5/28/2018 Endocrino 2012

1/133

1

Sndromes endocrinolgicos

3 Medicina

U.S.S. Pto.MonttDra Marlis Hitschfeld W.

5/28/2018 Endocrino 2012

2/133

2

Endocrinologa:

Sistema que estudia las glndulas, las que secretanhormonas, que producen cambios en otros sistemas.

Concepto actual:

Sistema Neuroendrocrinoinmunolgico

S. endocrino: sintetiza y libera hormonas a la circulacin

S. nervioso: coordina respuestas a los estmulos

S. inmunolgico: puede modificar la funcin endocrina y

regulado por los 2 anteriores.

5/28/2018 Endocrino 2012

3/133

3

HORMONA:

Mensajero qumico, circula libre o unido a protenas,

se une a la clula diana, mediante receptor especfico e

induce una respuesta en ella.

Mensajero Endocrino - Paracrino

5/28/2018 Endocrino 2012

4/133

4

Hipfisis

TiroidesSuprarenalesIslotes Pcreas(Riones)OvariosTestculos

Principales glndulas endocrinas

5/28/2018 Endocrino 2012

5/133

5

ANATOMA HIPOTLAMO-HIPFISIS

5/28/2018 Endocrino 2012

6/133

6

S. N. C.

Hipotlamo

Hipofisis

GlndulaPerifrica

A c c i o n e s

F i s i o l g i c a s

Estmulo o inhibicin

(neurotransmisores)

Hormonas liberadoras

Hormonas trficas

Hormonas

-

-

-

5/28/2018 Endocrino 2012

7/133

7

PRINCIPALES HORMONAS ADENOHIPFISIS

Hormona rgano blanco Efectos fisiolgicos

H. crecimiento Hgado, Metabolismo proteico, lpidosGH tejido graso H de C. promueve crecimiento.

H.Estimulante Tiroides Estimula secrecinTiroides TSH hormonas tiroideas T3 T4

H.Adrenocorti- Corteza SSRR Estimula secrecinCotropica ACTH glucocorticoides CORTISOL

Prolactina PRL Mamas Produccin leche

H Luteinizante LH Ovario y testculos Funcin reproductivaH. Foliculo- FSH Ovario y testculos Funcin reproductivaestimulante

5/28/2018 Endocrino 2012

8/133

8

HORMONAS NEUROHIPFISIS

Hormona rgano blanco Efectos fisiolgicos

H antidiurtica Rin Conservar agua corporal

Oxitocina Ovario y tero Estimula salida de leche

y contraccin uterina

5/28/2018 Endocrino 2012

9/133

9

MTODOS DIAGNSTICOS

DIRECTOS:NIVELES PLASMTICOS

URINARIOS

INDIRECTOS: PRUEBAS ESTIMULACIN

PRUEBAS FRENACIN

5/28/2018 Endocrino 2012

10/133

10

a.-Dficit hormonal

Primario (rgano efector)

Secundario (hipfisis)

Terciario (hipotlamo)

b.-Exceso hormonal

c.-Produccin cualitativamenteanormal

d.-Resistencia hormonal

e.-Anormalidad en el transporte

Sntomas y signos clnicos de enfermedad endocrina

5/28/2018 Endocrino 2012

11/133

11

HIPFISIS

5/28/2018 Endocrino 2012

12/133

12

TUMORES HIPOFISIARIOS

Microadenomas< 1cm.-ms frecuentes mujeres-sin sntomas efecto masa-clnica relacionada con H que produce.

Macroadenomas >1cm.

