ENF. ROSETE GAMA MA DEL ROSARIO. Formación Transporte Captación Conjugación Excresión...
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ENF. ROSETE GAMA MA DEL ROSARIO
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Formación Transporte Captación Conjugación Excresión
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINAMETABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
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HIPERBILIRRUBINEMIAHIPERBILIRRUBINEMIA
Aumento de la bilirrubina sanguinea en el neonato caracterizado por ictericia de etiología multifactorial
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METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA FETALMETABOLISMO DE LA BILIRRUBINA FETAL
Sistema Retículo
Endotelial 80-85%
Osea MédulaDESTRUCCIÓN
GLOBULOS ROJOS
Hemoglobina
Hem
Biliverdina
Bilirrubina HEPATOCITO BILIS
PLASMA
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Fase intestinal
Urobilinógeno
Urobilina
Heces, urobilinógeno y urobiLina
(50-250 mg/día)
árbol biliar
Bmg b + alb bFiltración glomerularLigandina
Sangre portalGlucuronil Transferasa
(Retículo
Endoplásmico)
BDG
BMG
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ICTERICIA FISIOLÓGICAICTERICIA FISIOLÓGICA
Aumento bi < 8 mg/dl hasta 7 u 8 dve B.I. Normal cordón umbilical 1-3mg/dl Incremento 5 mg/dl/24 hr
Ictericia:
2o-3er día
2o-4o día 5-6mg/dl
5o-7o día < 2mg/dl
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Aumento producción de bilirrubina por hemólisis
Disminución de la capacidad de excresión o captación
Inmadurez fisiológica (limitación en su conjugación hepática)
Pinzamiento tardío del cordón
Aumento del aporte circulación enterohepática
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
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Ictericia no fisiológica:Ictericia secundaria a lactancia materna
Rnt alimentados con leche materna:
ETIOLOGIA NO FISIOLÓGICAETIOLOGIA NO FISIOLÓGICA
oIncremento de b.I. 3o-4o día
o 10-30 MG/DL 2a y 3a sem.
o B. T. > 15 mg/dl RNT
o B. T. > 17 mg/dl RNPT
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ETIOLOGIA NO FISIOLÓGICAETIOLOGIA NO FISIOLÓGICA
la leche materna contiene un compuesto hormonal(pregnandiol)o ácidos grasos de cadena larga no esterificados, que inhiben competitivamente la actividad conugadora de la gluconiltransferasa.
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A.Exceso en la producción: Hemólisis inmune Anemia hemolítica hereditaria, defecto dela membrana del hematie, defectos enzimáTicos, hemoglobinopatías. Anemia hemolítica adquirida, infección,cid
Extravasación de sangre
Policitemia
Deglución de sangre materna o fetal Incremento de la circulación enterohepática de bilirrubina
(estenosis pilórica, retraso vaciamiento intestinal, postcirugíaintestinal
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTAHIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA(B.D. > 15% TOTAL)
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
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B. DISMINUCIÓN DEL ACLARAMIENTO
Errores innatos del metabolismo incluyendo
ictericia familiar no hemolítica I y II (sx crigler najjar),
Sx gilbert, sx rotor, galactosemia,
tirosinosis e hipermetioninemia.
Prematurez
Hipotiroidismo e hipopituitarismo
Hijo de madre diabética
Perfusión hepática reducida
Fármacos
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Sepsis bacteriana Infecciones virales intrauterinas Hepatitis neonatal Atresia biliar y extrahepática obstrucción del tracto biliar (quiste del Colédoco, masa abdominal o páncreas anular) Trastornos hereditarios (trisomía 18, galactosemia, sx rotor, sx dubin
johnson,hiperme tionemia, déficit de alfa-antitripsina, fibrosis Quística) Sx posthemolítico del rn Hipotiroidismo, hipopituitarismo Npt por tiempo prolongado
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTAHIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
(>15% TOTAL)
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA
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Historia clínica Exploración física Coombs Bh (hto, hb, rh, grupo) Recuento reticulocitario Determinación bilirrubina (directa e
indirecta)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
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ICTERICIA PATOLÓGICA:ICTERICIA PATOLÓGICA:
COOMBS DIRECTO
+ -
ISOINMUNIZACIÓN BILIRRUBINA DIRECTA
NORMAL
HTO ALTO
NORMAL O BAJOGPOSANGUÍNEO MORFOLOGÍA ERITROCITARIA ANORMAL NORMAL ANEMIAS HEMOLÍTICAS
ELEVADO
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ZONA ICTÉRICA B. ESPERADA
I. CARA <5 mgII. MITAD SUPERIOR TRONCO 5-12 mgIII. ABDOMEN 8-16 mgIV. PORCIÓN PROXIMAL DE EXT. 10-18 mgV. PORCIÓN DISTAL DE EXT. >15 mg
ZONAS DE KRAMERZONAS DE KRAMER
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BILIRRUBINA INDIRECTA:
COLORACIÓN AMARILLA BRILLANTE O ANARANJADA
BILIRRUBINA DIRECTA:
COLORACIÓN VERDOSA O AMARILLA PARDUSCA
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Búsqueda sistemática de los signos clínicos asociados a ictericia:
comportamiento, succión, apnea, etc. Seguimiento regular de los recién nacidos dados de alta.
