Enfermedad de la aorta
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ENFERMEDAD DE LA AORTA
Irma Pérez Moreno
Rotación A6
Med interna
Universidad del Sinú
ENFERMEDAD DE LA AORTAConducto por el cual la sangre expulsada del ventrículo izquierdo
llega al lecho arterial sistémico
Diámetro en adultos:• 3cm en su origen y en la porción ascendente• 2 .5 cm en la porción descendente en el tórax • 1 .8 a 2 cm en el abdomen
La pared de la aorta consiste en una intima delgada, compuesta de endotelio, tejido conjuntivo subendotelial y una lamina elástica
interna
Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066
Anomalías congénitas de la aorta
Anomalía incluye un anillo alrededor del esófago o la tráquea o por lo demás los comprime
Síntomas: Disfagia, estridor y tos
Las anomalías que ocasionan síntomas incluyen doble cayado, nacimiento de la arteria subclavia derecha en sentido distal al de la subclavia izquierda, y cayado aórtico a la derecha, con
una arteria subclavia izquierda aberrante.
Diagnostico • TC, MRI y Cirugía para anomalías sintomáticas
Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066
Aneurisma Aortica
Etiología y factores asociados
Degenerativo/ arterosclerosis
Aortitis infecciosa TraumaDisección aortica crónica
Necrosis medial quística
EnvejecimientoAnginaTabaquismoGenero masculinoAntecedente familiar
Síndrome de marfan Síndrome de loeys-diezSíndrome ehlers-dantos tipo IVAntecedente familiarVálvula aortica bicúspide
Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066
Aneurisma Aortica
Aneurisma de aorta torácica (AAT)
• La necrosis quística de la capa media mas frecuente en los aneurismas de la aorta ascendente.
• La ateroesclerosis es el trastorno que mas a menudo se detecta en los aneurismas del cayado y la aorta torácica descendente.
• Agrandamiento del aneurisma en la aorta es de 0.1 a 0.2cm al año
• Síntomas: Dolor del tórax, falta de aire, tos, ronquera y disfagia .
Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066
RX DE TORAX
Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066
Aortograma
Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066
Tratamiento (AAT)
• Antagonistas adrenérgicos βlentifica la expansión ulterior
• IECA y ARA II Controlar la hipertensión
• Reparación quirúrgica con prótesisDiametro de la aorta ascendente es > 5.5 a 6cm o aortadescendente > 6.5 a 7cm y um aneurisma que háaumentado de diametro >1cm al año.
Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066
Aneurisma Aortica
Aneurisma de la aorta abdominal
Por lo regular no causa síntomas
• Exploración sistemática: masa palpable pulsátil, expansiva y no dolorosa al tacto
• Rotura del aneurisma: dolor agudo y la hipotensión
• Rx de abdomen: contorno calcificativo del aneurisma
• Ecografía: corroboración seriada del tamaño del aneurisma
Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066
Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066
Síndrome aórtico agudoEtiología y factores asociados
• Arterosclerosis• Necrosis medial quística• Hipertensión• Vasculitis• Embarazo• Trauma
• Síntoma: Dolor de inicio súbito acompañado de diaforesis• Diagnostico: TC, ecografía y MRI• Tratamiento (disección aortica): vigilancia hemodinámica
constante, antagonistas adrenérgicos β, corrección quirúrgica
Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066
Síndrome aórtico agudoEnfermedad aterosclerótica oclusiva crónica• Afecta la aorta en su segmento torácico y abdominal
Características• Claudicación abarca: glúteos, muslos y pantorrillas.
Signos físicos• Ausencia de pulsos femorales y distales• Detección de un soplo audible en el abdomen y arterias
femorales primitivas
DiagnosticoMedición de P.A de M.I, análisis Vel. Doppler, Registro volumétricodel pulso y ecografía doble
Tratamiento: endovascular por catéter
Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066
Síndrome aórtico agudo
Oclusión aórtica agudaUrgencia Medica: amenaza viabilidad de las extremidades pélvicas
Cuadro clínico•Isquemia aguda – extremidades pélvicas•Dolor intenso con el reposo•Frialdad•Palidez de estas extremidades•Desaparición de pulsos distales
Diagnostico: MRI, CT o aortografia
Tratamiento: Trombectomia o revascularización
Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066
AortitisEtiología y factores asociados
Vasculitis Reumática
Infecciosa
Arteritis de takayasuArteritis de células gigantes
Síndrome de behcetSíndrome de cogan
SífilisTuberculosis
Micotica
SalmonellaEstafilococos
EstreptococosHongos
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AortitisArteritis de takayasuAfecta: aorta ascendente y el cayado, obstruyendo la aorta ysus principales arterias
Cuadro histopatológico: presencia de mononucleares,ocasionalmente células gigantes con hiperplasia, engrosamientocapa media y adventicia
Fase aguda: Fiebre, malestar general, adelgazamiento.
Aumento: eritrosedimentacion y concentraciones de proteína C
Glucocorticoides e inmunodepresores eficaces en algunosUtilizar circulación extracorporal o técnicas endovasculares
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Síndrome aórtico agudo
Arteritis de células gigantes
Vasculitis afecta a ancianas y mujeres mas que en varones
Afecta: arterias de calibres grandes y mediano
Imagen histopatológica:Lesiones granulomatosas focales, se acompañan depolimialgia reumática
Tratamiento:Glucocorticoides en dosis altas
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Síndrome aórtico agudoAortitis reumática• Artritis reumatoide• Espondilitis anquilosante• Artritis psoriasica• Artritis reactiva (síndrome de reiter)• Policondritis recidivante• Trastornos intestinales inflamatorios
Lesiones inflamatorias• Senos de válsala• Valvas de la válvula mitral• Miocardio
Manifestación: aneurisma, insuficiencia aortica y afeccióndel sistema de conducción cardiaca
Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066
Síndrome aórtico agudoAortitis idiopáticaAortitis abdominal idiopática
Características:• Inflamación de la adventicia y zonas periaorticas• Engrosamiento de la pared aortica
Se acompaña:Aneurismas y fibrosis retroperitoneal
Síntomas:Fiebre y dolor abdominal
Tratamiento: Glucocorticoides e inmunodepresores
Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066
Síndrome aórtico agudoAortitis infecciosaPatógenos bacterianos o hongos
Inflamación de la aorta en las placas ateroescleróticas
Proteasas bacterianas: degradación del colágeno y destrucciónde la pared de la aorta dan forma a aneurismas micoticos
Características patológicas: inflamación aguda y crónica,abscesos, hemorragia y necrosis
Cuadro inicial: Fiebre, septicemia y dolor en tórax, dorso oabdomen, en ocasiones cuadro diarreico.
Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066
Síndrome aórtico agudoAortitis infecciosa
Diagnostico: • CT, MRI• Cultivos de sangre positivos
Tratamiento• Antibióticos• Extirpación operatoria de la aorta con revascularización de• extremidades pélvicas
Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066
MUCHAS GRACIAS