-frecuentes en varones-sntomas por compresin: cefaleacampo visualDficit hormonal

5/28/2018 Endocrino 2012

13/133

13

1.- EXCESO PRODUCCIN HORMONAL

Tumores

-Acromegalia

-Enfermedad de Cushing

-Prolactinomas

2.- DFICIT FUNCIONAL:

-Hipopituitarismo: parcial

total (panhipopituitarismo)

Sndrome de Sheehan

5/28/2018 Endocrino 2012

14/133

14

ACROMEGALIA

5/28/2018 Endocrino 2012

15/133

15

ACROMEGALIA:Exceso GH circulante

Causa: tumor hipfisis

5/28/2018 Endocrino 2012

16/133

16

ACROMEGALIA:

Sntomas:

-Fatiga , debilidad muscular

-Cefalea: segn tamao tumoral

-Alteraciones de la visin:

compresin quiasma ptico

-Cambios en la voz por macroglosia

-Hipersomnolencia

-Parestesias

-Artralgias

5/28/2018 Endocrino 2012

17/133

17

ACROMEGALIA

EXAMEN FSICO

Sistema seo:-aumento del periostio,

-engrosamiento de falanges distales,

-prognatismo,-incremento cavidades perinasales.

5/28/2018 Endocrino 2012

18/133

18

Tejidos blandos:

engrosamiento y aumento de la dermis ycelular subcutneo con pies y manos grandes.

Crecimiento acelerado del pelo,

Aumento secrecin sudorpara y sebcea,sudoracin viscosa y de mal olor.

Macroglosia.

Vsceras:aumentan todas: hgado, corazn, etc.

5/28/2018 Endocrino 2012

19/133

19

Rx manos: engrosamiento periostio

RNM silla turcaTratamiento: ciruga

5/28/2018 Endocrino 2012

20/133

20

5/28/2018 Endocrino 2012

21/133

21

5/28/2018 Endocrino 2012

22/133

22

5/28/2018 Endocrino 2012

23/133

23

5/28/2018 Endocrino 2012

24/133

24

5/28/2018 Endocrino 2012

25/133

25

5/28/2018 Endocrino 2012

26/133

26

5/28/2018 Endocrino 2012

27/133

27

GIGANTISMO

Tumor hipfisis, productor Hormona Crecimiento,

en nios, antes de la pubertad,

ncleos osificacin abiertos.

crecimiento longilneo.

5/28/2018 Endocrino 2012

28/133

28

5/28/2018 Endocrino 2012

29/133

29

5/28/2018 Endocrino 2012

30/133

Gemelos idnticos hasta los 13 aos

5/28/2018 Endocrino 2012

31/133

31

PROLACTINOMAExceso Prolactina circulante

Causas: -medicamentos

-tumor hipfisis

5/28/2018 Endocrino 2012

32/133

32

SNTOMAS

Amenorrea en mujer y prdida de lbido en varn.Cefalea, segn micro o macroadenoma.Compromiso visual por compresin quiasma ptico.Amenorrea en etapa reproductiva

EXAMEN FSICO

Galactorrea: secrecin de leche por pezn,no fisiolgica.Descartar uso medicamentos, hipotiroidismo.

5/28/2018 Endocrino 2012

33/133

33

Exmenes

Prolactina (N: 100 pensar en tumor

RNM silla turca

Campimetra

5/28/2018 Endocrino 2012

34/133

34

HIPOPITUITARISMO

Compromiso primario de hipfisis:

-tumores

-ciruga,

-radioterapia hipofisiaria

5/28/2018 Endocrino 2012

35/133

35

HIPOPITUITARISMO

Debe destruirse ms del 75% de la hipfisisSntomas depende del o los eje (s) comprometidos

- H Crecimiento: talla baja o enanismo, en nios.

- TSH: hipotiroidismo- ACTH: insuficiencia suprarrenal secundaria

- FSH y LH: hipogonadismo

- Sospechar ante falta vello pubiano, axilar.

5/28/2018 Endocrino 2012

36/133

36

EXMENES

Niveles plasmticos basales:

TSH, Cortisol, PRL, FSH, LH, Estradiol, Testosterona

5/28/2018 Endocrino 2012

37/133

37

NEUROHIPFISIS

OcitocinaHormona antidiurtica (vasopresina)

Deficiencia de vasopresina:DIABETES INSPIDA

Exceso de vasopresina:S.SECRECIN INADECUADA DEVASOPRESINA

5/28/2018 Endocrino 2012

38/133

38

DIABETES INSPIDACausas ms frecuentes:IdiopticaSecundaria a ciruga hipfisis.

Sntomas:Polidipsia y poliuria persistenteInicio bruscoIngesta 6-18 litros /24 horas.

Sin hallazgos al examen fsico.

