ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS BACTERIANABACTERIANA

Endocarditis BacterianaEndocarditis Bacteriana

• Enfermedad sistemica debida a infeccion de Enfermedad sistemica debida a infeccion de las valvas y/o endocardio mural.las valvas y/o endocardio mural.

• CLASIFICACIONCLASIFICACION• AGUDA: menor de 2 meses de evolucionAGUDA: menor de 2 meses de evolucion• SUBAGUDA: sintomas de mas de 2 semanasSUBAGUDA: sintomas de mas de 2 semanas• ENDOC. PROTESICA: infeccion de valvulas ENDOC. PROTESICA: infeccion de valvulas

artificiales tempranas o tardiasartificiales tempranas o tardias• ENDOC. TROMBOTICANO BACTERIANAENDOC. TROMBOTICANO BACTERIANA

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

• Lesion endotelial ( trumatismo, flujo Lesion endotelial ( trumatismo, flujo turbulento, gradientes de presion, turbulento, gradientes de presion, pasaje de sangre.)pasaje de sangre.)

• Deposito de plaquetas y fibrinaDeposito de plaquetas y fibrina• Trombo adherente esterilTrombo adherente esteril• BacteriemiaBacteriemia• Adherencia de microorganismosAdherencia de microorganismos• Falta de mecanismos de defensa Falta de mecanismos de defensa

locales.locales.

MICROORGANISMOSMICROORGANISMOS

• ENDOC. AGUDA: Staphlococcus AureusENDOC. AGUDA: Staphlococcus Aureus

• Estreptococo A; B; CEstreptococo A; B; C

• HaemophilusHaemophilus

• Strptococo PneumoniaeStrptococo Pneumoniae

EnterococoEnterococo

NeisseriaNeisseria

MICROORGANISMOSMICROORGANISMOS

• Endc. Subaguda: Estrpto ViridansEndc. Subaguda: Estrpto Viridans

Estrpto del grupo DEstrpto del grupo D

EnterococoEnterococo

Staphilo epidermidisStaphilo epidermidis

Staphilo AureusStaphilo Aureus

MICROORGANISMOSMICROORGANISMOS

• ENDOC. EN DROGADICTOS EVENDOC. EN DROGADICTOS EV

Staphylo aureusStaphylo aureus

PseudomonaPseudomona

EnterococoEnterococo

PseudomonaPseudomona

CandidaCandida

MicroorganismosMicroorganismos

• ENDOC. DEVALVULAPROTESICA.ENDOC. DEVALVULAPROTESICA.

S.EpidermidisS.Epidermidis

S. AureusS. Aureus

Candida.Candida.

Gram negativosGram negativos

S. viridansS. viridans

EnterococoEnterococo

CLINICACLINICA

• AGUDA: Fiebre elevada que puede AGUDA: Fiebre elevada que puede faltar en gerontes, confusion mental.faltar en gerontes, confusion mental.

• SUBAGUDA: fiebre, sudoración SUBAGUDA: fiebre, sudoración nocturna, polimialgias, artralgias, nocturna, polimialgias, artralgias, dolor en la punta de los dedos ( N: de dolor en la punta de los dedos ( N: de Osler), cefaleas, embolia cerebral, Osler), cefaleas, embolia cerebral, Hematuria por GMNHematuria por GMN

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

• Palidez, petequias, Nodulos de Osler, Palidez, petequias, Nodulos de Osler, Lesiones de Janeway, Manchas de Lesiones de Janeway, Manchas de Roth.Roth.

• Insuficiencia cardiaca congestivaInsuficiencia cardiaca congestiva

• Aparicion o modificacion de soplosAparicion o modificacion de soplos

• ArritmiasArritmias

• EsplenomegaliaEsplenomegalia

LABORATORIOLABORATORIO

• Aguda: leucocitosisAguda: leucocitosis

• Subaguda Recuento normalSubaguda Recuento normal

• VSG: aceleradoVSG: acelerado

• Anemia normocitica leveAnemia normocitica leve

• FR +FR +

• HematuriaHematuria

• Hemocultivos persistentemente Hemocultivos persistentemente positivospositivos

ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA

• TRANSTORAXICO: epecificidad 98% TRANSTORAXICO: epecificidad 98% y sencibilidad 60%y sencibilidad 60%

• TRANSESOFAGICO: Metodo de TRANSESOFAGICO: Metodo de eleccioneleccion

Especificidad 100%Especificidad 100%

Sensibilidad: 97%Sensibilidad: 97%

CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS

• Criterios de DukeCriterios de Duke• Criterios Mayores: *Hemocultivos positivos Criterios Mayores: *Hemocultivos positivos

persistentes.persistentes. * Ecocardiograma +* Ecocardiograma +Criterios Menores: * Factores cardiacos predisponentes o Criterios Menores: * Factores cardiacos predisponentes o

Drogadicción EV. FiebreDrogadicción EV. Fiebre * Fenomenos Vasculares* Fenomenos Vasculares Embolia arterial, Embolia Pulmonar Embolia arterial, Embolia Pulmonar

séptica, AneurismaMicotico, Hemorragia intracraneal o séptica, AneurismaMicotico, Hemorragia intracraneal o conjuntival, Lesion de Janeway.conjuntival, Lesion de Janeway.

* Fenomenos Inmunologicos: GMN, Nodulos * Fenomenos Inmunologicos: GMN, Nodulos de Osler, Manchas de Roth, FR+de Osler, Manchas de Roth, FR+

* Hemocultivos + que no reune criterio * Hemocultivos + que no reune criterio mayormayor

*ECOCARDIO.+ qur no reune criterio mayor*ECOCARDIO.+ qur no reune criterio mayor

CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS

• Endocarditis definitiva:Endocarditis definitiva:

• Tres criterios mayores Tres criterios mayores

• Un criterio mayor + tres menoresUn criterio mayor + tres menores

• Cinco criterios menoresCinco criterios menores

• Confirmación Histológica.Confirmación Histológica.

ComplicacionesComplicaciones

• Abseso PerianularAbseso Perianular

• EmboliasEmbolias

• Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca

• Aneurisma micoticoAneurisma micotico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Eleccion de atb basado en Eleccion de atb basado en tipificación del microorganismo y tipificación del microorganismo y sencibilidad.sencibilidad.

• Antibiotico Bactericida en altas dosis Antibiotico Bactericida en altas dosis superando la CIM. Hacer sinergia superando la CIM. Hacer sinergia antibioticaantibiotica

• Tiempo 4 a 6 semanas.Tiempo 4 a 6 semanas.

PROFILAXISPROFILAXIS

• Maniobras bucodentalesManiobras bucodentales

• Maniobras gastrointestinalesManiobras gastrointestinales

• Maniobras UrogenitalesManiobras Urogenitales

• Cuteas: Maniobras sobre cultivos Cuteas: Maniobras sobre cultivos infectados.infectados.