ENFERMEDAD DE CROHN
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ENFERMEDAD DE CROHN
Patología - Anatómica
Afectación nítidamente delimitada y típicamente transmural del intestino por un proceso inflamatorio con lesión de la mucosa.
Presencia de granulomas no caseificantes.
Formación de fisuras y de fístulas.
La EC es condicionada por factores genéticos, ambientales, infecciosos, inmunológicos e inflamatorios ; se ha descrito asociación entre el desarrollo de la enfermedad y tipo de dieta, tabaco, higiene o estres (19-21).
Epidemiología
Puede aparecer a cualquier edad, pero suele presentarse antes de los 40 años. Del 25 al 30% de los casos se da antes de los 20 años.
Es más frecuente en países occidentales, y se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en los varones, es de 2-5 mas frecuente en blancos que negros.
No es frecuente en Perú.
EPIDEMIOLOGIA
Perfil Clínico y Evolutivo de la Enfermedad deCrohn en el Hospital Rebagliati (Lima-Perú).
Epidemiología
Perfil Clínico y Evolutivo de la Enfermedad deCrohn en el Hospital Rebagliati (Lima-Perú).
Clasificación de Montreal, que fue propuesta por la Organización Mundial de Gastroenterología
En cuanto a la edad de comienzo:
A1 (menos de 16 años)
A2 (de 16 a 40)
A3 (más de 40).
Clasificación de Montreal, que fue propuesta por la Organización Mundial de Gastroenterología
En cuanto a la localización, L1 (íleon y quizás zonas vecinas del
ciego) L2 (colon sólo) L3 (suma de L1 y L2) Además, se añade "+L4" en caso de que
el paciente tenga afectada la parte alta del tubo digestivo (esófago, estómago, duodeno, yeyuno o íleon proximal).
Clasificación de Montreal, que fue propuesta por la Organización Mundial de Gastroenterología
En cuanto al comportamiento B1 (tipo inflamatorio, predominan las
manifestaciones de inflamación) B2 (tipo estenosante, predominan las
estenosis o estrecheces en el tubo digestivo)
B3 (tipo perforante, predominan las fístulas y fisuras)
En cualquier caso, si hay afectación de la región anal, se añade "+P".
TIPOS
TIPOS
Localizaciones de la EC
Macroscopía
Serosa granular. Grasa mesentérica envuelta alrededor de la superficie intestinal (grasa reptante)Pared intestinal engrosada (edema – inflamación – fibrosis – hipertrofia de la muscular propia)Se demarcan netamente segmentos intestinales enfermos, con respecto a otros adyacentes no alterados ( “en salto”)Mucosa con úlceras lineales serpiginosas. La mucosa intermedia tiende a estar conservada (empedrado)Fisuras y fístulas, que adhieren a visceras vecinas, piel o cavidad librePerforaciones o abscesos localizados
Macroscopia
En la enfermedad crónica establecida, la mucosa presenta un patrón de empedrado debida las profundas úlceras fisuradas entre zonas de mucosa edematosa.
Macroscopia
Pieza de resección quirúrgica con una lesión segmentaria que afecta la porción distal del íleon y la porción inicial del ciego. La pared está engrosada y rígida, produciendo estenosis. La mucosa tiene un aspecto en empedrado.
EC
Porción proximal de un segmento estenosado de íleon. A la izquierda se observa la zona estenótica, con engrosamiento de la pared, y superficie de la mucosa "en empedrado", por la confluencia de úlceras lineales.
EC con fistula
Porción distal de íleon, ciego y porción proximal del colon. En el íleon hay un largo segmento de pared engrosada y mucosa con ulceraciones lineales.
El estilete indica el trayecto de una fístula desde el íleon inflamado hasta el ciego.
En la fase activa por lesiones aftosas , a menudo con tumefacción mucosa y submucosa debida principalmente a un edema submucoso intenso, con pérdida de los pliegues transversales normales.