5/28/2018 Endocrino 2012

39/133

39

SUPRARRENALES

5/28/2018 Endocrino 2012

40/133

40

FEEDBACK ACTH - CORTISOL

Stress

SNC

Neurotransmisores

Ritmocircadiano

Hipotlamo

CRF

Hipfisis

ACTH

SSRR

CORTISOL

5/28/2018 Endocrino 2012

41/133

41

EFECTO DE GLUCOCORTICOIDES

HIDRATOS DE CARBONO

>gluconeognesis

lipognesis

5/28/2018 Endocrino 2012

42/133

42

SINDROME DE CUSHING

o HIPERCORTISOLISMO

-Exceso crnico de glucocorticoides

Etiologa:

-Iatrogenia (tratamiento corticoides)

-Tumor hipfisis (produce ACTH, estimula a SSRR---cortisol)

= ENFERMEDAD DE CUSHING

-Tumor suprarrenales que produce Cortisol.-ACTH ectpica

5/28/2018 Endocrino 2012

43/133

43

ANAMNESIS

La semiologa SSRR suele ser rica en signos y sntomas,

debemos intentar delimitar un cuidadoso, intencionado einteligente interrogatorio.

5/28/2018 Endocrino 2012

44/133

44

AnamnesisAntecedentes familiares:

enfermedades autoinmunes, tumores endocrinos.

Antecedentes personales:

Astenia de larga data, acn, hirsutismo

Debilidad y atrofia muscular de extremidades

Aparicin estras abdomen, muslos

Sntomas depresivos o manacos

Mayor susceptibilidad a infecciones

Reduccin lbido, fertilidad, alteraciones menstruales.

5/28/2018 Endocrino 2012

45/133

45

Examen fsico

Fascie rubicunda, con telangectasias, cara de luna y

giba de bfalo (tungo), cuello corto y grueso

HTA

Piel: atrfica y frgil, se ven las vnulas; prpura y equmosis ante

el mnimo traumatismo.

Alopeca, acn, hirsutismo

Estras rojo-vinosas:anchas, en abdomen, flancos, races demuslos y regin axilar.

Obesidad centrpeta caracterstica.

5/28/2018 Endocrino 2012

46/133

46

5/28/2018 Endocrino 2012

47/133

47

5/28/2018 Endocrino 2012

48/133

48

Exogenous Cushing's syndrome and

5/28/2018 Endocrino 2012

49/133

49

Exogenous Cushing s syndrome andtopical ocular steroids

5/28/2018 Endocrino 2012

50/133

50

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Obesidad con estras rojas:en el Cushing la Obesidad es de predominio fascio-troncular, gibade bfalo, fascie cara de luna, atrofia muscular, extremidadesdelgadas.

Las estras de la Obesidad son ms rosadas y msangostas

Depresin:

no tiene los estigmas fsicos del Cushing, aunque losexmenes basales puedan estar alterados.

5/28/2018 Endocrino 2012

51/133

51

Mtodos basales de estudio corteza SSRR

-Cortisol plasmtico AM (09hrs) : 9 25ug/dl

-Cortisol libre urinario (CLU)/24 hrs < 120ug

-ACTH plasmtico: 20 100 pg/ml

5/28/2018 Endocrino 2012

52/133

52

Estudio imgenes

Sospecha tumor hipfisis: RNM

Sospecha tumor SSRR: TAC abdomen

5/28/2018 Endocrino 2012

53/133

53

Conceptos a recordar

*Definicin S Cushing y Enfermedad Cushing

*Sntomas y signos hipercortisolismo

5/28/2018 Endocrino 2012

54/133

54

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

Insuficiente sntesis cortisol

PRIMARIAEnfermedad de Addison (falla en SSRR)

-Autoinmune-TBC

-Ciruga

SECUNDARIA Insuficiencia hipofisiaria

(falla hipfisis)

5/28/2018 Endocrino 2012

55/133

55

SNTOMAS

-Debilidad muscular-Fatiga

-Anorexia, nuseas, vmitos

-Baja de peso

-Diarrea-Dolor abdominal

-Apetencia exagerada por sal

-Calambres-Amenorrea

5/28/2018 Endocrino 2012

56/133

56

EXAMEN FSICO

-Hipotensin (por dficit Aldosterona)

-Disminucin vello pubiano y axilar

(falta Andrgenos)

-Hiperpigmentacin piel y mucosas

(exceso ACTH)

5/28/2018 Endocrino 2012

57/133

57

5/28/2018 Endocrino 2012

58/133

58

5/28/2018 Endocrino 2012

59/133

59

5/28/2018 Endocrino 2012

60/133

60

5/28/2018 Endocrino 2012

61/133

61

LABORATORIO

-Cortisol plasmtico AM: 9-25 ug/dl PM: 3 9ug/dl

-Cortisol Libre Urinario < 80ug

-ACTH plasmtico: 20-100pg/ml

5/28/2018 Endocrino 2012

62/133

62

MDULA SUPRARRENAL

FEOCROMOCITOMA:

Tumor productor de catecolaminas,

originado de clulas cromafines,

generalmente localizado en mdula suprarrenal

5/28/2018 Endocrino 2012

63/133

63

SNTOMAS FEOCROMOCITOMA:*Crisis paroxsticas de:

sudoracin,rubor,taquicardia,cefalea, eHTA.

*HTA mantenida con crisis paroxsticas asociadas.

*Sin crisis hipertensivas con cefalea, sudoracin,palpitaciones

5/28/2018 Endocrino 2012

64/133

64

5/28/2018 Endocrino 2012

65/133

65

GNADAS

OGO S O SC O

5/28/2018 Endocrino 2012

66/133

66

HIPOGONADISMO MASCULINO

Afecta funciones del testculo:

espermatognesis y/o produccin testosterona

Congnitos y adquiridos

Hipergonadotrpico: Hipogonadismo primario, falla testicular

Hipogonadotrpico:

Hipogonadismo secundario, falla hipotalmicaResistencia a andrgenos (Testculo feminizante, Reifenstein, etc.)

Repercusin clnica depende de etapa deldesarrollo en que ocurre.

Manifestaciones clnicas:

5/28/2018 Endocrino 2012

67/133

67

Genitales ambiguos: dficit de T en primer trimestre gestacin

Criptorquidea o micropene: dficit en tercer trimestre

Retraso puberal o pubertad incompleta: dficit de T enadolescencia.

Sndrome de Kallmann (dficit de GnRH)

Trastornos visuales, compromiso otros ejes: sospechar tumor

Enfermedades Sistmicas: Cirrosis, Hemocromatosis

5/28/2018 Endocrino 2012

68/133

68

EXAMEN FSICO:

-consignar desarrollo sexual acorde con edad.-desarrollo muscular, voz, vello corporal, ginecomastia.

-proporciones corporales: eunucoide

(estatura pubis-suelo 2cm > que pubis-vrtexenvergadura > que estatura)

5/28/2018 Endocrino 2012

69/133

69

5/28/2018 Endocrino 2012

70/133

70

HIPERANDROGENISMO FEMENINO

Hirsutismo: PELO TERMINAL dependiente de andrgenosScore Ferriman y Gallway >8

Hipertricosis: aumento difuso del pelo corporal total.

Vello: fino, suave, no pigmentado, cubre todo el cuerpo.

*Virilizacinhirsutismo, clitoromegalia, calvicie o recesofrontal, voz ronca , aumento masa musculares.

Acn, Amenorrea, Seborrea

5/28/2018 Endocrino 2012

71/133

71

5/28/2018 Endocrino 2012

72/133

72

5/28/2018 Endocrino 2012

73/133

73

Causa ms frecuente Hiperandrogenismo:

S. OVARIOS POLIQUSTICOS

HIRSUTISMO con SCORE 8 o +

DERIVAR A ESPECIALISTA

5/28/2018 Endocrino 2012

74/133

74

T I R O I D E S

Glndula endocrina situada bajo el cartlago cricoides

5/28/2018 Endocrino 2012

75/133

75

-Glndula endocrina situada bajo el cartlago cricoides-Recubre el 2 anillo traqueal-Pesa 20-25gr, no se palpa en obesos, cuello corto-Asciende con deglucin.

