Endoftalmitis Fungica Final
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Infeccin intraocular, generalmente implica infeccin del cuerpo vtreo y/o humor acuoso, debido a la entrada de microorganismos al interior del ojo a travs de heridas abiertas (traumticas o quirrgicas) y por diseminacin hematgena. Inflamacin de mal pronstico visual, graves complicaciones, prdida visual.
Clasificacin de la endoftalmitis infecciosa
Endoftalmitis Fngica
1) Segn presentacin clnica Aguda Crnica
2) Segn va de acceso:
Exgena Endgena
Endoftalmitis fngicaAguda: se presenta durante las primeras 24 horas, microorganismos pueden multiplicarse liberando toxinas y enzimas que destruyen la funcin e integridad de tejidos oculares, con especial afeccin del segmento posterior del ojo
Aguda
Segn presentacin clnica
Crnica:
Crnica
ocurre meses o aos despus de la ciruga y cursa con sintomatologa insidiosa.
Endoftalmitis fngica
inoculacin directa
puede ser debida a ciruga intraocular, trauma ocular abierto o por diseminacin desde tejidos anexos al globo ocular
Exgena
Hongos causantes: -Aspergillus fumigatus, -Fusarium spp. -Acremonium spp.
-Paecilomyces spp.
Endoftalmitis endgena
Una infeccin interna emboliza, va el torrente sanguneo, en el globo ocular. Microorganismos cruzan la barrera hemato-ocular y colonizan el ojo. Se puede hablar de una diseminacin sistmica intraocular . Encontramos a especies como Candida spp, Aspergillus spp. y Cryptococcus sp.
hemodilisis
Insuficiencia renal en dilisis
Inmunosupresin
Abuso de drogas intravenosas
Diabetes mellitus
Trauma
Factoresriesgo
neoplasias
alcoholismo
Sepsis bacterial
Ciruga abdominal
Terapia cortical
Hiperalimen -tacin prolongada
Quines producen la endoftalmitis fngica?
Candida (C. albicans, Fusarium spp.
C.tropicalis)
Aspergillus spp. (A. flavus, A.fumigatus) Cryptococcus
neoformansAcremonium spp. Paecilomyces spp.
clulas redondeadas u ovaladas, Gram positivas, metabolismo aerobio. Capaz de producir gemaciones y formar pseudomicelio, micelio o ambos. Reproduccin asexual por blastoconidios. Es un hongo oportunista.
Microbiota normal de la cavidad oral, tubo digestivo, vagina, y habita tambin en el medio ambiente (hojas, flores, agua y suelo.
Candida AlbicansFactores de Virulencia
Habilidad de adhesin Producen enzimas proteolticas (proteasas y fosfolipasas) facilitando la penetracin y degeneracin de queratina y colgeno Transformacin morfologa de levadura a hifa La pared celular
Habilidad de adhesin. Enzimas proteolticas (degeneracin queratina y colgeno). Transformacin morfolgica. Pared celular.
Llegada al ojo va hematgena: coloniza coroides y retina externa. Replicacin y crecimiento, ocupa todo el espesor retiniano, posteriormente invasin vtrea. Induccin de respuesta inflamatoria desencadena el cuadro de endoftalmitis.
Afeccin coroides, retina. Infiltrativa, redondeada, blancoamarillenta, sin o con afectacin vtrea incipiente.
Coriorretinitis candidisica
Precoz y frecuente. Disminucin de agudeza visual central. visin borrosa por inicio de turbidez vtrea
Candidiasis
ocularColonias vtreas flotantes, perlas vtreas. Miodesopsias. Progresiva visin borrosa por vitritis difusa, dolor, fotofobia, ojo rojo. Sin tratamiento: catarata, fibrosis vtreo-retiniana reactiva desprendimiento de retina por traccin y ptisis del globo ocular.
Endoftalmitis
candidisica
Humor acuoso Humor vtreo
Inyeccin intravtrea Antimictico Intravtreo (local)
Toma de muestras
Consentimiento paciente Uso de anestesia Asepsia: povidona yodada
Biopsia
Microscopa directa Cultivo PCR
Test aglutinacin
Reinyeccin antimictico local sistmico
Vitrectoma
Taxonoma Aspergillus.Reino: Fungi Filo: Ascomycota Clase:Eurotiomycetes Orden: Eurotioles Familia: trichocomaceae Gnero: Aspergillus
Especie: A. Fumigatus, A flavus
Se encuentra en el agua, suelo y restos orgnicos.
