Enfermedad de Crohn
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Uribe Horta, Daniela
Escuelade MedicinaGastro Teoría7B
Dr. PatiñoMc Clish7mo Semestre
Enfermedad de Crohn
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Definición
Historia
Etiología
Epidemiología
Patogenia
Cuadro Clínico
Diagnóstico
Tratamiento
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Definición
EnfermedadInflamatoriaintenstinal
CrónicoTransmural
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Definiciónes
• Enfermedad cronico inflamatoria intestinal quepuede afectar cualquier parte del tubo digestivo.Shwartz
• Enfermedad inflamatoria intestinal , idiopaticay crónica.Merck
• proceso transmural que puede provocar inflamacióny ulceración de la mucosa, estenosis, desarrollo de fistulas y formación de abscesos. (4)
Lange
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Historia
1932 Crohn , Ginsburg y Oppenheimer
Trastornoidiopáticoque se limitaíleonterminal, afectando a adultosjovenes, caracterizadoporinflamacióncronica.
Acompañado de úlceración de la mucosa y el tejidoconectivollevando a unaestenosis del lumen del
intestinoyasociado a la formación de multiples fistulas.
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ETIOLOGÍA
Génetico
AmbientalInmune
• Infección: Chlamydia, Listeria monocytogenes, Pseudomonas, reovirus, Mycobacterium paratuberculosis.• Dieta•Tabaquismo
• Inflamación:Respuesta excesiva de células T
de la mucosa a antígenos derivados de la flora entérica
•CAUSANDO toleranciainmunitariadefectu
osa , inflamaciónsostenida
• Locus IBDI Cromosoma 16Gen NOD2
Media la respuesta inmunitaria innata ante patógenos
microbianos
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Epidemiología
Edad: 15-30 y 60 -80
Etnia : Judíos
Género: Hombres
Tabaquismo (40%)
Anticonceptivos
Gemelos monocigoticos
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Patogenia Inflamación transmural y focal del intestino
Úlcera aftosa 3mm
• Surgen en acumulacióneslinfaticasGranulomas
• Úlcera en forma estelar
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Patogenia Inflamación transmural y focal del intestino
• Formación de adherencias
• Causar:
• Fibrosis
• Estenosis
• Abscesosintrabdominales
• Fístulas
• O perforación
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Patogenia Inflamación transmural y focal del intestino
• Inflamación afecta:
• Porciónes discontinuas
• “Lesiones salteadas”
• Envoltura de grasa
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Distribución Anatomica
Intestino delgado 33%
Cólon 20%
Ileo-cólica45%
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Cuadro Clinico
Enfermedad inflamatoria crónica
Obstrucción Intestinal
Enfermedad penetrante y fístulas
Enfermedad Perianal
Extraintestinal
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Cuadro Clínico
Fiebre Pérdida de peso
Dolor abdominal
Diarrea
temperatura Peso y estadonutricional
Tumoraciónabdominal
Extraintestinal
Exploración Física
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1. Enfermedad inflamatoria crónica
Ileítis e ileocolitis
Diarrea – intermitente
Colitis recto o hemicolonizquierdo
Diarrea sanguinolenta y urgencia fecal
Dolor cólico constante en cuadrante inferior derecho
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2. ObstrucciónIntestinal
Estrechamiento por inflamación , espasmo o estenosis fibrosa.
Meteorismo posprandial
Dolor tipo cólico
Borborigmos intensos
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3. Enfermedadpenetranteyfístulas
Absceso intrabdominal
Fiebre, escalosfrio, masa abdominal sensible, leucocitosis
Fístula
Diarrea, pérdida de peso, bacteremia, desnutrición
Vejiga, vagina o dérmicas.
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4. Enfermedad Perianal
1/3 pacientes
Manifiesta
Grandes colgajos cutáneos dolorosos
fisuras anales
abscesos perianales y fístulas.
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Extraintestinales
Artralgias
Artritis
Iritis o uveítis
Piodermia gangrenosa
Eritema nodoso
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Diagnostico
Laboratorios
Anemia ferropénica/perniciosa
Carencia de hierro o malabsorción de Vit B12
Leucocitosis
Hipoalbuminemia
Pérdida intestinal de proteínas
Análisis coprológico
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Diagnóstico
Pruebas
Radiológicas Endoscópicas patológicas
Colonoscopía con intubación del íleon terminal
Puede revelar ulceracionesadyacentes a áreas mucosas
con apariencia normal
Capsula endoscopica
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Radiólogia
Radiólogia
Signo
de la Cuerda
•Abdominal•TransitoBaritado•TAC
•AbscesoIntrabdominal
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Tratamiento Paliativo
Dieta Comidaspequeñas, frecuentes
Evitar comidascopiosas
Entérico Niños y Adolescentes Sonda nasogástrica
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Fármacos sintomáticos
DiarreaColestiramina
2-4gColestipol 5g
AntidiarreicosLoperamida
2-4mg
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Fármacos Especifícos
Ácido 5-aminosalicicilico
Mesalamina2.4 –
4.8g/día
AntibioticosMetronidazol
VO10mg/kg al
día
EsteroidesBudesonida 9mg al día
8-16 semanas
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Fármacos Especifícos
InmunomoduladoresAzatioprina
Mercaptopurina
Metrotexato12.5 – 15 mg x 1
semana
Anti TNFInfliximab
5mg/kg insufion por 8 semanas
Adaliumab40mg SC
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Indicación Quirurgica
Piloroplastia
RESECCION INTESTINAL SEGMENTARIA
Sx intestino corto
50-70% requiere una cirugia Recurrencia Clinica
5 años : 60 % pacientes
15 años : 94 % tras resección intestinal.
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Bibliografía Merck Manual , Inflammatory DiseasesChapt126 pg 738 2003.
F.CharlsBrunicardi, Shwartz Principios de Cirugia pg 993 -997, 9na Ed.
Robbins Capitulo 17 Tracto gastrointestinal pg 851-853
DiagnosticoyTratamiento Lange . TrastornosGastrointestinales 2011. pg 617-622 50.ed