5/28/2018 Endocrino 2012

76/133

76

5/28/2018 Endocrino 2012

77/133

77

Hipotlamo

Hipfisis

Tiroides

TRH (Factor liberadorde TSH)

TSH (Tirotrofina)

T4 (Tiroxina)

T3 (Triiodotironina)

-

-

5/28/2018 Endocrino 2012

78/133

78

ENFRENTAMIENTO AL SOSPECHAR ENFERMEDADTIROIDEA

1.-La anamnesis orienta claramente.

2.-El examen fsico apoya nuestra sospecha.

4.-Exmenes de laboratorio

3.-El examen fsico define existencia de Bocio

5/28/2018 Endocrino 2012

79/133

79

EXAMEN FSICO

Comprende el examen local: dirigido a la tiroides y el

examen general: buscando la repercusin de la disfuncin tiroidea.

Examen local:

a) inspeccin: cicatrices operatorias, lesiones de piel, bocio que seaprecia mejor al extender el cuello y al deglutir

b) palpacin: abordaje anterior, con el pulpejo de ambos pulgares,colocando el resto de la mano por detrs del cuello y

el abordaje posterior en que la tiroides se delimita y examina con losndices y dedos medios.

PALPACIN

5/28/2018 Endocrino 2012

80/133

80

PALPACIN

Ubicacin posterior del examinador:

-Con dedos ndice y medios se identifica el istmo

-moviendo dedos para delimitar bordes.

-si presionamos con los dedos de una mano,

facilitamos la palpacin del lbulo opuesto.

-cambiar posicin de cuello para identificar ndulos

-deglucin permite cerciorarnos que es tiroides

-no debemos provocar tos.

-diferenciar tiroides de adenopatas, quistes.

5/28/2018 Endocrino 2012

81/133

81

Palpacin

5/28/2018 Endocrino 2012

82/133

82

Tamao: normal y peso estimado

Signos locales: calor, rubor.Forma del bocio: difuso, uninodular o multinodular osuperficie irregular

Movilidad:si se desplaza o hay adherenciaConsistencia : normal o blanda;

ptrea(cncer)

firme(Basedow)gomoso como caucho (Tiroiditis Hashimoto).

5/28/2018 Endocrino 2012

83/133

83

Dolor a la palpacin:por inflamacin (Tiroiditis subaguda)o hemorragia intraquistica.

Frmito: se produce por masa tiroidea grande yvascularizada que provoca compresin arterial (Enf.Basedow)

Adenopatas: sospechar metstasis de carcinoma an sinbocio, si son de caractersticas patolgicas: duras, adheridas,contornos irregulares.

AUSCULTACIN :soplo en Enf. Basedow, por compresin arterial o irradiacinde soplo artico.

SNTOMAS HIPOTIROIDISMO

5/28/2018 Endocrino 2012

84/133

84

SNTOMAS HIPOTIROIDISMO

GENERALES:

astenia, adinamia, apata, mala memoria,

intolerancia por fro, fascie vultuosa, voz ronca,

leve alza peso, edema generalizado.

5/28/2018 Endocrino 2012

85/133

85

NEUROMUSCULARES :

calambres parestesias, artralgias

CARDIOVASCULARES:bradicardia, Insuficiencia cardaca.

DIGESTIVOS: constipacin.

PIEL Y ANEXOS:piel seca, spera, pelo seco, uas quebradizas crecimientolento.

EXAMEN FSICO HIPOTIROIDISMO

5/28/2018 Endocrino 2012

86/133

86

Fascie poco expresiva, vultuosa, prdida extremos de cejas.Macroglosia

Piel seca, spera, impresiona infiltrada.

Edema palpebral.Pelo ralo, seco, quebradizo, cae con facilidad

Uas quebradizas, en capas.

Bradipsiquia, voz ronca, hablar arrastrado.Pulso lento: bradicardia

ROT fase relajacin lenta

5/28/2018 Endocrino 2012

87/133

87

5/28/2018 Endocrino 2012

88/133

88

5/28/2018 Endocrino 2012

89/133

89

HIPERTIROIDISMO

5/28/2018 Endocrino 2012

90/133

90

HIPERTIROIDISMO

GENERALES:

sudoracin, baja de peso, temblor, intranquilidad.NEUROMUSCULARES

disminucin masa muscular, hiperreflexia, fatigabilidad

CARDIOVASCULARES:palpitaciones, taquicardia.