Asexuada, por medio de esporas asexuadas Internas.
Aspergillus
La inhalacin es una de las rutas mas importantes de entrada al organismo. Llega a los alveolos terminales y no son destruidos por fagocitos mononucleares. Los conidios germinan y extienden su micelio invadiendo el tejido. Neutrfilos destruyen los micelios.
Manifestaciones Clnicas
Enfermedad pulmonar crnica. Trasplante de hgado, rin, mdula sea. Leucemia u otras enfermedades hematolgicas. Sndrome de Goodpasture, alcoholismo. Abuso de drogas intravenosas. Cirugas cardiacas anteriores.
Enfoftalmitis por Aspergillus.
Aspergillus accede desde los pulmones hasta la coroides Progresa rpidamente( Candida) Iridociclitis con o sin hipopin presente Se filtra en la retina y subretina afectando mayormente a la zona macular. Cuerpo vtreo tambin se ve involucrado. Con el tiempo provoca cicatrices en la macula.
Manifestaciones Clnicas
Produce invasin vascular, provocando trombosis retinal y necrosis.El hongo invade los vasos coroideos y el exudado puede provocar desprendimiento de retina. Disminuye la visin ya que Aspergillus tiene preferencia por la mcula
Pronstico
Complicaciones cerebrales y cardacas. Abscesos cerebrales. Infartacin vascular por invasin de Aspergillus.
Diagnstico.
Radiografas Diagnstico cardaco. Sabouraud
Reino: Fungi Filo: Basidomycota Subfilo: Basidimycotina Orden: Sporidiales Familia: Sporidiolabolaceae Gnero: Cryptococus Especie: C.neoformans
Criptococcus neoformans
Es encapsulada Mide de 20 a 30 m de dimetro Crece a 37 C (98F) Es parte de lo llamados hongos perfectos Es considerada patgeno humano
Criptococcus neoformansPresenta dos formas durante su ciclo vital: una forma asexual y una forma sexual. La etapa asexual se presenta en forma de levaduras encapsuladas Generalmente por gemacin
Criptococcus neoformans
Es saprfito Se encuentra en frutas o jugos, leche de varios animales, productos de madera, suelo , pasto, establos y sobre todo en las heces de algunas aves como las palomas (Columba livia).
Presenta cpsula constituida por glucuronoxilmananos (xilosa, manosa y acido glucurnico)A travs de ella producen melanina dependiente de la enzima fenoloxidasa y le proporciona crecimiento a 37 C.
Enfermedad producida por las heces de las palomas Su entrada puede ser por inhalacin y en el 90% se limita a los pulmones. Formas infectantes son basidiosporas, inhaladas y diseminadas a la sangre donde afectan el SNC Coreorretinis multifocal Papiledema Necrosis retinal Vitritis y colonias flotantes algodonosas
Otros TAC Biopsia de humor vitreo
Examen con tinta china Agar Sabouraud Agar Stab Cultivo de LCR
Examen directo
Diagnstico
Tratamiento
Anfotericina B Flucitosina Azoles Equinocandida Vitrectomia
EpidemiologaIncidencia y prevalencia muy baja y se ha reducido a lo largo de las ltimas dcadas.
Ocurre en alrededor de 5 de 10 000 individuos hospitalizados; sobreviene en alrededor de 3.3 a 16.5% de los casos en lesin ocular. La principal causa es la ciruga ocular: 90% ciruga de la catarata, la segunda ms frecuente de trauma ocular abierto. *(Las endoftalmitis posquirrgicas agudas asociadas a ciruga de catarata representan una complicacin poco frecuente: aproximadamente 1 caso cada 700 cirugas realizadas).
Epidemiologa
La endoftalmitis endgena supone el 2-8% de las endoftalmitis totales.La endoftalmitis postraumtica es una infrecuente pero muy grave. Presenta una incidencia entre un 1 y un 17%, y en medios rurales puede alcanzar un 30%. Es la segunda causa ms frecuente de endoftalmitis despus de la postquirrgica. Recuperacin visual 26-54 % de los pacientes, el resto sufre prdida visual completa.
Epidemiologa
HONGOS: