo” Placentomegalia RCIU simétrica y malf IR normal o elevado

6. DX. DIFERENCIAL CON OTRAS PATOLOGÍAS

Aborto frustro

Amenaza de Aborto

Desprendimiento ovular

Aborto espontáneo

Cori angioma placentario

Placenta increta

Fibromioma

Teratomas

7. ASPECTO DOPPLER DE LA MOLA HIDATIFORME Abundante vascularización al interior del útero, asi como en el área peritrofoblástica Aspecto de “tormenta de nieve”

8. MOLA INVASIVA Es la mola hidatiforme que invade Miometrio y/o estructuras adyacentes El modo B es insuficiente para el diagnóstico de esta patología Dx. diferencial:

Hematoma

Embarazo múltiple

Mioma uterino + gestación temprana

9. Aspecto Doppler de la Mola Invasiva Zonas con flujo color dentro del Miometrio con patrón de flujo de baja resistencia (IR < 0.4)

10. CORIOCARCINOMA

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Neoplasia maligna, metastasiante, altamente hemorrágica y destructiva. Incidencia: 1:20,000 a 40,000 embarazos Etios: 50% consecutiva a mola completa

25% post-aborto 22% post-embarazo normal

Dx: Clínico - Hormonal - Imagenológico Se han encontrado metástasis en:

Tracto Gastro-intestinal

Sistema Génito-urinario

Hígado

Pulmón

Cerebro

11. ASPECTO DOPPLER DEL CORIOCARCINOMA Similar a la mola invasiva con mayor vascularización del tejido neoplásico y menor resistencia al flujo sanguíneo (IR: 0.29)