DIGESTIVOS polifagia, polidipsia, polidefecacin.

PIEL Y ANEXOS:piel lisa, caliente, hmeda, onicolisis.

EXAMEN FSICO HIPERTIROIDISMO

5/28/2018 Endocrino 2012

91/133

91

EXAMEN FSICO HIPERTIROIDISMO

Piel caliente, lisa, suave, palmas hmedas, temblor finoPulso: taquicardia, arritmia.

Exoftalmo

Retraccin palpebral (signo von Graeffe):se ve la esclera sobre el iris al mirar hacia abajo.

Irritacin conjuntival

Parlisis M. oculares.

HTA.

Bocio.

Quemosis,oftalmoplejia

5/28/2018 Endocrino 2012

92/133

92Exoftalmo,panoftalmitis,queratitis Oftalmoplejia,parlisis M.sup.der.

5/28/2018 Endocrino 2012

93/133

93

UnhasUnhas

dede

PlummerPlummer

5/28/2018 Endocrino 2012

94/133

94

MixedemaMixedema

5/28/2018 Endocrino 2012

95/133

95

5/28/2018 Endocrino 2012

96/133

96

5/28/2018 Endocrino 2012

97/133

97

l

5/28/2018 Endocrino 2012

98/133

98

Exmenes complementarios

1.-Niveles hormonales: nos orientan sobre hiper,hipo o normofuncin: TSH, T4, FT4, T3, FT3,

2.-Estudio inmunolgico: para detectar patologasautoinmune: como Tiroiditis Hashimoto y Enf. de BasedowGraves: Ac antiperoxidasa y antitiroglobulina.

3.-Estudio morfolgico:entrega datos sobretamao, forma y estructura de la tiroides: Ecografa,Cintigrafa

5/28/2018 Endocrino 2012

99/133

99

Bocio:

cualquier alteracin en la forma y tamao del tiroidesCLASIFICACIN ANATMICA

*DIFUSO: crecimiento homogneo, superficie lisa

*UNINODULAR: 1 ndulo en glndula de tamao N

*MULTINODULAR:varios ndulos o 1 ndulo en una

glndula de mayor tamao.

Cmo clasificamos el bocio?:

5/28/2018 Endocrino 2012

100/133

100

Cmo clasificamos el bocio?:

-Bocio difusohipertiroideo/hipotiroideo/eut

-Bocio multinodular hiper/hipo/eutiroideo

-Bocio uninodular hiper/hipo/eutiroideo

NDULO TIROIDEO

5/28/2018 Endocrino 2012

101/133

101

NDULO TIROIDEO

Precisar:tamao (cm),

ubicacin: lbulo, polo superior, inferior

cantidad

consistencia: gomosa, ptrea, blanda, firme.

Palpacin no discrimina entre quiste y Ndulo slido.

Ecografa es examen indispensable.

BOCIO

5/28/2018 Endocrino 2012

102/133

102

CLASIFICACIN SEMIOLGICA

Grados Signos

0a Tiroides no palpable o palpable con dificultad

0b Se palpa con facilidad, pero no se ve al hiperextender el cuello1 Fcilmente palpable y visible con cuello hiperextendido

2 Tiroides palpable y visible con el cuello posicin normal

3 Tiroides visible a distancia

4 Bocio gigante

5/28/2018 Endocrino 2012

103/133

103

5/28/2018 Endocrino 2012

104/133

104

5/28/2018 Endocrino 2012

105/133

106

5/28/2018 Endocrino 2012

106/133

107

5/28/2018 Endocrino 2012

107/133

108

RECORDAR:

*Definicin de bocio.

