ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA

Arlenne Rentería Salazar

5°A

DEFINICIÓN

Remoción quirúrgica del revestimiento interno de la arteria carótida que contiene depósitos de placa aterosclerótica.

•Es un tratamiento seguro y

durable que se ha demostrado

que previene el accidente

cerebrovascular.

ANATOMÍA

INDICACIONES

•Las personas han tenido AIT o accidente cerebrovascular leve o moderado dentro de los últimos seis meses, y tienen una estenosis (bloqueo) arterial de la carótida de entre 50% y 69%

•La presencia de grados graves de bloqueo incluso sin síntoma alguno de advertencia.

CONTRAINDICACIONES

•Personas de muy avanzada edad, o quienes han tenido una enfermedad grave, como un cáncer no controlado.

•Las personas con placas ateroscleróticas quirúrgicamente inaccesibles.

•Las personas con problemas en otros vasos sanguíneos de la cabeza, como un aneurisma cerebral.

ESTUDIOS

•Ecografía duplex

•Angiografía

•Arteriografía

ANESTESIA General balanceada

Anestesia local

POSICIÓN DEL PACIENTE Decúbito dorsal supino con ligera hiperextensión del cuello y la cabeza en posición contraria al área de abordaje.

TIPO DE ABORDAJE

Incisión en el cuello por encima de la arteria carótida

INSTRUMENTAL Cirugía Vascular Cirugía general

Equipo extra: Equipo de aseo Manivelas

MATERIAL DE CONSUMO

•Gasas ray tec

•Gasas simples

•Solución salina

•Solución isodine espuma

•Agua de irrigación

•Agujas hipodérmicas

•Electrodos

•Jeringas de 5, 10 y 20 ml

•Cepillos

•Guantes estériles de diferentes medidas

•Electrocauterio con punta fina

•Placa para electrocauterio

•Bolsa de fluidos

•Tubo de aspirador

•Hoja de bisturí #15

•Recipiente o bolsa con formol para pieza de patología

•Angiocat #16 y 18

•Sondas levin 5 y 8

•Ligas vasculares

APARATOS ELECTRO MÉDICOS•Aspirador

•Unidad de electrocoagulación

•Maquina de anestesia

SUTURAS

•Prolene 3-0, 5-0 a 7-0

•Vicryl 1

•Seda libre 2-0 y 3-0

PASOS PRINCIPALES

1) Cirujano realiza incisión en el cuello para llegar a la arteria carótida.

2) Luego se colocara una derivación en la arteria, por encima y por debajo de la obstrucción.

3) Se incide la arteria carótida y se extrae la placa.

4) Se retira la derivación

5) Se cierra la incisión en la arteria suturando un parche venoso o sintético.

6) Cierre por planos

Acciones medicas Acciones de enfermera Quirúrgica

Delimitación de área Quirúrgica

Incisión en el cuello Bisturí Bard Parker #3 con hoja #10

Profundización de la incisión Electrobisturí y tijeras metzembaum.

Se moviliza la arteria carótida Pinzas vasculares finas y tijeras metzembaum.

Inserción del Shunt Bisturí Bard Parker #3 con hoja #11, tijeras de Potts y DeMartel, espátula de Freer, una pinza hemostática recta.

Tener preparado el aspirador de yankauer.

Se comienza la endarterectomia Bisturí Bard Parker #3 con hoja #11, tijeras de Potts y DeMartel, espátula de Freer, una pinza hemostática recta.

Se lava luz arterial Solución salina heparinizada (Solución fisiológica de 500ml + 3000 unidades de heparina).

Se cierra por planos Portagujas Mayo Hegard con suturas cardiovasculares 5-0 o 6-0, Vikryl 1, catgut 2-0, prolene 3-0.

POSIBLES COMPLICACIONES• Accidente cerebrovascular durante el procedimiento (1-3%).

• Lesión a los nervios del cuello, por inflamación o estiramiento.

Factores que aumentan el riesgo de complicaciones comprenden:

•Bloqueo arterial extensivo en otros vasos sanguíneos

•Hipertensión mal controlada

•Previo accidente cerebrovascular en algún lado del cerebro

•Diabetes.

CUIDADOS ESPECÍFICOS DE ENFERMERÍA•Apósitos

•Vendajes

•Drenajes

•Analgésicos

•Sangrado

•Posición semifowler