Sospechar la enfermedad hemolítica cuando: Existan antecedentes familiares. Ictericia de inicio en las primeras 24 hr de vida Palidez. Hepatoesplenomegalia. Aumento brusco de la bilirrubina en las 24-48 hr de vida. Fallo de la fototerapia.
EVALUACIÓN CLINICAEVALUACIÓN CLINICA
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SIGNOS CLÍNICOS DE PATOLOGÍA DE BASE SIGNOS CLÍNICOS DE PATOLOGÍA DE BASE EN LA QUE LA ICTERICIA ES UNA EN LA QUE LA ICTERICIA ES UNA MANIFESTACIÓN MÁS:MANIFESTACIÓN MÁS:
Vómitos
Letargia Dificultades en la alimentación Hepatoesplenomegalia Excesiva pérdida de peso Apneas Inestabilidad térmica Taquipnea
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La bilirrubina indirecta es liposoluble, atraviesa la barrera hematoencefálica y llega al cerebro por difusión; En caso de que se desborde la capacidad para captar la bilirrubina por parte de la albúmina, y otras proteínas plasmáticas aumentando los niveles plasmáticos de bilirrubina libre.
MECANISMMECANISMOO
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Suceptibilidad
2-5 días recien nacidos de término
7 días recién nacidos pretérmino
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Letargia Rechazo a los alimentos Vómito Abolición del reflejo de moro
Posteriormente: Disminución reflejos tendinosos Dificultad respiratoria Opistótonos Abombamiento fontanela Contracciones faciales y de extremidades Llanto agudo Espasmos Convulsiones Descerebración Muerte
SIGNOS SEMEJANTES ASIGNOS SEMEJANTES ASEPSIS, HIPOGLUCEMIA, H.I.C.SEPSIS, HIPOGLUCEMIA, H.I.C.
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Retraso mental
Sordera neurosensorial
Parálisis (movimientos específicos del cuerpo)
SECUELASSECUELAS
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Ambiente neutro
Alimentación
Fluidoterapia
Fototerapia
Exanguíneotrasfusión
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
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EDAD (HORAS) FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA Y POSIBLE EXT < EXT SI FRACASA LA FOTOTERAPIA
<24 >15-18 >25 >2024-48 >18-20 >30 >2549-72 >20 >30 >25>72 >20 >30 >25
FENOBARBITAL DOSIS DE 5-8MGKG CADA 24 HRFENOBARBITAL DOSIS DE 5-8MGKG CADA 24 HR
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Mantener un ambiente neutro Proteger los ojos con antifaz COLOCAR LA LÁMPARA DE FOTOTERAPIA APROX 80cm Monitorizar la temperatura cada 2 hr Peso diario o cada tercer día Control de líquidos Labstix en orina y evacuación
CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA::
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Iniciar la vía oral de acuerdo a técnica de alimentación P. Abdominal pre y postprandial Colocar en decúbito lateral y/o ventral Baño coloide Estimulación rectal Cambios de posición cada 2 hr Cuidados a catéteres Vigilar perfusión de líquidos (10-20% liq adicional) Vigilar signos vitales y edo gral del neonato Ambiar las lámparas cada 2000hr o cada 3 ms
CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA::
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o FOTOTERAPIA INEFICAZ
o B.I. INCREMENTO >0.5 mg/dl/hr
o Hb 11-13
o BILIRRUBINA > 20 mg/dl
EXANGUÍNEOTRASFUSIÓNEXANGUÍNEOTRASFUSIÓN
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Verificar el grupo y rh del neonato con el del paquete. Suele incluirse el doble de volúmen sanguíneo Preparar material y equipo Colocar al neonato en decúbito dorsal Mantener ambiente neutro Monitor de f.C. Y tensión arterial Preparar el equipo de reanimación neonatal Sujetar al neonato Tener otra vía periférica (glucosa, medicamentos) Colaborar en el procedimiento (extracción-inyección) Vigilar: signos vitales, datos de sangrado, glucemias
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Hipocalcemia e hipomagnesemia Hipoglucemia Equilibrio ácido básico Hiperpotasemia Cardiovascular Hemorragias Infecciones Hemólisis Enfermedad ingerto contra el huésped Misceláneos
COMPLICACIONECOMPLICACIONESS