*Sntomas de hiperfuncin e hipofuncin tiroidea

*Reconocer signos fsicos de hiper e hipotiroidismo

5/28/2018 Endocrino 2012

108/133

109

PARATIROIDES

PARATIROIDES

5/28/2018 Endocrino 2012

109/133

110

PARATIROIDES

(Metabolismo del calcio )

Hiperparatiroidismo

Hipoparatiroidismo

5/28/2018 Endocrino 2012

110/133

111

Hiperparatiroidismo Primario:

HIPERCALCEMIA(VN: 8.1-10.4mg/dl)

>10.4mg/dl repetir

> 13mg/dl es graveSntomas inespecficos: astenia, irritabilidad, nuseas

compromiso renal: nefrocalcinosis, litiasis, ITU, nicturia.

Compromiso SNC: astenia, irritabilidad, depresin.

Compromiso digestivo: lceras duodenales, pancreatitis.

Compromiso articular: condrocalcinosis, seudogota.

5/28/2018 Endocrino 2012

111/133

112

HIPOCALCEMIA

Hipoparatiroidismo primario

Hipoparatiroidismo secundario

HIPOCALCEMIA CRNICA

5/28/2018 Endocrino 2012

112/133

113

HIPOCALCEMIA CRNICA

< 8.1mg/dl repetida en 3 ocasiones

Piel spera,

Pelo quebradizo, se cae

Uas atrficasDeterioro del SNC ( por calcificaciones en losncleos de la base)

5/28/2018 Endocrino 2012

113/133

114

EXAMEN FSICO

CHVOSTEK: contraccin ipsilateral al golpear suavemente conun dedo sobre nervio facial en regin preauricular.

TROUSSEAU: mano de partero al inflar mango de presin ymantener 2 sobre la diastlica

Hipotensin arterial

Insuficiencia cardaca

5/28/2018 Endocrino 2012

114/133

115

Diabetes Mellitus

5/28/2018 Endocrino 2012

115/133

116

DEFINICIN:

Estado de hiperglicemiacrnica debido a factores-endgenos( herencia ) y

-exgenos (obesidad, infecciones virales)

que produce complicaciones :

en los pequeos vasos : microangiopata

y en los grandes vasos : macroangiopata

EPIDEMIOLOGIA:

5/28/2018 Endocrino 2012

116/133

117

Es una enfermedad prevalente en el mundo yproblema de Salud Pblica:

-est en aumento en todos los pases,

-provoca invalidez,

-disminuye expectativa de vida,

-importante gasto para los servicios de salud y-gran costo social para la familia

EPIDEMIOLOGIA DM

5/28/2018 Endocrino 2012

117/133

118

EPIDEMIOLOGIA DM

2025 habr aprox. 228 millones en pases endesarrollo y 72 millones en pases industrializados.

Significa aumento de 170% y 42%, respecto de 1995Aparece DM2 en nio y adolescente, que noexista hace 10 aos.

DM1 tambin se incrementa dentro del grupo deenfermedades de origen inmunolgico

Clasificacin Diabetes Mellitus

5/28/2018 Endocrino 2012

118/133

120

Clasificacin Diabetes MellitusDM tipo 1: destruccin clulas beta

DM tipo 2:90-95%

PREDIABETES.

Glicemia ayunas 100-125: Glicemias ayunas alterada

Glicemia 2 hrs. Post carga 140-199mg%: Intolerancia a Glucosa

DIABETES GESTACIONAL:

aparece durante la gestacin,generalmente se resuelve post parto,

asociada a mayor riesgo de DM2 futura

ANAMNESIS

5/28/2018 Endocrino 2012

119/133

121

ANAMNESIS

Antecedentes mrbidos

HTA, dislipidemias.

Antecedentes familiares:

DM 2, Obesidad, coronarios, HTA, lpidos

Antecedentes GO:

macrosoma, multiparidad, abortos espontneos

Medicamentos :

corticoides, hipoglicemiantes, hipotensores.

ESTILO DE VIDA.Ejercicio, alimentacin, cigarro, alcohol

5/28/2018 Endocrino 2012

120/133

122

Sntomas agudos:

polidipsia, poliuria, polifagia, baja de peso,

astenia, adinamia, mialgias , visin borrosa,

balanitis, vulvovaginitis, impotencia sexual.

