Obstrucción de la vía aérea periférica.Obstrucción de la vía aérea periférica.

• Es el conjunto de síntomas y signos Es el conjunto de síntomas y signos derivados de la limitación del flujo aéreo derivados de la limitación del flujo aéreo en las vías de conducción a nivel de los en las vías de conducción a nivel de los bronquios pequeños subsegmentarios y bronquios pequeños subsegmentarios y bronquiolos.bronquiolos.

• Puede ser aguda o crónica, reversible o Puede ser aguda o crónica, reversible o fija y es siempre de localización fija y es siempre de localización intratorácica.intratorácica.

Fisiopatología. Mecanismos básicos de la obstrucción.Fisiopatología. Mecanismos básicos de la obstrucción.

• Espasmo del músculo liso.Espasmo del músculo liso.• Edema de la mucosa.Edema de la mucosa.• Infiltración inflamatoria de la submucosa y Infiltración inflamatoria de la submucosa y

remodelación de la pared bronquial.remodelación de la pared bronquial.• Colapso espiratorio de la vía aérea como Colapso espiratorio de la vía aérea como

consecuencia de la pérdida de soporte elástico.consecuencia de la pérdida de soporte elástico.• Hipersecreción y cambio de las propiedades Hipersecreción y cambio de las propiedades

reológicas del moco.reológicas del moco.

Fisiopatología.Fisiopatología.

• Hiperinsuflación dinámica con atrapamiento aéreo.Hiperinsuflación dinámica con atrapamiento aéreo.• Descenso del diafragma que reduce su capacidad de contracción y Descenso del diafragma que reduce su capacidad de contracción y

aumento del trabajo de los músculos accesorios.aumento del trabajo de los músculos accesorios.• Desigualdad en el coeficiente ventilación/perfusión que produce Desigualdad en el coeficiente ventilación/perfusión que produce

hipoxemia e hipocapnia al comienzo y luego hipercapnia al hipoxemia e hipocapnia al comienzo y luego hipercapnia al aumentar el defecto.aumentar el defecto.

• La hipoxia alveolar provoca vasoconstricción, esto último aumenta La hipoxia alveolar provoca vasoconstricción, esto último aumenta la resistencia vascular pulmonar y la presión en la arteria pulmonar la resistencia vascular pulmonar y la presión en la arteria pulmonar con hipertensión en el circuito menor.con hipertensión en el circuito menor.

• Resultado final: hipertrofia y dilatación de las cavidades derechas, Resultado final: hipertrofia y dilatación de las cavidades derechas, cor pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha.cor pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha.

Clasificación etiológica.Clasificación etiológica.

• Asma bronquial.Asma bronquial.• Bronquitis crónica.Bronquitis crónica.• Enfisema pulmonar.Enfisema pulmonar.• Bronquiolitis.Bronquiolitis.• Otras: fibrosis quística, bronquiectasias.Otras: fibrosis quística, bronquiectasias.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

• Obstrucción crónica al flujo aéreo, Obstrucción crónica al flujo aéreo, progresiva e irreversible, debido a progresiva e irreversible, debido a bronquitis crónica o enfisema pulmonar.bronquitis crónica o enfisema pulmonar.

• Bronquitis crónica: se define por la Bronquitis crónica: se define por la existencia de tos y expectoración durante existencia de tos y expectoración durante al menos tres meses de cada año y al menos tres meses de cada año y durante al menos dos años consecutivos, durante al menos dos años consecutivos, sin otra causa que la explique.sin otra causa que la explique.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

• Enfisema pulmonar: agrandamiento Enfisema pulmonar: agrandamiento anormal y permanente de los espacios anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, aéreos distales al bronquiolo terminal, acompañado por destrucción de sus acompañado por destrucción de sus paredes y sin fibrosis pulmonarparedes y sin fibrosis pulmonar

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

• La causa principal es el hábito de fumar.La causa principal es el hábito de fumar.• Déficit de alfa 1 antitripsina (menos del Déficit de alfa 1 antitripsina (menos del

1% de los casos).1% de los casos).• Inhalación de humos o gases tóxicos.Inhalación de humos o gases tóxicos.• Trabajo insalubre con ambiente laboral de Trabajo insalubre con ambiente laboral de

alta polución y sin protección adecuada.alta polución y sin protección adecuada.• Enfermedades concomitantes como Enfermedades concomitantes como

afecciones del colágeno.afecciones del colágeno.

Cuadro clínico.Cuadro clínico.

• Síntomas.Síntomas.• Tos y expectoración (escasa, mucosa y a Tos y expectoración (escasa, mucosa y a

veces mucopurulenta).veces mucopurulenta).• Disnea progresiva, habitualmente Disnea progresiva, habitualmente

espiratoria.espiratoria.• Perdida de peso por disminución de la Perdida de peso por disminución de la

masa corporal y deterioro de estado masa corporal y deterioro de estado nutricional.nutricional.