Radiografía
Es frecuente la disminución del calibre de la luz intestinal, con una mucosa de superficie irregular, lo que a nivel de la última asa ileal da lugar al "signo de la cuerda"
Microscopía
Ulceras superficiales o profundas. Infiltrado inflamatorio polimorfonuclear. Metaplasia pilórica
Inflamación transmural. Agregados linfoides diseminados
Granulomas no caseíficados Fibrosis submucosa. Hipertrofia de
fibras nerviosas murales. Vasculitis localizada.
EC – Erosión Aftoide
Corte histológico a bajo aumento de mucosa de intestino grueso, solevantada por la presencia de un folículo linfoide: su superficie está erosionada, con ausencia de epitelio y escaso exudado fibrinoso.
El epitelio de las criptas laterales está en general bien diferenciado.
EC – Lesión granulomatosa
Corte histológico de mucosa en la que se observa un granuloma epiteloideo; en su porción central hay una célula gigante multinucleada.
COLITIS ULCEROSA
Colitis Ulcerosa
Enfermedad ulceroinflamatoria limitada al colon y que sólo afecta a la mucosa y a la submucosa, salvo en los casos más graves.
Se extiende de forma continua en sentido proximal a partir del recto.
No existen granulomas bien conformados.
Epidemiología
Incidencia: 7-10 nuevos casos/100.000 habit/año Prevalencia: 50-80 casos/100.000 habit/año Edad: cualquier edad; mayor incidencia entre 20-
40 años Sexo: más frecuente en mujeres Etnia: mayor predisposición en judios baja incidencia en negros Clase social: mayor incidencia en sujetos con
mejores salarios o mejor educación Hábitos: Más común en no fumadores o ex-
fumadores
Colitis Ulcerativa
La manifestación más típica es la presencia de diarrea con salida de abundante mucosidad y con frecuencia hay sangre en las heces.
El color de la sangre es determinante, cuanto más oscura la afección puede haber interesado un tracto mayor de colon. Además suele manifestar en el paciente dolor abdominal cólico, generalmente en hipogastrio y flancos.
Formas Anatómicas
Evaluación de Gravedad
Deposiciones
Alteraciones
Sistémicas
Analítica
Leve <4 /día No Normal
Moderada 4-6 /día Mínimas Normal
Grave > 6/dia - sanguinole
nta
Taquicardiafiebre
AnemiaVSG >30
Criterios clínicos: Truelove y Witts
Macroscopía
Enfermedad difusa. Mucosa friable granular, facilmente sangrante. Ulceración extensa de base amplia. Seudopólipos inflamatorios.
La pared no se ve engrosada, y la serosa suele ser normal.
Macroscopía
Se
observan la
presencia
de
pseudopólip
os.
Colitis Ulcerativa
Se observa difusamente hiperémica y hemorrágica, con úlceras lineales irregulares que circunscriben áreas de mucosa remanente, solevantadas por el intenso infiltrado inflamatorio ("pseudopólipos
Colitis Ulcerativa
Acercamiento de la mucosa, en que se observa el detalle de la alternancia de úlceras con áreas de mucosa tumefactas.
CU – con regeneracion
No presenta hiperemia ni hemorragias, que muestra áreas solevantadas y deprimidas, revestidas por mucosa regenerada, que en el centro forma un puente de mucosa.
Microscopía
Infiltrado inflamatorio difuso, al principio de tipo mononuclear, y luego polimorfonuclear. Abscesos crípticos. Distorsión críptica. Disminución de la mucosecresiónUlceras hasta la submucosa, y a veces hasta la muscular propia.En las formas regresivas se observa, tejido de granulación y regeneración del epitelio mucoso.
La lámina propia se aprecia hiperémica y con denso infiltrado predominantemente linfocitario.
La criptas deformadas y dilatadas, con abundante exudado de polinucleares en el lumen, y entre células epiteliales.
El epitelio con menor proporción de células caliciformes, en algunas criptas aparece aplanado o ausente. En la porción inferior de la cripta central se observa que los polinucleares infiltran la lámina propia subyacente.
Corte histológico a bajo aumento que muestra al centro una zona de mucosa solevantada, con intensa inflamación ("pseudopólipo"); está delimitada a la izquierda por la comisura de una úlcera, y a la derecha, por mucosa regenerada.
Colitis Ulcerativa