MORTALIDAD CARDIOVASCULAR PORLA PRESENCIA DE FACTORES DE

RIESGO*

5/28/2018 Endocrino 2012

121/133

123

RIESGO*

0

20

40

60

80

100

120

140

0 1 2 3

No DM

DM

Tasa de mortalidad(10.000 personas/ao)

MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial). Diabetes Care 1993

*Factores de riesgo Hipercolesterolemia

Cigarro

Hipertensin

(N = 350.977)

(N = 5.245)

S t l ti li i i

5/28/2018 Endocrino 2012

122/133

124

Sntomas relativos a complicaciones crnicas:

Neuropata diabtica:ardor plantar tipo quemadura, predominio nocturno;falta o disminucin sensibilidad en los pies.

Macroangiopata diabtica:pies fros, claudicacin intermitente, retraso en la cicatrizacin

Sntomas cardiovasculares:hipotensin ortosttica, taquicardia persistente.

Examen fsico: especial nfasis en:

5/28/2018 Endocrino 2012

123/133

125

Evaluacin antropomtrica: peso, talla, IMC, cintura

Indice masa corporal= peso/talla2 ( kg/m2)

Normal 18,5 - 24,9

Sobrepeso 25,0 - 29,9

Obesidad 30,0 - 39,9

Obesidad mrbida -> 40,0

Circunferencia cintura cms.:

5/28/2018 Endocrino 2012

124/133

126

Indice cintura/talla 0,4-0,5

EXAMEN FSICO

5/28/2018 Endocrino 2012

125/133

127

Temperatura:

an infeccin severa, no presentan fiebre

PA: 5 reposo previo, decbito dorsal y de pie porortostatismo

Piel: acantosis ngricans, acrocordones, xantomas,xantelasmas, sitios de puncin

Ex cavidad oral: aftas caries humedad

5/28/2018 Endocrino 2012

126/133

128

Ex cavidad oral: aftas, caries, humedad

Cuello: tiroides, soplos.

Examen cardiovascular: taquicardia fija de reposoneuropata cardaca autonmica?

Abdomen: hepatomegalia esteatosis heptica?

Extremidades superiores:

5/28/2018 Endocrino 2012

127/133

129

rigideces, engrosamiento palmar, hombro, etc.

Extremidades inferiores: coloracin, temperatura, humedad,onicomicosis, pie atleta, callosidades por apoyo anmalo,pulsos pedio, tibial posterior, poplteos, femoral.

Examen neurolgico: ROT rotuliano, aquiliano.

Sensibilidad vibratoria: Diapasn 128Sensibilidad tctil: monofilamento 10g

Fuerzas, tono muscular, y motilidad

5/28/2018 Endocrino 2012

128/133

130

5/28/2018 Endocrino 2012

129/133

131

5/28/2018 Endocrino 2012

130/133

132

Diagnstico de Diabetes Mellitus

5/28/2018 Endocrino 2012

131/133

133

g

Glicemia normalayunas: 70

99 mg%

DIABETES:

2 Glicemias ayunas( 8 hrs.) = > 126 mg% o

1 Glicemia > 200mg% cualquier hora.

PREDIABETES:

Glicemia ayunas repetida: 100 a 125mg/dl

Intolerancia a glucosa: post carga 140 a 199mg/dl.

Sntomas hipoglicemia por orden de aparicin:

5/28/2018 Endocrino 2012

132/133

134

1.- Somnolencia, sudoracin, hipotona, temblor, sensacin

hambre, nuseas, visin borrosa.2.- Cambios de conducta, compromiso conciencia,

movimientos primitivos (muecas, chupeteo), taquicardia

sudoracin profusa3.- Espasmos tnicos

4.- Espasmos en extensin

5.- Coma profundo, respiracin superficial, bradicardia,miosis, hiporreflexia.

RECORDAR:

5/28/2018 Endocrino 2012

133/133

Enfermedad endmica: >300 millones para 2015 en el

mundoImportante causa de muerte cardiovascular

Muy asociada a Obesidad y vida sedentaria.Porcentaje importante puede evitarse diagnosticando enetapa de Insulinoresistencia

A todo paciente se debe interrogar buscando factores de riesgo

Conocer muy bien exmenes pertinentes