Cuadro clínico.Cuadro clínico.

• Signos.Signos.• Aumento del tiempo de espiración forzada (mayor de Aumento del tiempo de espiración forzada (mayor de

cinco segundos).cinco segundos).• Rales gruesos en las bases.Rales gruesos en las bases.• Hipersonoridad a la percusión.Hipersonoridad a la percusión.• Disminución acentuada del MV.Disminución acentuada del MV.• Signo de Hoover ( desplazamiento de las costillas hacia Signo de Hoover ( desplazamiento de las costillas hacia

dentro durante la inspiración).dentro durante la inspiración).• Utilización de músculos accesorios, tiraje intercostal y Utilización de músculos accesorios, tiraje intercostal y

supracalvicular.supracalvicular.• Cianosis (hipoxémia avanzada).Cianosis (hipoxémia avanzada).

Diagnóstico.Diagnóstico.

ESPIROMETRIA !!ESPIROMETRIA !!

ESPIROMETRIA.ESPIROMETRIA.

• La FEV 1 y la relación FEV1/FVC son los dos La FEV 1 y la relación FEV1/FVC son los dos parámetros de mayor utilidad.parámetros de mayor utilidad.

• Diagnostica la limitación al flujo aéreo.Diagnostica la limitación al flujo aéreo.• Evalúa el grado de severidad.Evalúa el grado de severidad.• Valora la respuesta al tratamiento.Valora la respuesta al tratamiento.• Identifica la progresión de la enfermedad.Identifica la progresión de la enfermedad.• Una relación FEV1/FVC menor al 70% con VEF menor Una relación FEV1/FVC menor al 70% con VEF menor

del 80% del teórico confirman la presencia de limitación del 80% del teórico confirman la presencia de limitación al flujo aéreo.al flujo aéreo.

• Para categorizar severidad se utiliza el FEV post Para categorizar severidad se utiliza el FEV post broncodilatador.broncodilatador.

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES.DIAGNOSTICO POR IMÁGENES.

• Radiografia de tórax frente y perfil.Radiografia de tórax frente y perfil.

• Tomografía axial computada de tórax.Tomografía axial computada de tórax.

Diagnóstico por imágenes.Diagnóstico por imágenes.

• Horizontalización de las costillas.Horizontalización de las costillas.• Aumento de los espacios intercostales.Aumento de los espacios intercostales.• Descenso de ambos hemidiafragmas.Descenso de ambos hemidiafragmas.• Hiperclaridad pulmonar.Hiperclaridad pulmonar.• Verticalización de la silueta cardíaca (corazón Verticalización de la silueta cardíaca (corazón

en gota) en el frente y aumento de los espacios en gota) en el frente y aumento de los espacios claros pre y retrocardíacos en el perfil.claros pre y retrocardíacos en el perfil.

• Pueden observarse bullas parenquimatosas y Pueden observarse bullas parenquimatosas y vesículas subpleurales.vesículas subpleurales.

Clasificación de EPOC de acuerdo a su gravedadClasificación de EPOC de acuerdo a su gravedad..

• Estadio O: En riesgoEstadio O: En riesgo ..• Existen síntomas crónicos, pero la espirometría es normal.Existen síntomas crónicos, pero la espirometría es normal.• FEV/FVC mayor al 70% y FEV, pre BD mayor al 80%.FEV/FVC mayor al 70% y FEV, pre BD mayor al 80%.

• Estadio I : EPOC leveEstadio I : EPOC leve .. Puede o no haber síntomas crónicosPuede o no haber síntomas crónicosFEV/FVC menor al 70% y FEV mayor a 80%FEV/FVC menor al 70% y FEV mayor a 80%

Clasificación de EPOC de acuerdo a su gravedadClasificación de EPOC de acuerdo a su gravedad..

• Estadio II: EPOC moderadoEstadio II: EPOC moderado ..• Existen síntomas crónicos, pero la espirometría es Existen síntomas crónicos, pero la espirometría es

normal.normal.• FEV/FVC menor al 70% y FEV 1 mayor o igual a FEV/FVC menor al 70% y FEV 1 mayor o igual a

50% y menor al 80%.50% y menor al 80%.• Existe por lo general progresión de los síntomas Existe por lo general progresión de los síntomas

crónicos.crónicos.• Usualmente el paciente requiere atención médica Usualmente el paciente requiere atención médica

por exacerbaciones o disnea de esfuerzo.por exacerbaciones o disnea de esfuerzo.

Clasificación de EPOC de acuerdo a su gravedadClasificación de EPOC de acuerdo a su gravedad..

• Estadio III: EPOC graveEstadio III: EPOC grave ..• Suele haber disnea de esfuerzo, deterioro de la Suele haber disnea de esfuerzo, deterioro de la

calidad de vida.calidad de vida.• Las exacerbaciones son de riesgo.Las exacerbaciones son de riesgo.• FEV/FVC menor al 70% y FEV1 mayor o igual a FEV/FVC menor al 70% y FEV1 mayor o igual a

30% y menor al 50%.30% y menor al 50%.

Exacerbación de EPOC.Exacerbación de EPOC.

• Exige la combinación de algunos de tres Exige la combinación de algunos de tres hallazgos clínicos:hallazgos clínicos:

• Aumento de la disnea.Aumento de la disnea.• Aumento de volumen del esputo.Aumento de volumen del esputo.• Cambio en la coloración del esputo.Cambio en la coloración del esputo.

Exacerbación de EPOC. Clasificación.Exacerbación de EPOC. Clasificación.

• LEVELEVE : uno de los tres hallazgos más, por lo menos, : uno de los tres hallazgos más, por lo menos, uno de los siguientes tres criterios siguientes:uno de los siguientes tres criterios siguientes:

CVAS en los pasados cinco días.CVAS en los pasados cinco días.Fiebre sin causa aparente.Fiebre sin causa aparente.Aumento de las sibilancias.Aumento de las sibilancias.Aumento de la tos.Aumento de la tos.Aumento del 20% de la FR o FC por encima del Aumento del 20% de la FR o FC por encima del

basalbasal• MODERADAMODERADA : dos de los tres hallazgos.: dos de los tres hallazgos.• GRAVEGRAVE : los tres hallazgos clínicos.: los tres hallazgos clínicos.

Causas.Causas.

• Infecciones traqueobronquiales.Infecciones traqueobronquiales.• Exposición ambiental.Exposición ambiental.• Insuficiencia Cardiaca.Insuficiencia Cardiaca.• TEP.TEP.• Neumotórax.Neumotórax.• Otras patologías que aumentan la demanda de Otras patologías que aumentan la demanda de

O2 y/o el aumento de producción de CO2 O2 y/o el aumento de producción de CO2 ( traumatismo de tórax, ACV).( traumatismo de tórax, ACV).

• Las exacerbaciones suelen ocurrir una o dos Las exacerbaciones suelen ocurrir una o dos veces por año.veces por año.

• Las incidencias pueden ser disminuidas Las incidencias pueden ser disminuidas maximizando la FEV1 y la administración de maximizando la FEV1 y la administración de vacunas contra la gripe y el neumococo.vacunas contra la gripe y el neumococo.

• Durante las reagudizaciones suele aumentar la Durante las reagudizaciones suele aumentar la obstrucción al flujo aéreo, presencia de obstrucción al flujo aéreo, presencia de hipoxemia e hipercapnia y alt. del sensorio.hipoxemia e hipercapnia y alt. del sensorio.

Exámenes complementarios.Exámenes complementarios.

• Laboratorio:Laboratorio:– EAB arterial.EAB arterial.– Hemograma, Función renal, Ionograma.Hemograma, Función renal, Ionograma.

• Diagnóstico por imágenes:Diagnóstico por imágenes:– Rx de tórax.Rx de tórax.

Criterios de internación.Criterios de internación.

Paciente que presenta exacerbación aguda más uno o más de los siguientes Paciente que presenta exacerbación aguda más uno o más de los siguientes criterios.criterios.

• Respuesta clínica inadecuada al tratamiento ambulatorio.Respuesta clínica inadecuada al tratamiento ambulatorio.• Incapacidad para caminar a su casa.Incapacidad para caminar a su casa.• Incapacidad para comer o dormir debido a la disnea.Incapacidad para comer o dormir debido a la disnea.• Incapacidad para realizar tratamiento en su domicilio.Incapacidad para realizar tratamiento en su domicilio.• Asociación con otras enfermedades graves: neumonía, insuficiencia Asociación con otras enfermedades graves: neumonía, insuficiencia

cardiaca, etc.cardiaca, etc.• Alteraciones de la conciencia.Alteraciones de la conciencia.• Progresión de hipoxemia.Progresión de hipoxemia.• Agravamiento o aparición de hipercapnia.Agravamiento o aparición de hipercapnia.2. Aparición de insuficiencia cardiaca o agravamiento de la misma sin 2. Aparición de insuficiencia cardiaca o agravamiento de la misma sin

respuesta a tratamiento ambulatorio.respuesta a tratamiento ambulatorio.3. Estadio tres de EPOC.3. Estadio tres de EPOC.

• Muchas gracias por su atención.Muchas gracias por su atención.